手術(shù)記錄模板-整理版匯編

1、學習 好資料1 神經(jīng) 膈神經(jīng) -上干前股，健側(cè)頸 7- 橈淺、腓腸 -肩胛上、上干后股1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸 外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊， 暴露臂叢神經(jīng)根干部， 見右臂叢神經(jīng) C5、 6 根完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴重粘連，神經(jīng)質(zhì) 硬，外膜明顯增厚，仔細分離出C5、6、7神經(jīng)根及上中干；C8、T1連續(xù)性尚完整。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，見膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細分離后 刺激膈神經(jīng)， 見膈肌收縮良

2、好。 于斜方肌深層分離出副神經(jīng)， 刺激副神經(jīng)， 未見斜方肌收縮。4、 行術(shù)中 EMG 檢查示：刺激 C5、 6、 7，上中干，于皮層均未記錄到 SEP， C8、 T1 可記 錄到 SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。分離出上干前、后股，切斷備用。于對側(cè) 鎖骨上切口，分離暴露健側(cè) C7 神經(jīng)根，經(jīng) EMG 檢測證實無誤，局封后，切斷患側(cè)膈神經(jīng) 及健側(cè) C7 神經(jīng)根，備用。6、切取 20cm 橈淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)各一股。7、行神經(jīng)移位：膈神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜吻合上干前股，健側(cè) C7 8-0prolene 線 20cm 橈淺神經(jīng) 端端束膜縫合 +20cm 腓腸神經(jīng)一

3、 股 肩胛上神經(jīng)及上干后股，神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。2 神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng) -肌皮神經(jīng)移位術(shù)1 、全麻滿意后，患者取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、 取左鎖骨上二指橫切口，約8cm，逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護頸橫血管（結(jié)扎頸橫動靜脈） ，結(jié)扎肩胛舌骨肌，打開脂肪層，暴露此處臂叢，見臂叢神經(jīng)根性撕 脫，與周圍組織粘連嚴重。術(shù)中EMG 示無 SEP。3、 在前斜角肌內(nèi)側(cè)找到膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)膈肌收縮，游離足夠長度后，用利多卡因切斷， 備用。4、 鎖骨下斜行

4、切口，約 8cm,逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護頭靜脈，仔細 探查切口外側(cè)深面，找到肌皮神經(jīng)，游離足夠長度后用利多卡因局封后切斷，備用。5、左前臂橈側(cè)縱行切口，約 15cm，逐層切開皮膚及皮下，淺筋膜下找出橈淺神經(jīng)，游離約 15cm長度后用利多卡因局封后切斷,備用。6、行膈神經(jīng) - （橈淺神經(jīng)） - 肌皮神經(jīng),用 8/0proline 線縫合,縫合無張力。7、充分止血后,清洗傷口,置入立止血,用醫(yī)用可吸收膜包繞神經(jīng)周圍?？p合傷口,置皮 片引流 3 枚。頭臂架外固定。術(shù)順,安返3 神經(jīng) 膈神經(jīng) -上干前股前外側(cè)束、副神經(jīng) -肩胛上神經(jīng)移位1 、全麻顯效后,患者俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾。2、

5、取鎖骨上平行鎖骨一橫指切口,切開皮膚及皮下組織暴露臂叢神經(jīng)。3、見臂叢神經(jīng)根部完全撕脫,鎖骨上局部見根部呈團塊狀,部分回縮至鎖骨下,局部瘢痕粘連；暴露出副神經(jīng)、膈神經(jīng),連續(xù)性存在,局部無明顯卡壓。4、 術(shù)中刺激副神經(jīng)、膈神經(jīng)反應(yīng)良好。刺激右臂叢神經(jīng)根未引出SEP。5、神經(jīng)移位：將副神經(jīng)、膈神經(jīng)封閉后切斷，同時切斷肩胛上神經(jīng)以及上干前股前外側(cè)束 神經(jīng)纖維，行如下神經(jīng)移位術(shù)：副神經(jīng)近端“ 8-0 ”無損傷縫線，端端吻合 肩胛上神經(jīng)遠端 神經(jīng)縫合無張力。膈神經(jīng)近端“8-0”無損傷縫線，端端吻合 上干前股前外側(cè)束神經(jīng)纖維，神經(jīng)縫合無張力。6、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)吻合口處置防粘連膜。逐層縫合，置引流

