獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實驗一

1、獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實驗一劉 芳 講師手術(shù)學(xué)手術(shù)學(xué)手術(shù)(operation)運用解剖學(xué)知識，通過對機體組織或器官的切除、重建、移植等手段，治療機體局部病灶，從而消除其對全身影響的各種治療方法，以達到恢復(fù)機體某些功能，使之進入健康或基本健康狀態(tài)。手術(shù)學(xué)是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床外科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多個專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科。各類手術(shù)的基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技術(shù)、技能操作都是相同的。無菌原則、無瘤原則無菌原則、無瘤原則及微創(chuàng)手術(shù)原則及微創(chuàng)手術(shù)原則是外科手術(shù)都應(yīng)遵循的三項基本原則。微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則1 1選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口 2 2精細分離組織精細分離組織3 3嚴(yán)密地保護切口嚴(yán)密地保護切

2、口4 4迅速徹底止血迅速徹底止血5 5分層縫合組織分層縫合組織6 6不可盲目擴大手術(shù)范圍不可盲目擴大手術(shù)范圍【學(xué)習(xí)目的和要求】1認識常用的手術(shù)器械。2掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。3掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。4熟悉幾種特殊器械的結(jié)構(gòu)特點、基本性能和使用方法。5. 器械的保養(yǎng)和儲存方法6. 大家畜常用保定繩的系法【器材器材】 手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、外科常用器械認識之種類普通手術(shù)刀手術(shù)剪刀血管鉗持針鉗卵圓鉗組織鉗布巾鉗直角鉗腸鉗胃鉗皮膚拉鉤腹腔平頭拉鉤S狀拉鉤自動拉鉤縫合針縫合線根據(jù)器械結(jié)構(gòu)特點不同而分根據(jù)器械結(jié)構(gòu)特點不同而分為許多種類型

3、和型號為許多種類型和型號一、外科常用器械認識之作用外科手術(shù)器械的功能手術(shù)器械是外科醫(yī)生手的延伸只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用實現(xiàn)手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細”的基本要求情緒上要穩(wěn)定動作要穩(wěn)妥外科手術(shù)是通過對人體組織進行“破壞和重建”來達到治療疾病的目的進行破壞的手術(shù)器械：進行破壞的手術(shù)器械：如手術(shù)刀、分離剪等防止在破壞過程中發(fā)生出血而使用的器械：防止在破壞過程中發(fā)生出血而使用的器械：如血管鉗、結(jié)扎線等進行重建的手術(shù)器械：進行重建的手術(shù)器械：如各類縫針、縫線提供寬敞、干凈的手術(shù)視野以確保手術(shù)順利進提供寬敞、干凈的手術(shù)視野以確保手術(shù)順利進行的器械：行的器械：如各種拉鉤、吸

4、引器一、外科常用器械認識之分類1 1、普通手術(shù)刀 (Scalpel (Scalpel，Surgical Blade)Surgical Blade)可拆卸手術(shù)刀刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）可以裝拆刀片的手術(shù)刀刀柄最常用的有3號、4號、7號三種型號手術(shù)刀片有1515號小圓刀片號小圓刀片 10 10號中圓刀片號中圓刀片 20232023號大圓刀片號大圓刀片 4號刀柄 1111號尖刀片號尖刀片 12 12號鐮狀刀片等型號號鐮狀刀片等型號固定手術(shù)刀1 1、普通手術(shù)刀 3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表1 1、

5、普通手術(shù)刀 手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織中圓、大圓刀片用于切開皮膚、皮下、肌肉和骨膜等組織小圓刀片用于眼科、手外科、深部手術(shù)等精細組織切割尖刀片用于切開胃腸道、血管、神經(jīng)及心臟組織鐮狀刀片主要用于腭咽部手術(shù)刀片的裝卸執(zhí)弓式 最常用，動作范圍大而靈活，用于各種較長皮膚切口、切開腹直肌鞘等，用力涉及整個上肢，主要在腕部。執(zhí)筆式 用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。反挑式 用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫。握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開等執(zhí)刀方式執(zhí)刀方式正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一 1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄

6、下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。正確執(zhí)刀方法之二 : : 2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。 如圖 正確執(zhí)刀方法之三 : :3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖 正確執(zhí)刀方法之四 : :4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖 錯誤的執(zhí)刀方式 : :（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低 注 意u 無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織u 不要以刀尖部用力操作，執(zhí)

