常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)護(hù)理

1、LOGOLOGO常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理 Your site here整理課件血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義v依據(jù)物理學(xué)流體力學(xué)的定律，研究依據(jù)物理學(xué)流體力學(xué)的定律，研究循環(huán)系統(tǒng)血液流動(dòng)，心內(nèi)各腔的壓循環(huán)系統(tǒng)血液流動(dòng)，心內(nèi)各腔的壓力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力，力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的、間斷或連續(xù)地測(cè)量和的、動(dòng)態(tài)的、間斷或連續(xù)地測(cè)量和分析的學(xué)科。分析的學(xué)科。Your site here整理課件血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

2、測(cè)的意義v血流動(dòng)力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在血血流動(dòng)力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)以使組織得到灌注的學(xué)科。管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)以使組織得到灌注的學(xué)科。v血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)變換密切相關(guān)。變換密切相關(guān)。v了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療。了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療。Your site here整理課件無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1. 1. 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)2. 2. 心臟超聲心動(dòng)圖檢查心臟超聲心動(dòng)圖檢查3. 3. 心電圖心電圖4

3、. 4. 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)Your site here整理課件有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1 1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)2 2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3 3、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)3 3、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)5 5、心排血量監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)6 6、血管阻力監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)Your site here整理課件有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥v各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足的重各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足的重危癥患者。危癥患者。v 呼吸衰竭、重癥患者術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)，體外呼吸衰竭、重癥

4、患者術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)，體外循環(huán)后液體平衡的處理。循環(huán)后液體平衡的處理。v 判斷機(jī)械呼吸、血管活性藥物、血液透析和輔判斷機(jī)械呼吸、血管活性藥物、血液透析和輔助循環(huán)的療效。助循環(huán)的療效。v 大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥、胃腸大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。外營(yíng)養(yǎng)。 Your site here整理課件有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的禁忌癥有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的禁忌癥v除非在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形導(dǎo)致除非在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形導(dǎo)致導(dǎo)管無法通過，一般沒有絕對(duì)禁忌證導(dǎo)管無法通過，一般沒有絕對(duì)禁忌證 v 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙

5、者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。部巨大血腫。v 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。v 血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。 Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的方法有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的方法v大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。低血壓或休克病人。 v最常選用的動(dòng)脈為左側(cè)橈動(dòng)脈，最常選用的動(dòng)脈為左側(cè)橈動(dòng)脈，也可用肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈、股動(dòng)也可用肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。脈等。Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)

6、測(cè)的方法有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的方法v穿刺穿刺v測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備 v壓力傳感器的連接壓力傳感器的連接 v測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 v調(diào)零調(diào)零 v測(cè)壓測(cè)壓Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的方法有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的方法Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理v1、每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)試監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)，即先將換能、每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)試監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)，即先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，然后使三通與大氣器充滿生理鹽水，排凈空氣，然后使三通與大氣相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示為相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示為“0”時(shí)，立即轉(zhuǎn)動(dòng)三時(shí)，立即轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與動(dòng)脈

7、插管相通，此時(shí)監(jiān)通，使之與大氣隔絕而與動(dòng)脈插管相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀可顯示壓力波形與數(shù)值。護(hù)儀可顯示壓力波形與數(shù)值。v2、用肝素稀釋液間斷或持續(xù)沖洗測(cè)壓管，以防、用肝素稀釋液間斷或持續(xù)沖洗測(cè)壓管，以防凝血。當(dāng)壓力波形異常時(shí)，應(yīng)查找原因，如果因凝血。當(dāng)壓力波形異常時(shí)，應(yīng)查找原因，如果因管道內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞的情況，應(yīng)抽出凝管道內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞的情況，應(yīng)抽出凝血塊加以疏通，千萬不可用力推，以免造成血栓血塊加以疏通，千萬不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，應(yīng)予拔除，必要時(shí)重新置栓塞。如果不能疏通，應(yīng)予拔除，必要時(shí)重新置管。管。Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)

8、脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理v3、在調(diào)試零點(diǎn)、測(cè)壓和取血標(biāo)本等操作過程中，、在調(diào)試零點(diǎn)、測(cè)壓和取血標(biāo)本等操作過程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入管道造成空氣栓塞。測(cè)壓管各連接嚴(yán)防氣體進(jìn)入管道造成空氣栓塞。測(cè)壓管各連接處銜接一定要緊密，避免脫出后造成出血。處銜接一定要緊密，避免脫出后造成出血。v4、所需用物必需經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)、所需用物必需經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。定時(shí)消毒穿刺部位，防止格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。定時(shí)消毒穿刺部位，防止感染。留取血標(biāo)本、測(cè)壓和沖洗管道等操作，應(yīng)感染。留取血標(biāo)本、測(cè)壓和沖洗管道等操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，有感染征象嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，有感染征象時(shí)