6、皮片一根。7、術(shù)順，術(shù)后安返病房。4 神經(jīng) 右 oberlin+ 肱三頭肌肌支移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取側(cè)臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開內(nèi)側(cè)肌間隔，打開腋鞘，找出 尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng)，沿肌皮神經(jīng)向遠端尋及肱二頭肌肌支。3、取右上臂后內(nèi)側(cè)縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、肱三 頭肌長頭及四邊孔， 細心保護好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)， 見腋神經(jīng)分出前支和 后支，于該切口內(nèi)尋及橈神經(jīng)及肱三頭肌外側(cè)頭肌支。4、術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)前后肌支，于三角肌未記錄到 CMAP 。 刺激三頭肌外側(cè)頭肌 支，于三

7、頭肌外側(cè)頭可記錄到 CMAP 。 刺激尺神經(jīng)外側(cè) 1/6 束支，尺側(cè)腕屈肌可記錄到 CMAP ，小魚際未記錄到 CMAP 。 刺激尺神經(jīng)內(nèi)側(cè) 5/6 束支， 小魚際可記錄到 CMAP 。 刺 激肱二頭肌支，于肱二頭肌未記錄到 CMAP 。5、近端局封后切斷腋神經(jīng)前支、三頭肌外側(cè)頭肌支、尺神經(jīng)外側(cè)1/6 束支、肱二頭肌肌支備用。6、行神經(jīng)移位：肱三頭肌外側(cè)頭肌支 8/0PROLENE 線端端縫合腋神經(jīng)前支。 尺神經(jīng)外側(cè) 1/6 束支 8/0PROLENE 線端端縫合肱二頭肌肌支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，兩傷口內(nèi)各放置引流 皮片一根。敷料包扎 。8、術(shù)順，術(shù)后

8、安返病房。 （術(shù)后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。 ）5 神經(jīng) 健側(cè) C7 移位一期術(shù)（一拖二）1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動靜脈，暴露出前 中斜角肌，仔細分離出膈神經(jīng)并保護好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中 EMG 檢 查識別健側(cè) C7 神經(jīng)根，游離后 2% 利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取左上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神 經(jīng)，切斷遠端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護尺側(cè)上

9、副動脈，游離后尺神經(jīng)遠端血供可。5、于左側(cè)行臂叢神經(jīng)鎖骨下探查切口，依次切開皮膚、皮下組織，保護頭靜脈，暴露出臂 叢神經(jīng)束支部， 可見： 外側(cè)束未在該平面分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；故于左上臂上段內(nèi)側(cè)行弧形切口，打開腋鞘后可見內(nèi)側(cè)束于腋下 5cm 處分出正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)。故將游離 的尺神經(jīng)遠端牽引至右側(cè)鎖骨上切口內(nèi)。切除游離的尺神經(jīng)14cm，供移植用。6、行：健側(cè) C7 神經(jīng)根 1/2 股 8-0prolene 線 端端束膜縫合右側(cè)尺神經(jīng)遠端；健側(cè) C7 神經(jīng)根 1/2 股 8-0prolene 線 端端束膜縫合尺神經(jīng)移植14cm 8-0prolene 線 端端束膜縫合左側(cè)鎖骨下切口的外側(cè)束

10、部分。神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜， 上臂內(nèi)側(cè)切口內(nèi)腋下處將正中神經(jīng)內(nèi) 側(cè)頭與肌皮神經(jīng)使用生物防粘連膜包繞在一起。 （尺神經(jīng)走行于胸大肌的淺層，返折處位于 胸大肌下緣，游離的尺神經(jīng)走行于胸鎖關(guān)節(jié)淺層）7、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，右側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，左上肢 放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。8、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。9、二期行健側(cè) C7-尺神經(jīng)遠端-正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭處。6 神經(jīng) 右肋間神經(jīng)移位 + 健側(cè) C7 移位術(shù) II 期1、全麻顯效后，患者取仰臥位，右胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、 取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，并向腋部Z 形延長，同