7、刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中 刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷手術(shù)刀一般用于切開和剝離切開和剝離組織組織目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù))如各種電刀電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作另外，還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染 手術(shù)刀2 2、高頻電刀2 2、高頻電刀2 2、高頻電刀高頻電刀：是利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果電刀在手術(shù)中可達到以下幾種功能： （1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光； （2）切割：

8、釋放電光，對組織有切割效 果； （3）凝固：電光對組織不會割傷，可用 于止血和燒焦組織； （4）混切：同時起切割及止血作用。2 2、高頻電刀優(yōu)點：是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作缺點：是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口很容易液化，造成延遲愈合在開放式氣管內(nèi)麻醉時應(yīng)用高頻電刀，由于發(fā)生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡高頻電刀極板應(yīng)與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷在電凝和電切時可產(chǎn)生組織氣化煙霧污空氣環(huán)境，術(shù)

9、中應(yīng)注意用吸引器將煙吸凈新技術(shù)：超聲刀超聲手術(shù)刀 (軟組織用) 不損傷健康組織，對不需要的組織進行正確而細微的切除超聲骨切削手術(shù)刀 (骨切削用) 和已有電鉆不同，不產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力矩。周圍的神經(jīng)、血管、硬膜不會被卷入，可以安全的切削骨頭手術(shù)術(shù)刀種類種類手術(shù)刀手術(shù)刀超聲聲手術(shù)術(shù)刀 （骨切削用Chip）骨切削用Chip- - 髖髖骨切削用Chip - 開發(fā)開發(fā)中的 Chip剝剝離用Chip 鋸齒鋸齒形Chip Long Chip Shot Chip 超聲聲手術(shù)術(shù)刀 （腫腫瘤用Chip)腫腫瘤用Chip-大口徑腫徑腫瘤用Chip- - 振幅和超聲波的關(guān)系振幅和超聲波的關(guān)系 振動振動中的手術(shù)刀與組織接觸，組

10、織將被中的手術(shù)刀與組織接觸，組織將被破碎破碎 破碎破碎力度的大小取決于手術(shù)刀和超聲波輸出的大小。如下圖，手術(shù)力度的大小取決于手術(shù)刀和超聲波輸出的大小。如下圖，手術(shù)刀的震動大小通過振幅實現(xiàn)。振幅的大小可以通過主機的刀的震動大小通過振幅實現(xiàn)。振幅的大小可以通過主機的“US”US”來設(shè)來設(shè)定。這時的震動能量稱之為定。這時的震動能量稱之為超聲波輸出超聲波輸出。振幅振幅即使設(shè)置同樣的振幅，手術(shù)刀無任何接觸，超聲波的輸出會很小。相反，當(dāng)接即使設(shè)置同樣的振幅，手術(shù)刀無任何接觸，超聲波的輸出會很小。相反，當(dāng)接觸到堅硬的物體，妨礙震動的阻力加大，需要更大的超聲波輸出。這個控制通觸到堅硬的物體，妨礙震動的阻力加大

11、，需要更大的超聲波輸出。這個控制通過設(shè)備內(nèi)部的負荷跟蹤電路來實現(xiàn)。例如，設(shè)置條件為超聲輸出過設(shè)備內(nèi)部的負荷跟蹤電路來實現(xiàn)。例如，設(shè)置條件為超聲輸出100%100%，振幅，振幅300m300m時，手術(shù)刀不管有無負荷，振幅維持在時，手術(shù)刀不管有無負荷，振幅維持在300m300m。實質(zhì)細胞由于超聲波的震動、實質(zhì)細胞由于超聲波的震動、將被碎裂和乳化將被碎裂和乳化超聲骨切削手術(shù)刀的超聲骨切削手術(shù)刀的技術(shù)技術(shù)- - 縱向振動添加旋轉(zhuǎn)振動縱向振動添加旋轉(zhuǎn)振動振動振動縱縱向振動動旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)振動動LT振動動LT振動動的優(yōu)優(yōu)點以往的骨手術(shù)術(shù)刀LT振動動的骨手術(shù)術(shù)刀側(cè)側(cè)面發(fā)發(fā)生摩擦，向一個個方向振動動接觸觸。效率低 側(cè)