9、及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。置管時(shí)時(shí)及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。置管時(shí)間一般不超過間一般不超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。插管。Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理v5、嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚與溫度，當(dāng)、嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象，如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感發(fā)現(xiàn)有缺血征象，如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等，應(yīng)立即予以拔管。等，應(yīng)立即予以拔管。v6、穿刺針與測(cè)壓管均應(yīng)固定牢固，防止脫落出、穿刺針與測(cè)壓管均應(yīng)固定牢固，防止脫落出血，尤其當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。血，尤其當(dāng)患

10、者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。v7、測(cè)壓前和測(cè)壓中必須定時(shí)用血壓計(jì)測(cè)量患者、測(cè)壓前和測(cè)壓中必須定時(shí)用血壓計(jì)測(cè)量患者上肢血壓與之對(duì)照，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正直接測(cè)壓上肢血壓與之對(duì)照，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正直接測(cè)壓的誤差，一般情況下兩者相差的誤差，一般情況下兩者相差10mmHg.Your site here整理課件有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理v8、穿刺失敗及拔管后要有效壓迫止血，尤其對(duì)、穿刺失敗及拔管后要有效壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5分鐘以上，分鐘以上，并用寬膠布

11、加壓覆蓋。必要時(shí)局部繃帶加壓包扎，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部繃帶加壓包扎，30分鐘后予以解除。分鐘后予以解除。Your site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為正常值為6 6cmHcmH2 2O12cmHO12cmH2 2O OYour site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、

12、心包填塞有著重大意義。塞有著重大意義。v可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。還是腎功能衰竭。Your site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)的臨床意義監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 v 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 v 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功

13、能不全。 v 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。 v 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。心功能不全，或心包填塞。 v 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。Your site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)的臨床意義監(jiān)測(cè)的臨床意義v補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：n取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。n若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。n若血壓不變而中心

14、靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。Your site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥v危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全了解是低血容量休克，還是心功能不全。v搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 v當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。補(bǔ)液的盲目性。Your

15、 site here整理課件CVPCVP測(cè)壓裝置測(cè)壓裝置用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。Your site here整理課件CVPCVP測(cè)壓方法測(cè)壓方法v 零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的零點(diǎn)調(diào)節(jié)：

16、將測(cè)壓管刻度上的“0”“0”調(diào)到與右心房相平行調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。v 確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。v 測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的管內(nèi)上升，液面

17、要高于病人實(shí)際的CVPCVP值，同時(shí)不能從上值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察壓，可隨時(shí)觀察CVPCVP曲線變化和曲線變化和CVPCVP的值。的值。Your site here整理課件CVPCVP的測(cè)定裝置的測(cè)定裝置Your site here整理課件CVPCVP監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)v CVPCVP管可作為

18、輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。暢。v 只能通過液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上只能通過液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。升來測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 v 防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVPCVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 v 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1 1次，測(cè)壓管每日更換，次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。有污染時(shí)隨時(shí)換。Your site her

19、e整理課件CVP監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)v 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 v 使用呼吸機(jī)正壓通氣，使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEPPEEP治療、吸氣壓大于治療、吸氣壓大于24512451Pa(25cmH2O)Pa(25cmH2O)時(shí)胸時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響內(nèi)壓增加，影響CVPCVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 v 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVPCVP值，應(yīng)在安靜后值，應(yīng)在安靜后10151015分鐘分鐘測(cè)。測(cè)。 v 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。疑

20、有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。Your site here整理課件影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素v 病理因素病理因素n張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。n低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。v 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素n交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。Your site here整理課件影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素v 藥物因素藥物因素n測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升

21、高。n應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。n輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。v 其他因素其他因素n零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。n插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。nIPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2OYour site here整理課件肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓的監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓的監(jiān)測(cè)v是利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈是利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈（如右頸內(nèi)靜脈、股靜脈）（如右頸內(nèi)靜脈、股靜脈）插入上腔或下腔靜脈，又插入上腔或下腔靜脈，又通

22、過右房、右室、肺動(dòng)脈通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干，直至肺小動(dòng)脈，稱主干，直至肺小動(dòng)脈，稱之為肺小動(dòng)脈插管。之為肺小動(dòng)脈插管。Your site here整理課件漂浮導(dǎo)管技術(shù)漂浮導(dǎo)管技術(shù)Your site here整理課件漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v 置管前準(zhǔn)備置管前準(zhǔn)備v 患者的準(zhǔn)備：置管前應(yīng)明確適應(yīng)證，檢查患者的出凝血功患者的準(zhǔn)備：置管前應(yīng)明確適應(yīng)證，檢查患者的出凝血功能。對(duì)于清醒患者，應(yīng)能。對(duì)于清醒患者，應(yīng)v 取得患者配合，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好除顫器及有關(guān)的急取得患者配合，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好除顫器及有關(guān)的急救藥品。救藥品。v 置