11、時取右胸壁腋前線切口，切開皮膚及皮 下組織。3、于上臂至腋部切口皮下尋及返折的尺神經(jīng)，自肱二頭肌、肱三頭肌間隙內(nèi)進入，暴露此 段神經(jīng)血管束，依次尋及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。4、 行術(shù)中肌電圖：于腋部刺激返折的尺神經(jīng)，于皮層未記錄到SEP。故封閉尺神經(jīng)后，于 尺神經(jīng)返折處切斷尺神經(jīng)備用，于腋部切斷橈神經(jīng)及正中神經(jīng)備用。5、于胸壁腋前線切口，切開皮膚、皮下組織，顯露前鋸肌及背闊肌，于背闊肌深層尋及胸 背神經(jīng)，切斷后備用。于胸前肋骨緣處切斷前鋸肌，向背側(cè)掀開后暴露肋骨及肋間內(nèi)外肌。于第 3、 4、 5、 6、 7 肋下緣剝離骨膜后，分離出第 3、 4、 5、 6、 7 肋間神經(jīng)，游離上述神經(jīng)， 封閉后于鎖

12、骨中線處切斷備用。6、行神經(jīng)移位：C7-尺神經(jīng)近端 -8-0prolene 線 端端束膜吻合 -正中神經(jīng)；第 3、 4、 5、 6 肋間神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜吻合 橈神經(jīng)； 第 7 肋間神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜吻合 胸背神經(jīng)；以上神經(jīng)吻 合均無張力，吻合口周圍包繞防粘連膜，肩外展70度內(nèi)神經(jīng)無張力。7、 充氣后確認無氣胸，徹底止血，清洗傷口，縫合前鋸肌，胸部切口留置負壓引流管1 根， 上臂切口置皮片一枚，置立止血一支， 4-0 慕斯線逐層縫合傷口，包扎傷口后胸帶外固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。7 神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查 +多組神經(jīng)移位術(shù)（膈神經(jīng)、副神經(jīng)移位

13、）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴重粘連，神經(jīng)質(zhì)硬，外 膜明顯增厚，仔細分離出 C5、 6、 7神經(jīng)根及上中干； C8、 T1 神經(jīng)根包埋于大量疤痕之中， 無法分離。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，見膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細分離后 刺激膈神經(jīng)，見膈肌收縮良好。 于斜方肌深層分離出副神經(jīng)， 刺激副神經(jīng)， 可見斜方肌收縮 良好

14、。4、 行術(shù)中 EMG 檢查示：刺激 C5、 6、 7，上中干，于皮層均未記錄到 SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。分離出上干前股，切斷備用。6、局封副神經(jīng)、膈神經(jīng)后，于遠端切斷備用。7、行神經(jīng)移位：副神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜吻合肩胛上神經(jīng)， 膈神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜縫合 上干前股，神經(jīng)吻合無張力， 吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。8 神經(jīng) 左肱肌肌支、旋后肌肌支移位術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂中段內(nèi)側(cè)

15、縱行切口，切開皮膚及皮下組織，打開內(nèi)側(cè)肌間隔，暴露出腋鞘，打 開腋鞘后分離出正中神經(jīng)、 肌皮神經(jīng)； 于肱肌深層尋及肱肌肌支， 并向近端分離出肱肌肌支。 于正中神經(jīng)后方分離出正中神經(jīng)的 1/3 神經(jīng)束，并向兩端游離。3、于左肘部后外下方取“ S”形切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)掀起， 于伸指總肌肌與橈側(cè)伸腕肌間隙進入， 暴露出旋后肌， 可見旋后肌管完整， 于旋后肌肌管入 口處可見旋后肌肌支，切開旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及橈神經(jīng)深支。4、 行術(shù)中肌電圖示：刺激橈神經(jīng)深支，于伸指總肌未記錄到CMAP ；刺激旋后肌肌支，于 旋后肌可記錄到 CMAP ；刺激肱肌肌支，于肱肌可記錄到

