冠心病的護(hù)理查房39957

1、冠心病得護(hù)理查房時(shí)間:2015年5月20日地點(diǎn):醫(yī)生辦公室主持人:張瑞主講人:張瑞查房?jī)?nèi)容:冠心病得護(hù)理參加人員：護(hù)士長(zhǎng):很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天查房得內(nèi)容就是冠心病得 護(hù)理查房，請(qǐng)大家各抒己見(jiàn)，我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士張玲匯報(bào)一下簡(jiǎn)單得病史。張玲：簡(jiǎn)要病史:凌朝明，住院號(hào)1233 I 5,男85歲，因“突發(fā)左上肢體無(wú)力1天”于20 1 5年3月17日入院，入院1天前，患者無(wú)明顯誘因?qū)绗F(xiàn)頭昏痛,頭痛以右側(cè)大腦為主，無(wú)惡心、 嘔葉，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)語(yǔ)塞,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)與（或黒蒙），未進(jìn)行任何治療,上述癥狀呈進(jìn)行性加 重。既往史:既往”髙血壓"1 0余年，血壓最高1 85/1 O

2、OmmHg,自行口服”降壓藥” （具體不詳），血壓控制情況不詳;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史,否認(rèn)冠心病、慢性腎炎等慢性 疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史、個(gè)人史:生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境 良好,無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙、飲灑、藥物等嗜好，無(wú)冶游史?；橛?適齡結(jié)婚，配偶及其子女均體健。家族史:父母均過(guò)世，死因不詳，兄弟姐健在，否認(rèn)家族性遺傳病史,否認(rèn)家族性腫 瘤病史。護(hù)士長(zhǎng):以上就是一個(gè)冠心病患者得一個(gè)簡(jiǎn)要病史，張玲已經(jīng)做了一個(gè)匯報(bào)。對(duì)于 這個(gè)病人,來(lái)提一下護(hù)理診斷有哪些？邱用麗:P1、氣

3、體交換受損：與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：1）保持病室空氣新鮮2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4）于心理護(hù)理,以免焦慮與恐懼而過(guò)度通氣5）按醫(yī)囑給于化痰藥6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫得變化評(píng)價(jià):患者25 3予改為3 L/min鼻塞給氧現(xiàn)在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn)。P2 心輸出量減少相關(guān)因素:與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人床上活動(dòng)無(wú)不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食上要控制鈉鹽得攝入、宜低脂、高纖維、少量多3）持續(xù)吸氧4）按醫(yī)囑給

4、于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5）病情觀察:心率、心律、肺底濕啰音.尿量得變化等 以及藥 物得作用與副作用。評(píng)價(jià):患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無(wú)訴明顯得不適,24小時(shí)尿量在1500ml以上，肺底 濕啰音較前減少、P3焦慮：相關(guān)因素:與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo):焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1）、評(píng)估患者焦慮得原因、程度2）、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù) 理得必要性，介入手術(shù)前后得配合等、3）、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理,請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō) 法，鼓 勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4）、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5）、合理安排護(hù)理操作得時(shí)間，以減少對(duì)病人得打擾。評(píng)價(jià):患者焦慮情緒減輕

5、，能積極配合治療及護(hù)理P4自理能力缺陷:相關(guān)因素:與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo):基本滿足生活所需護(hù)理措施：1）評(píng)估患者自理能力得程度2 ）協(xié)助完成生活護(hù)理3）置用物于患者易取之處4）與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力 評(píng)價(jià):患者 部分生活自理（如洗臉，穿衣等）P 5有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)相關(guān)因素:與絕對(duì)臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo):皮膚無(wú)破損護(hù)理措施：1）、保持床單位整潔無(wú)皺褶，保持皮膚清潔干燥2）、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位3）、勤觀察 評(píng)價(jià):皮膚無(wú)破損P6知識(shí)缺乏相關(guān)因素:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo):對(duì)疾病有一定得認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理 護(hù)理措施：1）、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因,發(fā)生發(fā)展及

6、現(xiàn)今得治療水平2）、解釋常用藥物得作用，副作用3）、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)得解釋工作4）、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病得瞧法 評(píng)價(jià):對(duì)疾病有初步得認(rèn)識(shí)P7潛在得并發(fā)癥:心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 相關(guān)因素:與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1 ）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征得變化2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、 血常規(guī)、血電解質(zhì)等3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物4）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備評(píng)價(jià):無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)士長(zhǎng)：回答得非常完整,瞧大家還有什么補(bǔ)充沒(méi)得?如果沒(méi)有什么補(bǔ)充，我們接 下來(lái),來(lái)了解有關(guān)于冠心病得概念，哪個(gè)來(lái)回答一

7、下？張瑞:冠狀動(dòng)脈粥樣碩化性心臟病就是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣碩化病變而引 起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致得心臟病，常常被稱為“冠心病” o但就是冠心病得范用可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞、魏丹:世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞 痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┡c猝死5種臨床類型。臨床中常 常分為穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征。護(hù)士長(zhǎng):流行病學(xué)19 8 7年、199 3年我國(guó)多省市3564歲人群調(diào)查（中國(guó)MONICA）發(fā)現(xiàn)，最 高發(fā)病率為108、7/10萬(wàn)（山東青島），最低為3。3/10萬(wàn)（安徽滁州），有較