23、管器具準(zhǔn)備：置管所需器具包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、置管器具準(zhǔn)備：置管所需器具包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、導(dǎo)管鞘、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管鞘、肺動(dòng)脈漂浮v 導(dǎo)管、壓力傳感器和壓力沖洗裝置等。導(dǎo)管、壓力傳感器和壓力沖洗裝置等。v 成年人最常用的為成年人最常用的為7F四腔漂浮導(dǎo)管，長(zhǎng)四腔漂浮導(dǎo)管，長(zhǎng)110cm，不透，不透X線，從頂端開始每隔線，從頂端開始每隔1Ocm有一黑色環(huán)形標(biāo)志，作為插有一黑色環(huán)形標(biāo)志，作為插管深度的指示。管深度的指示。v 兒童患者可選用兒童患者可選用5F的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備：測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)

24、備：v1.壓力傳感器的連接：壓力傳感器一端與壓力監(jiān)壓力傳感器的連接：壓力傳感器一端與壓力監(jiān)測(cè)儀連接，另一端直接或經(jīng)測(cè)壓連接管連于肺動(dòng)測(cè)儀連接，另一端直接或經(jīng)測(cè)壓連接管連于肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的頂端開口。根據(jù)壓力波形及數(shù)值的脈漂浮導(dǎo)管的頂端開口。根據(jù)壓力波形及數(shù)值的變化確定導(dǎo)管位置。另一個(gè)壓力傳感器連接于肺變化確定導(dǎo)管位置。另一個(gè)壓力傳感器連接于肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的近端開口，監(jiān)測(cè)右房壓。動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的近端開口，監(jiān)測(cè)右房壓。v2.監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置：監(jiān)護(hù)儀應(yīng)置于操作者可見處。監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置：監(jiān)護(hù)儀應(yīng)置于操作者可見處。壓力尺度根據(jù)患者的具體情況設(shè)定，一般患者設(shè)壓力尺度根據(jù)患者的具體情況設(shè)定，一般患者設(shè)為為050mmH

25、g。Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v3.參照點(diǎn)的選擇及調(diào)零：所有測(cè)量的壓力都是相參照點(diǎn)的選擇及調(diào)零：所有測(cè)量的壓力都是相對(duì)于大氣壓的，換能器的氣液面應(yīng)以右心房水平對(duì)于大氣壓的，換能器的氣液面應(yīng)以右心房水平作為參照點(diǎn)調(diào)零。臨床通常將腋中線第四前肋間作為參照點(diǎn)調(diào)零。臨床通常將腋中線第四前肋間水平作為確定仰臥位患者參照點(diǎn)的標(biāo)志。將壓力水平作為確定仰臥位患者參照點(diǎn)的標(biāo)志。將壓力傳感器置于參照點(diǎn)水平，通向大氣調(diào)零。傳感器置于參照點(diǎn)水平，通向大氣調(diào)零。v4.SWAN-GANZ 導(dǎo)管頂端孔通過三路接頭連接導(dǎo)管頂端孔通過三路接頭連接于靜脈滴注器，三路接頭的另一路要事先

26、消毒，于靜脈滴注器，三路接頭的另一路要事先消毒，以無菌生理鹽水灌滿壓力腔并與排盡氣泡的壓力以無菌生理鹽水灌滿壓力腔并與排盡氣泡的壓力換能器連接。換能器連接。Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v5.測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗：可分為連續(xù)沖洗和間測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗：可分為連續(xù)沖洗和間斷沖洗?，F(xiàn)多用含肝素的等滲葡萄糖液斷沖洗。現(xiàn)多用含肝素的等滲葡萄糖液(300ml含含2500u肝素肝素)滴注加壓連續(xù)沖洗洗導(dǎo)管和換能滴注加壓連續(xù)沖洗洗導(dǎo)管和換能器。器。v6.測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)：導(dǎo)管插入前應(yīng)先作快速測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)：導(dǎo)管插入前應(yīng)先作快速?zèng)_洗試驗(yàn)，以證實(shí)整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)阻尼