16、 CMAP ；刺激正中神經(jīng)后 1/3 束， 于橈側(cè)屈腕肌未記錄到 CMAP ；刺激正中神經(jīng)主干及其前 2/3束，于橈側(cè)屈腕肌可以記錄到 CMAP 。5、故局部封閉肱肌肌支、正中神經(jīng)、旋后肌肌支、橈神經(jīng)深支，后依次切斷備用。6、行神經(jīng)移位：肱肌肌支近側(cè)斷端 8-0prolene 線 端端束膜吻合 正中神經(jīng)后 1/3 神經(jīng)束；旋后肌肌支近側(cè)斷端 8-0prolene 線 端端束膜吻合 橈神經(jīng)深支； 以上神經(jīng)吻合均無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜，左上肢伸直位時吻合口無張力。7、 徹底止血，清洗傷口，各切口置皮片一枚，5-0prolene 線逐層縫合傷口，包扎傷口后長 臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲 13

17、5°。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9 神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查 +膈神經(jīng)移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊 肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌， 結(jié)扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊， 暴露臂叢神經(jīng) 根干部，見 :鎖骨上虛空，臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織 嚴重粘連，未尋及臂叢神經(jīng)各根。3、行左鎖骨下臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織，延胸大肌三角肌間溝分離，保護 頭靜脈，暴露臂叢神經(jīng)束支部，分離出肌皮神經(jīng)，見肌皮神經(jīng)質(zhì)地可。4、行術(shù)中 EMG

18、 檢查示：刺激 C5、 6、 7、 8、 T1 ，于皮層均未記錄到 SEP。5、切斷肌皮神經(jīng)，于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)，見膈肌收縮良好，近端局 封后切斷備用。6、 測量膈神經(jīng)與肌皮神經(jīng)之間距離為約7cm，故于前臂橈側(cè)取橈淺神經(jīng) 7cm行神經(jīng)移植。7、 行神經(jīng)移位：膈神經(jīng)8-0prolene線，端端束膜縫合 橈淺神經(jīng)7cm肌皮神經(jīng),神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜（移植的橈淺神經(jīng)走形于鎖骨深層）。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口鎖骨上下各切口均放置引流皮片一根。無菌敷料包 扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。10 神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查修復(fù)術(shù)1、全身麻醉顯效

19、后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜 脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌， 牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊， 暴露臂叢神經(jīng)根干部， 見臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，斷端形成神經(jīng)瘤，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織粘連， 神經(jīng)質(zhì)略硬，外膜明顯增厚，仔細分離出上、中、下干。3、術(shù)中 EMG 檢查示：刺激 C5、 6、 7、 8、 T1 ，于皮層均未記錄到 SEP。4、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。5、于斜方肌深層找到副神經(jīng)，近端局封后切斷備用。6、行神經(jīng)移位：副神經(jīng) 8-0prolene 線 端端束膜吻

20、合肩胛上神經(jīng)，神經(jīng)吻合無張 力，吻合口周圍包橈生物防粘連膜。7、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。11 神經(jīng) 健側(cè) C7 移位術(shù)1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細分離出膈神經(jīng)并保護好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中EMG 檢查識別健側(cè) C7 神經(jīng)根，游離后 2% 利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取右上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩

21、部，逐層切開，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神 經(jīng)，切斷遠端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護尺側(cè)上副動脈，游離后尺神經(jīng)遠端血供可。將 尺神經(jīng)由頸前皮下隧道轉(zhuǎn)移至左鎖骨上切口處。5、行：健側(cè) C7 神經(jīng)根全股 8-0prolene 線 端端束膜縫合右側(cè)尺神經(jīng)遠端； 神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜。 （尺神經(jīng)走行于胸大肌的淺層，返折 處位于胸大肌下緣）6、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，左側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，右上肢 放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。7、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。12 神經(jīng) 左上臂橈神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)1、全麻顯效后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾

