肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七ppt課件

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七脈證治第七 1.1.三病概念三病概念概概 述述第第1條條 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。假設(shè)口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰?！驹~解】【詞解】【提要】【提要】 講講 解解1 1肺痿虛熱性的成因：肺痿虛熱性的成因： 重重亡亡津津液液熱在上焦熱在上焦久咳久咳肺痿肺痿講講 解解 1.陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本緣由，故陰液虧耗是肺痿發(fā)生

2、的根本緣由，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。 2.臨床應(yīng)留意應(yīng)鑒別類似的病證。肺痿臨床應(yīng)留意應(yīng)鑒別類似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但一虛一實，表現(xiàn)不同，不可混淆。一虛一實，表現(xiàn)不同，不可混淆?！颈嬷我I(lǐng)與思緒】肺痿分型肺痿分型 虛熱證-麥門冬湯-潤養(yǎng)肺胃,下氣化痰 10肺痿 虛寒證-甘草干姜湯-溫肺復(fù)氣 5 第第10條條 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 講講 解解第第5條條 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然

3、者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！驹~解】【詞解】【提要】【提要】 講講 解解講講 解解 1臨床辨證應(yīng)留意知常達(dá)變。虛熱肺痿臨床辨證應(yīng)留意知常達(dá)變。虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。久，陰虛及陽，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。 2虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴，小便頻數(shù)。，小便頻數(shù)?！颈嬷我I(lǐng)與思緒】第第3,4條條 上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。不治，又加利尤甚。 上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風(fēng)上氣喘而燥者，屬肺

4、張，欲作風(fēng)水，發(fā)汗那么愈。水，發(fā)汗那么愈。 【詞解】【詞解】【提要】【提要】 講講 解解 只需辨證準(zhǔn)確才干防止誤治。此兩只需辨證準(zhǔn)確才干防止誤治。此兩條皆為上氣條皆為上氣 , 一虛一實一虛一實 , 前后對舉前后對舉 , 相互比相互比較較 , 意在明確辨證意在明確辨證 , 以免發(fā)生虛真假實之誤以免發(fā)生虛真假實之誤。 推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫前條為正虛氣脫 , 多見于久病重證多見于久病重證 , 是病危是病危之象之象 ,故預(yù)后不良。后者為邪實氣閉故預(yù)后不良。后者為邪實氣閉 , 多屬多屬新病迸發(fā)新病迸發(fā) , 治療較易治療較易 , 故預(yù)后良好。均反映故預(yù)

5、后良好。均反映 實證易治實證易治 , 虛證難療虛證難療 之規(guī)律。之規(guī)律。【辨治要領(lǐng)與思緒】第第6條條 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 射干 麻黃 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大棗 細(xì)辛 【詞解】【詞解】【提要】【提要】 講講 解解講講 解解第第7條條 咳逆上氣，時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。 【提要】【提要】 講講 解解 1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥為本咳喘，吐唾濁，但坐不得臥為本證辯證要點。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，證辯證要點。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，假設(shè)不速救治，有痰壅氣閉之危險，故當(dāng)假設(shè)不速救治，有痰壅氣閉之危險，故當(dāng)急治。急治。 2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，運(yùn)用時皂莢丸

6、為滌痰利竅之峻劑，運(yùn)用時要留意其運(yùn)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)要留意其運(yùn)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服。服。【辨治要領(lǐng)與思緒】第第13條條 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 【詞解】【詞解】【提要】【提要】 講講 解解講講 解解 1.“其人喘，目如脫狀，是飲熱迫肺其人喘，目如脫狀，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀目如脫狀“，籠統(tǒng)，籠統(tǒng)地描畫了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹地描畫了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的病癥。突的病癥?！颈嬷我I(lǐng)與思緒】第第8條條 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

7、厚樸 麻黃 石膏 杏仁 半夏 干姜 細(xì)辛 小麥 五味子【提要】【提要】 講講 解解講講 解解 1.經(jīng)過脈象的經(jīng)過脈象的“浮、沉強(qiáng)調(diào)辨病勢的浮、沉強(qiáng)調(diào)辨病勢的重要性，重要性，【辨治要領(lǐng)與思緒】第第14條條 肺脹，咳而上氣，焦躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 【提要】【提要】 講講 解解講講 解解咳嗽上氣四個證型咳嗽上氣四個證型 寒飲郁肺寒飲郁肺-射干麻黃湯射干麻黃湯-散寒宣肺散寒宣肺,降逆化痰降逆化痰6鑒別比較鑒別比較 越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其病理要素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分？病理要素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分？咳嗽上氣用藥規(guī)律咳嗽上氣用藥規(guī)律 咳嗽上氣多用麻黃；咳嗽上氣多用麻黃； 溫化水飲多用半夏、干姜、細(xì)辛；溫化水飲多用半夏、干姜、細(xì)辛； 郁熱焦躁多用石膏；郁熱焦躁多用石膏； 痰濁粘稠用皂莢。痰濁粘稠用皂莢。 麻黃配桂枝，意在發(fā)汗解表；麻黃配桂枝，意在發(fā)汗解表； 麻黃配石膏，意在平喘，清郁熱；麻黃配石膏，意在平喘，清郁熱； 麻黃配射干，意在開痰散結(jié)；麻黃配射干