冠狀動脈搭橋術(shù)后ppt課件

1、冠狀動脈搭橋術(shù)后護理 心臟外科中心 講課人： 吳婷 指點教師：歐陽利芬;病例引見林振展，患者，男 ，56歲主訴：反復胸悶、胸痛15年，加重2月患者15年前開場出現(xiàn)胸悶不適，偶有胸痛，為胸骨下段悶痛感，活動及心情激動時出現(xiàn)，休憩可緩解，每次病癥繼續(xù)約10分鐘左右。曾外院就診，診斷“冠心病并予“阿司匹林.美托洛爾等藥物治療。近2月來患者胸悶及胸痛等病癥明顯加重。胸痛病癥發(fā)作頻繁，程度較前加重，胸痛發(fā)作時有心悸、出汗及向雙上肢放射等表現(xiàn)。有靜息痛及夜間痛，有尿頻及尿急病癥。;既往史：“泌尿系結(jié)石病史20年；有“高血壓病病史15年，最高220/140mmHg，服用降壓藥(詳細不詳)治療，血壓控制情況不

2、詳；有“痛風病史8年，延續(xù)有病癥發(fā)作， 2021年有“中風病史，目前遺留有口角向左歪斜及肢體肌力減退等病癥； 入院體檢：T36.5 P 95次/分 R 20次/分 BP 130/86mmHg，胸廓前后徑添加，雙肺呼吸音粗， 未聞及干、濕性羅音， 雙側(cè)足背動脈搏動正常，雙下肢無水腫； 右側(cè)上、下肢肌力4級，左側(cè)上、下肢肌力5級。;輔助檢查：外院出院小結(jié)及造影光盤輔助檢查：外院出院小結(jié)及造影光盤1份份2021-03-18日汕頭市中心醫(yī)院冠脈造影：左主干內(nèi)膜粗日汕頭市中心醫(yī)院冠脈造影：左主干內(nèi)膜粗糙；糙； 前降支全程彌漫狹窄，近段次全閉塞；盤旋前降支全程彌漫狹窄，近段次全閉塞；盤旋支全程彌漫狹窄，中

3、段慢性閉塞；右冠近段慢性支全程彌漫狹窄，中段慢性閉塞；右冠近段慢性閉塞；閉塞；胸片：雙肺紋理粗亂模糊，雙肺門增濃，擬輕度胸片：雙肺紋理粗亂模糊，雙肺門增濃，擬輕度肺肺 淤血，心影豐滿，片野見電極線影。淤血，心影豐滿，片野見電極線影。心電圖：竇性心律，心電圖：竇性心律，I度房室傳導阻滯，下壁異常度房室傳導阻滯，下壁異常Q波，心肌缺血；波，心肌缺血；超聲檢查：左房、左室擴展，左室節(jié)段性室壁運超聲檢查：左房、左室擴展，左室節(jié)段性室壁運動異常，升自動脈增寬，二尖瓣輕動異常，升自動脈增寬，二尖瓣輕-中度反流，室中度反流，室間隔基底段增厚，左室收縮功能減低間隔基底段增厚，左室收縮功能減低LVEF 40%；

4、雙腎結(jié)石。雙腎結(jié)石。肌酐肌酐(Cr)，157mol/L、肌鈣蛋白、肌鈣蛋白(cTnI)，0.57ng/ml； 糞便潛血，弱陽性糞便潛血，弱陽性;診斷診斷“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 三支病變?nèi)Р∽?急性非急性非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 心功能心功能III級級 2.高血壓病高血壓病3級級 很高危組很高危組 3.腦梗死后遺癥期腦梗死后遺癥期 4.腎功能不全腎功能不全治療治療抗凝低分子肝素鈣降脂穩(wěn)定斑塊、抗凝低分子肝素鈣降脂穩(wěn)定斑塊、擴冠硝酸甘油擴冠硝酸甘油控制心室率，減少心肌氧耗倍他樂克控制心室率，減少心肌氧耗倍他樂克對癥支持治療對癥支持治療手術(shù)手術(shù)4-11

5、日在全麻低溫體外循環(huán)下行日在全麻低溫體外循環(huán)下行CABG*4術(shù)術(shù);冠脈搭橋術(shù)是取病人本身的血管如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和自動脈銜接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而到達緩解心絞痛病癥，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延伸壽命的目的。 這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充溢動脈血的自動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的途徑，因此，有人籠統(tǒng)地將其稱為在心臟上架起了“橋梁，俗稱“搭橋術(shù)。;護理問題護理問題1、低效型呼吸形狀 與術(shù)中刺激引起痰液增多、術(shù)后臥床、切口疼痛、呼吸運動受限和運用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)2、有體液缺乏的危險 與微循

6、環(huán)灌注缺乏、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進食少有關(guān)3、溫馨的改動 與疼痛、腹脹、術(shù)后臥床、留置各種管道 有關(guān)4、活動無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關(guān);5、知識缺乏 缺乏術(shù)后配合、康復的相關(guān)知識6、潛在并發(fā)癥 出血、心律失常、心力衰竭、低心排、感染、急性腎功能衰竭;術(shù)后護理循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)管道管理根底護理心思護理;循環(huán)系統(tǒng)的護理心電圖監(jiān)測血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測;1監(jiān)測心電圖，常規(guī)延續(xù)做7天察看心律的變化及各導聯(lián)心電圖ST-T變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改動;2心功能的監(jiān)測：察看心率的變化。最好控制在6080次分。查血氣分析和生化，維持血鉀4.0-5.5mmol/L,維持水電解質(zhì)平衡，準確

7、記錄24小時出入量3堅持血壓的穩(wěn)定，血壓最好控制在100-14060-90mmHg，合并 高血壓患者應控制在120-14080-90mmHg為宜。 術(shù)后血壓高的患者應繼續(xù)靜脈泵入硝酸甘油公斤體重*0.3mg 50ml或硝普鈉公斤體重*0.3mg50ml4每天監(jiān)測體溫;5親密察看病人取血管肢體肢端的顏色、溫度、肢體末梢的動脈搏動，以及腫脹情況，取血管肢體用彈力繃帶加壓包扎并抬高15-30度，繃帶撤除后下床活動要穿彈力襪，促進回流。6充分供氧，堅持呼吸道通暢，鼓勵指點患者有效咳嗽咳痰，預防肺不張的發(fā)生。 7術(shù)后應親密察看 胸腔、心包縱膈引流管能否妥善固定及準確記錄引流量的多少，顏色，外形，定時擠壓引流管，堅持