22、。2、 取左上臂外側(cè)切口，由上臂近端外側(cè)橈神經(jīng)溝近端至前臂近端肘關(guān)節(jié)外側(cè)，長約20cm， 切開皮膚及皮下組織， 于前臂近端尋找并暴露橈神經(jīng)遠側(cè)斷端， 沿該切口探查至橈神經(jīng)溝近 端，未尋找到橈神經(jīng)近側(cè)斷端。3、于左腋部做長約 4cm 縱行切口，于腋部臂叢束支部分離暴露橈神經(jīng)，術(shù)中 EMG 檢測證 實后，于該處橈神經(jīng)三頭肌支遠端切斷橈神經(jīng)，備用。測量橈神經(jīng)缺損約 18cm4、于右小腿后側(cè)行直切口 35cm ，取下腓腸神經(jīng)全長約 40cm ，于左前臂外側(cè)行直切口18cm，取下橈淺神經(jīng) 20cm 。5、神經(jīng)移位：8-0 prolene 線橈神經(jīng)腋部近端> 橈神經(jīng)肘部部遠端端游離神經(jīng)移植 18cm

23、（腓腸神經(jīng) 2 股+橈淺神經(jīng) 1 股）6、清洗傷口，徹底止血，神經(jīng)吻合口處放置防粘連膜，逐層間斷閉合各切口，放置橡皮引 流片 2 根。包扎傷口。長臂石膏托固定。7、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。13 神經(jīng) 左腓腸神經(jīng)移植修復(fù)右橈神經(jīng)術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒右上肢及左腿后鋪巾。2、取右上臂后外側(cè)原切口為手術(shù)切口，并向遠端行弧形延長，切開皮膚、皮下組織、深筋 膜。3、將皮瓣向兩側(cè)掀起，暴露出肱三頭肌長頭及外側(cè)頭、肱橈肌、肱肌，于肱橈肌與肱肌之 間分離， 暴露出橈神經(jīng)主干， 并向近側(cè)探查， 沿肱三頭肌與肱肌之間分離暴露出橈神經(jīng)上臂 段，至橈神經(jīng)出橈神經(jīng)溝處，可見：橈神經(jīng)包

24、埋于大量骨痂之中，質(zhì)地硬，明顯受壓變細， 與周圍組織嚴重粘連，未見神經(jīng)吻合口。4、故于右上臂內(nèi)側(cè)取縱行切口，切開皮膚、皮下組織，由腋動靜脈后方暴露出橈神經(jīng)，分 離橈神經(jīng)至進入橈神經(jīng)溝處， 保護橈神經(jīng)三頭肌肌支， 于橈神經(jīng)溝處入口處可見： 橈神經(jīng)形 成一神經(jīng)瘤，大小約 1.5cmX1.0cmX0.8cm ，神經(jīng)質(zhì)地硬，受壓明顯變細，與周圍組織粘連 重，入口處橈神經(jīng)主干幾近完全中斷。5、 術(shù)中EMG檢查示：于橈神經(jīng)進入橈神經(jīng)溝處刺激橈神經(jīng)，于皮層可以記錄到SEP,于肱三頭肌可記錄到 CMAP ，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到 CMAP ；于外側(cè)肌間隔處刺激 橈神經(jīng)，于皮層未記錄到 SEP，于肱橈肌及

25、伸指總肌均未記錄到CMAP。6、故局封后于橈神經(jīng)進入橈神經(jīng)溝處切斷橈神經(jīng),于外側(cè)肌間隔處切斷橈神經(jīng),修剪至正常神經(jīng)乳頭處，測量橈神經(jīng)兩斷端之間的距離為8cm。7、于左小腿腓側(cè)取縱行切口， 切開皮膚、 皮下組織， 暴露腓腸神經(jīng)， 仔細游離腓腸神經(jīng) 25cm, 局封后切斷備用。8、行神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)：橈神經(jīng)近側(cè)斷端 -腓腸神經(jīng) 8cmX3 股移植 8-0prolene 線端端束膜縫合 橈神經(jīng)遠側(cè)斷端， 神經(jīng)吻合無張力，吻合口處包繞生物防粘連膜，移植神經(jīng)走形于肱骨后方。9、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，右上臂內(nèi)外側(cè)傷口各放置引流皮片一枚，左小腿 傷口置引流皮片一枚。 無菌敷料包扎傷口， 長臂石膏托