12、側(cè)面也可以進進行切削，無摩擦，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)振動動接觸觸。效率高 切削后殘殘渣很少 可以吸入1、無旋轉(zhuǎn)力矩，不會將周圍的組織卷入。2、無需另外的吸引器，可以觀察手術(shù)部位， 在狹小空間可以手術(shù)。3、設(shè)備啟動時無打滑（Kicking)。安全性卓越，安全性卓越，可以有效用在微創(chuàng)手術(shù)可以有效用在微創(chuàng)手術(shù)！電鉆電鉆和超聲手術(shù)刀的比較和超聲手術(shù)刀的比較軟組織超聲刀用途腦神經(jīng)外科手術(shù)（頭蓋底骨（頭蓋底骨 顱底手術(shù)顱底手術(shù)/ /脊柱外科脊柱外科) )方面方面隨著微創(chuàng)手術(shù)（Keyhole surgery）技術(shù)的發(fā)展，通過顯微鏡，進行只有幾毫米的微小病變部位的手術(shù)超聲手術(shù)刀沒有旋轉(zhuǎn)力矩，使得神經(jīng)、血管、硬模周邊的骨切削手

13、術(shù)，飛躍性地變得安全不會被卷入，骨切削手術(shù)變?yōu)榭赡?，在縮小創(chuàng)傷面積方面貢獻巨大鼻腔內(nèi)腫瘤的摘除手術(shù)中出血量很少、縮短了手術(shù)時間軟組織手術(shù)刀的手術(shù)對象例證軟組織手術(shù)刀的手術(shù)對象例證 1、肝臟切割 2、膽囊剝離 3、腫瘤摘除 (腦腫瘤, 鼻腔內(nèi)腫瘤, 口腔內(nèi)腫瘤等) 4、肺葉切除 5、門脈分流 6、淋巴結(jié)切除 7、前列腺囊泡切除 8、肛門周圍腺瘤切除 對于出血多的部位、出血多的臟器的切除、腫瘤對于出血多的部位、出血多的臟器的切除、腫瘤的切除以及壓迫物質(zhì)的去除都很有效。的切除以及壓迫物質(zhì)的去除都很有效。1、腰間盤突出 椎板切除手術(shù)2、肋骨切削3、鼻骨切削 (鼻腔內(nèi)腫瘤摘除手術(shù))4、頭蓋骨截斷 (腦腫

14、瘤摘除手術(shù))5、畸形手術(shù)6、膝蓋骨脫臼恢復(fù)手術(shù)(膝蓋骨潤滑再造術(shù)) 對神經(jīng)、血管、硬膜分布密集的部位，特別是對神經(jīng)、血管、硬膜分布密集的部位，特別是有被卷入危險部位的手術(shù)非常有效。有被卷入危險部位的手術(shù)非常有效。骨切削手術(shù)刀的手術(shù)對象例證骨切削手術(shù)刀的手術(shù)對象例證開發(fā)開發(fā)中的手術(shù)刀中的手術(shù)刀鋸齒型手術(shù)刀 (骨) 開顱手術(shù) 顧客整形和骨切削剝離手術(shù)刀(軟組織) 膽囊 粘連分離 神經(jīng)、血管以及尿管外部的組織剝離心臟專用手術(shù)刀 (軟組織) 心臟的手術(shù)以及大型犬的腫瘤切除3 3、手術(shù)剪根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型據(jù)其用途分為6類精細剪組織剪線剪拆線剪骨剪鋼絲剪 手術(shù)剪手術(shù)剪 線剪組織剪拆

15、線剪拆線剪3 3、手術(shù)剪根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型據(jù)其用途分為6類精細剪組織剪線剪拆線剪骨剪鋼絲剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織直剪直剪用于淺部淺部手術(shù)操作彎剪彎剪用于深部深部手術(shù)操作多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等線剪組織剪3 3、手術(shù)剪線剪與組織剪的區(qū)別組織剪的刃銳薄線剪的刃較鈍厚所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。正確持手術(shù)剪的姿勢 正確持剪刀法為拇指拇指和第四指第四指分別插入剪刀柄的