27、正常。沖洗試驗(yàn)，以證實(shí)整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)阻尼正常。v7. 導(dǎo)管準(zhǔn)備：導(dǎo)管套無菌保護(hù)套保護(hù)至距導(dǎo)管末導(dǎo)管準(zhǔn)備：導(dǎo)管套無菌保護(hù)套保護(hù)至距導(dǎo)管末端端 60cm 處。注處。注 1.5ml 氣體檢查氣囊充氣是氣體檢查氣囊充氣是否勻稱。肺動(dòng)脈和否勻稱。肺動(dòng)脈和CVP腔均用鹽水沖注。在插入腔均用鹽水沖注。在插入前舉高或放下前舉高或放下 PAC遠(yuǎn)端并觀察壓力描記的相應(yīng)遠(yuǎn)端并觀察壓力描記的相應(yīng)變化來作為定標(biāo)和敏感性的快速測(cè)試。變化來作為定標(biāo)和敏感性的快速測(cè)試。 Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v 深靜脈固定導(dǎo)管鞘：深靜脈固定導(dǎo)管鞘：v 經(jīng)皮穿刺或切開靜脈經(jīng)皮穿刺或切開靜脈 (

28、肘前、頸、鎖骨下或股靜脈肘前、頸、鎖骨下或股靜脈 )，一，一般將右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為般將右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為v 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管首選置管途徑。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管首選置管途徑。v 1.常規(guī)消毒和鋪無菌巾常規(guī)消毒和鋪無菌巾v 2.局部浸潤(rùn)麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉。v 3.用局麻針試穿刺，確定穿刺方向及深度。用局麻針試穿刺，確定穿刺方向及深度。v 4.Seldinger 導(dǎo)絲法穿刺置管導(dǎo)絲法穿刺置管 ( 略略 )。擴(kuò)張管和引導(dǎo)管。擴(kuò)張管和引導(dǎo)管應(yīng)套在導(dǎo)絲上。當(dāng)穿過皮膚和軟組織時(shí)，注意不要將引導(dǎo)應(yīng)套在導(dǎo)絲上。當(dāng)穿過皮膚和軟組織時(shí)，注意不要將引導(dǎo)管末端弄鈍。管末端弄鈍。v 5.導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，經(jīng)引導(dǎo)管撤除，從引導(dǎo)管的側(cè)口回抽

29、血導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，經(jīng)引導(dǎo)管撤除，從引導(dǎo)管的側(cè)口回抽血液和沖注。此時(shí)病人可從。固定導(dǎo)管鞘，覆蓋敷料。液和沖注。此時(shí)病人可從。固定導(dǎo)管鞘，覆蓋敷料。Trendelenburg體位恢復(fù)至正常體位。體位恢復(fù)至正常體位。 Your site here整理課件氣囊漂浮導(dǎo)管的安置氣囊漂浮導(dǎo)管的安置v置管操作置管操作v導(dǎo)管人導(dǎo)管鞘：將導(dǎo)管置于病人身上以觀察其自導(dǎo)管人導(dǎo)管鞘：將導(dǎo)管置于病人身上以觀察其自然曲度，將自然曲度朝向右心室流出道，便于導(dǎo)然曲度，將自然曲度朝向右心室流出道，便于導(dǎo)管順利進(jìn)入右心室和肺動(dòng)脈。將導(dǎo)管頂端氣囊放管順利進(jìn)入右心室和肺動(dòng)脈。將導(dǎo)管頂端氣囊放氣后經(jīng)靜脈導(dǎo)管鞘輕巧地推進(jìn)。氣后經(jīng)靜脈導(dǎo)管鞘輕

30、巧地推進(jìn)。Your site here整理課件Your site here整理課件Your site here整理課件Your site here整理課件Your site here整理課件Your site here整理課件PCWPPCWP的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)vPCWP 能反映左室充盈壓，可用作判斷左室功能。能反映左室充盈壓，可用作判斷左室功能。 正常值：正常值：1.6-2.4KPa(12-18mmHg) 2.67KPa(20mmHg):說明左室功能說明左室功能輕度減退，但應(yīng)限液治療。輕度減退，但應(yīng)限液治療。 3.33-4.0KPa(25-30mmHg):提示提示心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的可能。

31、心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的可能。 1.07KPa(8mmHg):伴心輸出量的降伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。Your site here整理課件PCWPPCWP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥v1 1、心臟大血管手術(shù)及心臟病人非心臟大手術(shù)，如、心臟大血管手術(shù)及心臟病人非心臟大手術(shù)，如瓣膜置換術(shù)、心功能差的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)瓣膜置換術(shù)、心功能差的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈瘤手術(shù)和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)；脈瘤手術(shù)和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)；v2 2、手術(shù)病人合并近期發(fā)生心?；虿环€(wěn)定心絞痛，、手術(shù)病人合并近期發(fā)生心梗或不穩(wěn)定心絞痛，COPDCOPD，肺動(dòng)脈高壓者；，肺動(dòng)脈高壓者；v3 3、各種原因引起的休克、多器官功能衰竭；、各種原