26、固定右上肢于屈肘 110°，伸腕 50° 位。10、術(shù)順，術(shù)中出血少，術(shù)后患者安返病房。14 神經(jīng) 右臂叢神經(jīng)松解 +左橈神經(jīng)肌支移位修復(fù)腋神經(jīng)肌支1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊 肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌， 結(jié)扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊， 暴露臂叢神經(jīng) 根干部，見：C5神經(jīng)根遠端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神經(jīng)外膜增厚，質(zhì)地稍硬，與 周圍組織稍粘連。徹底松解上述神經(jīng)，于外膜下注射德寶松一支。3、徹底止血，清洗傷口，于上述粘連神經(jīng)外膜外包裹生

27、物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置 引流皮片一根。4、患者取右側(cè)臥位，右側(cè)胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。5、取左后肩部縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、三頭肌長 頭及四邊孔， 細心保護好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)， 見腋神經(jīng)先分一分支進入小 圓肌、再以兩終末支進入三角肌，腋神經(jīng)兩終末外膜增厚，質(zhì)地硬，與周圍組織有粘連。見 一支橈神經(jīng)肌支進入三頭肌長頭。6、 術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)兩終末支，于三角肌可記錄到CMAP, 但較差。 刺激橈神經(jīng)肌支，于三頭肌長頭可記錄到 CMAP 。局封后切斷腋神經(jīng)兩終末支，從進入三頭肌長頭的橈神經(jīng)肌支傷分離并切斷兩束支。行：橈神經(jīng)肌支兩束支 8/

28、0PROLENE 線端端縫合腋神經(jīng)兩終末支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置引流皮片 一根。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。15 神經(jīng) 右臂叢神經(jīng)松解 鎖骨上、下，前臂1 、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、 取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。 牽開頸外靜脈， 切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌， 牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊， 暴露臂叢 神經(jīng)根干部， 見臂叢神經(jīng)根干部周圍疤痕組織增生， 與周圍粘連， 術(shù)中松解臂叢根干部瘢痕 及粘連組織。3、 取右側(cè)胸大肌三角肌間隙?？v行切口，長約10cm，

29、切開皮膚、皮下組織，沿胸大肌三角 肌間隙進入， 牽開胸小肌， 暴露臂叢束支部， 術(shù)中見臂叢束支部與周圍粘連， 神經(jīng)質(zhì)地稍硬。 術(shù)中松解臂叢束支部粘連組織。4、 取前臂近端掌側(cè)，縱行切口，長約4cm,切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部 分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)5、術(shù)中 EMG 檢測,右臂叢支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。6、 徹底止血,清洗傷口,神經(jīng)周圍包橈生物防粘連膜,逐層縫合傷口,置引流皮片3 根, 包扎后7、術(shù)順,術(shù)后安返病房。16 神經(jīng) 右腕管切開,正中神經(jīng)松解1 、臂叢麻醉顯效后,患者取仰臥位,右上肢展于側(cè)臺上,右上臂上氣囊止血帶(33Kpa ,30min

30、 ),常規(guī)消毒鋪巾。2、取平行大魚際紋尺側(cè) 0.5cm 弧形切口,切開皮膚、皮下組織、掌腱膜。3、用組織剪自遠端向近端切開腕橫韌帶全程,術(shù)中見：腕橫韌帶增厚明顯,其下正中神經(jīng) 連續(xù)性存在,受壓變扁,外膜明顯增厚,質(zhì)地略硬,與周圍組織略有粘連,予以徹底松解。術(shù)中見正中神經(jīng)返支在入肌處明顯受纖維束帶卡壓,予以徹底松解。 術(shù)中肌電示： 腕部刺激正中神經(jīng),在大魚際肌記錄 CMAP 潛伏期明顯好轉(zhuǎn),于正中神經(jīng)表面置生物防粘連膜。4、松止血帶,徹底止血后清洗傷口?？p合皮膚,置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房17 神經(jīng) 右橈神經(jīng)松解術(shù)1. 臂叢麻醉滿意后， 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪

