TCD發(fā)泡實驗在神經(jīng)內(nèi)科疾病中應(yīng)用的典型病例分析

1、1會計學(xué)TCD發(fā)泡實驗在神經(jīng)內(nèi)科疾病中應(yīng)用的發(fā)泡實驗在神經(jīng)內(nèi)科疾病中應(yīng)用的典型病例分析典型病例分析牛牛文庫文檔分享 當(dāng)時考慮不除外腦囊蟲，到農(nóng)大給予抗囊 蟲治療，用藥兩個月后，復(fù)查頭MRI, 醫(yī)生 覺得不像腦囊蟲，故到我院就診TCD+發(fā)泡實驗牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享頭痛部位不恒定，有時左側(cè)痛，有時右側(cè)，伴惡 心嘔吐。發(fā)作前眼前有水波紋、閃光點，大約痛 數(shù)小時1天后緩解。寒冷、打籃球后發(fā)作。從 13-14歲開始發(fā)作，每年2-3次兩個月前因頭痛做頭MRI檢查，發(fā)現(xiàn)頭部多發(fā)點狀異常信號診斷：考慮是反常性栓塞和典型偏頭痛發(fā)作牛牛文庫文檔分享1 什么是先天性卵圓孔

2、未閉(PFO)？2 PFO引起頭痛、卒中的原理是什么？3 mpTCD是診斷腦血管疾病的，為什么能診 斷PFO-發(fā)泡實驗的原理是什么？4 患者為什么不直接做心臟超聲檢查診斷心臟 的疾病？-TCD與TTE、TEE的敏感性、特 異性？牛牛文庫文檔分享 出生前，卵圓孔作為一個生理通道使血液從右心房流 入左心房，維持胎兒血液循環(huán) 卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合，若大于3歲的幼兒卵 圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉 成年人中約有2025的卵圓孔不完全閉合，留下 很小的裂隙，稱卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale， PFO） 原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能正常自然粘連融合，在兩者間殘 存的裂隙樣異常通道，類似一功

3、能性瓣膜，當(dāng)右房壓 高于左房壓時左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，即出現(xiàn)右向 左分流牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享Anzola 等通過TCD 注射超聲造影劑發(fā)現(xiàn)，有先兆 的偏頭痛患者（113 例）中48%存在PFO有先兆偏頭痛病人存在PFO的機會是非偏頭痛病人 的3倍卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病機制：1. 深呼吸、咳嗽時等狀況下未閉合的卵圓孔開放，靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)卵圓孔進入體循環(huán)引起腦部栓塞2. 某些可能引起偏頭痛癥狀并通常應(yīng)于肺循環(huán)代謝降解的神經(jīng)體液物質(zhì)，未經(jīng)降解直接由未閉合的卵圓孔進入體循環(huán)牛牛文庫文檔分享45歲以下的卒中病人有31%原因不明、45-70歲的卒中原因不明的占23%、70歲以上占 2

4、1%。不明原因的卒中病人存在大PFO的機率為與 非卒中人群的12倍機制：反常性栓塞是潛在的體循環(huán)和肺循環(huán)的交通，也就是說肺循環(huán)的物質(zhì)可以不經(jīng)過肺，就可以進入體循環(huán)牛牛文庫文檔分享經(jīng)胸骨超聲經(jīng)食道超聲心腔內(nèi)超聲TCD核磁牛牛文庫文檔分享TCD是可以診斷PFO和其他右向左分流的技術(shù)從肘靜脈注射激活的鹽水，并且用TCD進行顱內(nèi)栓子檢 測，將會出現(xiàn)如下情況：1.如果不存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路，那么TCD將在規(guī)定時間內(nèi)（1020秒）探測不到栓子2. 如果存在上述通路，通過TCD的栓子檢測可以看到栓子信號3. 由于在Valsava動作中，右房壓力升高，未閉的卵圓孔可以擴張達到最大，可以提高陽性率4.

5、一般認(rèn)為，在TCD的檢測中栓子出現(xiàn)越多，則PFO越大牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享計數(shù)安靜狀態(tài)下或/和Valsalva 動作后20s 內(nèi)的一過 性高信號（HITS），分為6級：grade 0=0 embolic tracks (ETs),grade I=110 ETs,grade II=1130 ETs,grade III=31100 ETs,grade IV=101300 ETs,grade V 300 ETs小分流（I、II）,較大分流（III- V ）牛牛文庫文檔分享國外最近對100個病例進行了研究，將多通道的 TCD聯(lián)合多媒體分析技術(shù)的檢查儀（PMD100 Syste

6、m）和經(jīng)胸超聲(TTE)、經(jīng)食道超聲（TEE） 診斷PFO進行對照研究，還與常規(guī)的單通道TCD 進行比較結(jié)果如下：檢查手段敏感性準(zhǔn)確性PMD100 System98%94%TEE91%88%TTE64%63%從而證實，該系統(tǒng)對PFO的診斷準(zhǔn)確率最高牛牛文庫文檔分享TEE是目前診斷PFO和其他右向左分流的最公認(rèn) 的方法。目前，臨床醫(yī)生把TEE當(dāng)作是金標(biāo)準(zhǔn)然而：1. 檢查過程不舒服2. TEE檢查時，患者咽部插管，難于完成 Valsava動作3. TEE還要求檢查者是一個熟練的專家所以PMD100系統(tǒng)可檢查出其他檢查可能漏掉的PFO牛牛文庫文檔分享 TCD與心腔內(nèi)超聲對比研究，也得出心腔 內(nèi)超聲對

7、34%的患者評估過低的結(jié)論JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr;3(4):343-8如果經(jīng)cTCD監(jiān)測的顱內(nèi)栓子特征符合“9的 原則”（微栓子數(shù)目多余9個并且首個微栓子出現(xiàn)的潛伏時間少于9秒），那么這個經(jīng) cTCD診斷的PFO可被cTEE確診Journal of the Neurological Sciences293 (2010) 106109看一個發(fā)泡實驗診 斷的典型病例牛牛文庫文檔分享頭痛15年，近日加重就診頭痛位置不固定，有時左側(cè)，有時右側(cè)， 之前眼前有閃光，20分鐘左右閃光散開，在 閃光對側(cè)頭痛發(fā)作，大約一天左右緩解。伴惡心嘔吐。從12歲左右開始，最初每年23次，近年增多，最近一個月發(fā)作了45次。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享PFO診斷明確后，該如何治療呢？牛牛文庫文檔分享避免激發(fā)動作：增加胸腔壓力的動作-咳嗽、大哭、唱歌、排便困難時、潛水、寒冷、劇烈運動目前卵圓孔未閉的治療 抗血小板、抗凝、經(jīng)皮封堵術(shù)、外科手術(shù)治療對PFO是否應(yīng)關(guān)閉或用藥物治療,醫(yī)學(xué)界存在爭論目前認(rèn)為PFO合并腦卒中的患者存在高危因素(較大的右向 左分流、靜息時右向左分流、復(fù)發(fā)性腦卒中、合并房間隔 瘤等)時,應(yīng)閉合PFO牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分