16、兩環(huán)，中指中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖 手術(shù)剪傳遞與使用4 4、血管鉗（止血鉗）(Hemostat or Clamp, straight, curved)(Hemostat or Clamp, straight, curved)主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗用于分離、鉗夾組織、協(xié)助術(shù)者拔針或牽引縫線由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用

17、及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗 血管鉗止血 (1) (1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 (2)(2)周圍組織鉗得過多周圍組織鉗得過多-不正確不正確4 4、止血鉗止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要常見的有直、彎兩種有齒血管鉗(全齒槽)蚊式直、彎血管鉗 常見止血鉗分類 分類與用法A彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗（有齒直鉗有齒直鉗）(Kochers Clamp,

18、 large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。使用使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。 注 意 血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死 止

19、血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕 使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫 止血鉗的傳遞 止血鉗的使用5 5、手術(shù)鑷(Forceps) (Forceps) 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種： 1有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷粗齒鑷：用于夾持較硬的組織，損傷性較大細齒鑷：用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。 2.無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料淺部操作時用短鑷，深部操作時用長

20、鑷尖頭平鑷對組織損傷較輕，又稱無創(chuàng)血管鑷無創(chuàng)血管鑷，用于血管、神經(jīng)手術(shù) 持 鑷 法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 6 6、持針器(Needle Holder) (Needle Holder) 持針器也叫持針鉗主要用于夾持縫針縫合各種組織和器械打結(jié)用持針器的尖，夾住縫針的中、后13交界處為宜多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左特殊情況可向右縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)，以利于操作若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。 持針鉗 常用執(zhí)持針鉗方法： 掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。如圖 優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針優(yōu)點：此法縫

21、合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。的方向，縫合順利，操作方便。 常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)環(huán)內(nèi)，以，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其控制其張開張開與合擾時的動作與合擾時的動作范圍范圍 缺點缺點: :用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差因距支點遠而穩(wěn)定性差 常用執(zhí)持針鉗方法： 掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏 ： 錯 誤 執(zhí) 鉗 法 持針鉗

22、的傳遞帶針縫合時7 7、持物鉗稱為海綿鉗、卵圓鉗、持物鉗有齒紋：用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血無齒紋：用于夾持臟器，協(xié)助暴露換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)用其取物時需注意： (1)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。 (2)取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。 (3)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。 卵圓鉗 （Ring forcepsRing forceps）如圖：8 8、組織鉗（AllisAllis） 又叫鼠齒鉗對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑

23、脫夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進行鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染鉗端有齒狀結(jié)構(gòu)，鉗夾后有創(chuàng)痕常用的組織鉗有艾里斯鉗，肺鉗等9 9、創(chuàng)巾鉗（Towel clipTowel clip） 布巾鉗：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾1010、直角鉗（Angled clampAngled clamp）用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。1111、腸鉗（Intestinal clampIntestinal clamp） 也稱腸吻合鉗：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。注意注意：用來吻合腸管時只能夾腸管

24、而不用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！能夾腸系膜，且只能上一個齒！還有：胃鉗（小胃鉗，Payrs clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（ Tongue forceps ）。宮頸鉗（ Cervix forceps ）等等 1212、 牽引鉤類( (Retractors)Retractors)常用幾種手動拉鉤 : 1. .甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。2.S

25、 S狀拉鉤狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤腹腔拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 4.皮膚拉鉤皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。 5.靜脈拉鉤靜脈拉鉤皮膚拉鉤皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開 牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤 牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法 常用幾種自動拉鉤 : :自動拉鉤（Self-retainin

26、g retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露 自動拉鉤圖壓腸板 13、探針和刮勺探針：為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時動作要輕柔刮勺：用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等探針探針刮勺刮勺有槽探針圓頭探針刮勺 吸引器 （SuctionSuction）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會吸引器由吸引頭、橡皮管組成單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其

27、外套管有多個側(cè)孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）有彎和直之分 吸引器 縫 針 (Needle)(Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。圓針：圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：鏟頭針：臨床較少用。 縫針 各種類型縫針的選用 l 在在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從弧度從組織拔出，否則易折斷組織拔出，否則易折斷 縫線 SutureSuture 可吸收縫線類主要為羊腸線合成纖維線不可吸收縫線：如絲線、不銹鋼絲等羊腸線(catgut)(catgut)主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合一般用1-0至3-0的鉻制腸線腸線的粗細通過編號來表示，正號數(shù)越大的線越粗，