31、巾， 右上肢外展于側(cè)臺上， 驅(qū)血后上止血帶， 壓強 33kpa 。2. 沿右上臂外側(cè)沿橈神經(jīng)體表投影做長約6cm 斜行切口， 切開皮膚、 皮下，打開外側(cè)肌間隔，暴露右橈神經(jīng)，徹底松解。3. 沿前臂近端肘關(guān)節(jié)遠端外側(cè)做長約 4cm 縱行切口，切開皮膚、皮下，于肱橈肌與橈側(cè)伸 腕肌間隙進入，切斷旋后級腱弓，松解橈神經(jīng)深支。4. 清洗傷口，徹底止血，兩創(chuàng)面內(nèi)分別放置粘連膜， “ 5/0”prolene 線間斷閉合創(chuàng)面，留置引 流皮片 2 根。7.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 30ml ，術(shù)畢安返病房。18 神經(jīng) 右前臂正中神經(jīng)松解術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪

32、巾。2、取前臂近端掌側(cè)，縱行切口，長約 4cm，切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部 分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)，并向深部探查，徹底松解前骨間神經(jīng)。3、術(shù)中 EMG 檢測，右正中神經(jīng)支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。4、 徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)周圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片1 根， 無菌敷料包扎。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。19 神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)血管松解術(shù)（ TOS 松解術(shù)）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的臂叢神經(jīng)鎖骨上探查切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，牽開肩胛舌骨肌， 切斷

33、結(jié)扎頸橫動靜脈，打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神 經(jīng)根干部， 術(shù)中：臂叢神經(jīng)根干部周圍可見明顯纖維束帶壓迫，切斷增生的纖維組織，松解臂叢神經(jīng)根干部。 進一步探查見： 神經(jīng)外膜明顯增厚， 神經(jīng)質(zhì)地略硬， 牽開臂叢神經(jīng)根干部， 可見鎖骨下動脈受深層組織壓迫明顯抬高約2cm，分離保護鎖骨下動脈，切斷前斜角肌，牽開臂叢神經(jīng)根干部， 暴露出頸肋， 頸肋與第七頸椎橫突形成假關(guān)節(jié)， 明顯將鎖骨下動脈向上 抬高，周圍形成大量纖維束帶。術(shù)中使用骨用具于頸肋與第七頸椎橫突假關(guān)節(jié)處切斷頸肋，并向近端切除頸肋約 5cm，頸肋遠端僅部分殘留，未在壓迫臂叢神經(jīng)，修整兩側(cè)骨折斷端， 骨蠟骨折斷端。徹底松解臂叢神經(jīng)根干部及鎖

34、骨下動脈。3、行術(shù)中 EMG 檢查示：刺激 C5、 6、 7、 8、 T1 ，相應(yīng)靶肌均可記錄到 CMAP 。4 、徹底止血，清洗傷口，臂叢神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，傷口內(nèi)置入立止血一支，5-0線逐層縫合傷口，并置引流皮片一根，5-0prolene 線縫合皮膚。無菌敷料包扎傷口。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。20 神經(jīng) 左腓總神經(jīng)松解術(shù)1、腰麻顯效后，患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左小腿腓骨小頭處取弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，于腓骨小頭內(nèi)側(cè)暴露出腓 總神經(jīng)， 見：腓總神經(jīng)連續(xù)性存在， 腓總神經(jīng)于腓骨小頭后方受大量疤痕組織及腱性組織卡 壓，質(zhì)地略硬，外膜明顯增厚，與周圍組織有明顯粘連，予以

35、切除周圍疤痕及腱性組織，徹 底松解腓總神經(jīng)。3、術(shù)中肌電圖提示：刺激腓總神經(jīng)，于腓腸肌及腓骨長短肌上均記錄到CMAP 。4、于腓總神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，受壓段神經(jīng)周圍包裹生物防粘連膜。5、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置立止血一支，置引流皮片一根，4-0 慕斯線縫合傷口，無菌敷料包扎。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。21 骨關(guān)節(jié) 右第五掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、麻醉與體位： 臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾。右上臂 上氣壓止血帶，壓力為 33kPa。2、切口： 取右手背第四五掌骨間隙縱行切口， 切開皮膚、皮下組織，逐層深入，牽開伸肌腱及皮 神經(jīng)，暴露第五掌