8、顯著 得地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市、冠心病得患病率城市為1。59%,農(nóng)村 為0。4 8%,合計(jì)為0。77%,呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)與許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死 亡原因得笫一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。 得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行得降低冠心病危險(xiǎn)因素得努力，主要就是控制危險(xiǎn) 因素與改進(jìn)心肌梗死得治療、2 00 9年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率9 4. 96 / 10萬(wàn),農(nóng)村為71、2 7/10萬(wàn),城市高于農(nóng)村，男性高于女性。冠心病得危險(xiǎn)因 素與誘因有哪些？ 朱小露:危險(xiǎn)因素與誘因冠心病得危險(xiǎn)因素包括可改變得危險(xiǎn)因素與不可改變得危險(xiǎn)因素。了解 并干預(yù)危險(xiǎn)因素

9、有助于冠心病得防治?？筛淖兊梦ｋU(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固 醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿 病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少 體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變得危險(xiǎn)因素有:性別、年齡、 家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等、冠心病得發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙 與飲酒等有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng):文成岑來(lái)回答一下臨床表現(xiàn)有哪些？文成岑：1、癥狀（1）典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞 痛或壓榨痛，

10、也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂， 其至小指與無(wú)名指,休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散得部位也可涉及頸部、 下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，III冠脈痙攣所致，也稱 變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)得進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降， 以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)其至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作、疼痛逐漸加劇、變頻, 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸片油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。（2）需要注意一部分患者得癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或 乏力，或以胃腸道癥狀為主、某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人與糖尿病患者、（3）猝死約有1/3得患者

11、首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其她可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力 衰竭得患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間 隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規(guī) 則。譚麗娟:心絞痛得分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。I級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。1【級(jí)：日常活動(dòng)因心絞痛而輕度受限、II級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限、 rv級(jí):任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油不能緩 解,并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚

12、至發(fā)組、血壓下降、休克、心衰。護(hù)士長(zhǎng):冠心病得影響檢查有哪些？田雨利：1、心電圖心電圖就是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用得方法。尤其就是患者癥狀發(fā)作時(shí)就是 最重要得檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無(wú)特異性。心絞痛發(fā)作 時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者岀現(xiàn)一過(guò)性S-T段抬高、不穩(wěn)定型心絞 痛多有明顯得S-T段壓低與T波倒置。心肌梗死時(shí)得心電圖表現(xiàn):急性期有異 常Q波、S T段抬高。亞急性期僅有異常Q波與T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星 期）。慢性或陳舊性期（36個(gè)月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以 上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置,則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

13、3. 動(dòng)態(tài)心電圖4、核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試 驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血得部位與范圉大小。 結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。5. 超聲心動(dòng)圖6. 血液學(xué)檢查通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估就是否存在冠心病得危險(xiǎn)因素。7。冠狀動(dòng)脈CT8。冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)護(hù)士長(zhǎng):對(duì)于冠心病我們也有了一定額了解，下面請(qǐng)肖含梅說(shuō)一下。冠心病患者出 院我們?cè)撟瞿男┙】敌獭Ｐず罚海?）每個(gè)冠心病術(shù)后病人均應(yīng)定期復(fù)查有關(guān)血脂得全套生化檢查,包括總 膽固醇、HDL、LDL、總?cè)８视王?，較理想得控制水平為總膽固醇<

14、4.16m mol / L,LD L （2o 6 mmo 1 / L ,HDL> 0。91mmo 1 / L,三酰甘油1。7m mol/Lo(2)釆用大小適合得袖帶，病人坐位休息5min,±肢放在相當(dāng)于心臟水平，測(cè)定雙上 肢血壓,2 min后再測(cè)1次，取均值。如果連續(xù)2次檢查血壓均顯著高于正常值，基 本可以診斷高血壓、臨床應(yīng)盡量將最高血壓控制在不超過(guò)140/9 0 mm II g、(3 )術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適量與適當(dāng)強(qiáng)度得活動(dòng)。除非病人有缺血癥狀或運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)提示應(yīng)限制活動(dòng)量，否則每周至少應(yīng)有3次強(qiáng)度較大得運(yùn)動(dòng)鍛煉,通常較簡(jiǎn)便得 方法就是讓病人快步行走13km,直到稍有汗出。每個(gè)病人應(yīng)視具體情況調(diào)整 運(yùn)動(dòng)量，不少病人冠心病術(shù)后嚴(yán)格限制自己運(yùn)動(dòng)，其至整天臥床休息，這一觀點(diǎn)就 是錯(cuò)誤得。(4) 了解病人術(shù)前就是否抽煙，術(shù)后應(yīng)盡量戒煙，同時(shí)還應(yīng)避免在丄作單位與家中 被動(dòng)吸煙。(5) 肥胖可以