36、骨及骨折端。3、術(shù)中探查： 右手第五掌骨頸橫行骨折，向背側(cè)成角畸形，骨折端內(nèi)軟組織嵌插。4、手術(shù)操作： 清除骨折端內(nèi)嵌插軟組織，生理鹽水沖洗。復(fù)位右第五掌骨骨折端，予一枚 L 型鈦合 金鋼板及 5 枚螺釘內(nèi)固定。術(shù)中 C 臂機透視見骨折位置良好，內(nèi)固定長度合適穩(wěn)定。術(shù)中 保護伸肌腱及皮神經(jīng)。5、術(shù)畢： 5-0 PROLENE 縫合切口，紗布包扎，石膏外固定于功能位。 術(shù)順，病人安返病房。22 骨關(guān)節(jié) 帶血管蒂橈骨骨膜瓣植入術(shù) +關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢展于側(cè)臺上，左上臂上氣囊止血帶（32Kpa ，30min ），常規(guī)消毒鋪巾。2、取左腕背側(cè)偏橈側(cè)“ S”形切口長約

37、7cm，切開皮膚、皮下組織、掌背腱膜，暴露指總伸 肌和橈側(cè)腕伸肌。牽開伸肌腱，顯露橈骨遠端，逆行切取骨膜瓣反折后，穿過伸肌總腱。用 克氏針定位及牽拉復(fù)位月骨，用 2/0 轉(zhuǎn)頭在月骨中心打孔， 然后將穿過伸肌總腱的骨膜瓣植 于月骨的骨孔內(nèi)，縫合固定于月周韌帶，修復(fù)縫合月周韌帶。3、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。縫合皮膚，腕背側(cè)切口處置引流皮片一根。加壓包扎 后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。23 骨關(guān)節(jié) 左舟狀骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 +帶蒂橈骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血 帶，壓力為3 3KP a,時間為6 0 min。2、于左腕橈背側(cè)

38、取弧形切口，切開皮膚、皮下組織，將伸肌支持帶行縱形切開，牽開橈側(cè)伸腕肌腱及伸拇長肌腱，游離牽開橈淺神經(jīng)及橈動脈手背支，顯露腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，“T ”形切開腕關(guān)節(jié)囊，見：舟狀骨自腰部骨折，橈舟關(guān)節(jié)尚可，骨折端間纖維組織嵌壓。3、牽開周圍肌腱組織，暴露舟狀骨，自舟狀骨近側(cè)端斜形打入直徑1.0mm 克氏針， "C" 臂機引導下貫穿舟狀骨骨折線，透視正、側(cè)位及舟狀骨軸位片位置良好， 固定牢靠； 沿克氏針 打入直徑3.0mm,長2.2cm的空心釘一枚，透視正側(cè)位及軸位見空心釘貫穿骨折線，固定牢靠，加壓擰牢空心釘；行 "C" 臂機透視見腕關(guān)節(jié)各腕骨位置穩(wěn)定，關(guān)系基本

39、正常，內(nèi)固定固 定牢靠。拔除克氏針。4、清除骨折端之間嵌壓的纖維組織,可見骨折端之間存有部分缺損,故于橈骨遠端使用骨 刀切取一大小約 0.5cmX1.0cm 的骨瓣,保留遠端血管蒂及骨膜,自近端將骨瓣掀起后向遠 端游離,逆行轉(zhuǎn)移至舟狀骨骨折端, 完整嵌壓于舟狀骨骨折處,嵌壓牢靠； 另取部分橈骨松 質(zhì)骨填充于舟狀骨骨折端。骨蠟封堵橈骨供區(qū)。5、 松止血帶,徹底止血,清洗傷口,傷口內(nèi)置入立止血一支,4-0 肌腱線修復(fù)背側(cè)腕關(guān)節(jié)囊及伸肌支持帶, 5-0prolene 線縫合傷口,置引流皮片一枚。無菌敷料包扎傷口,短臂石膏 托固定于掌側(cè),腕關(guān)節(jié)背伸20°,拇指外展對掌位,余指功能位。6、術(shù)順

40、,術(shù)后患者安返病房。24 骨關(guān)節(jié) 左橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、全身麻醉顯效后,患者取平臥位,左上肢外展于側(cè)臺上,常規(guī)消毒鋪巾,左上肢上止血 帶，壓力為3 3KP a,時間為6 0 min。2、 于左前臂遠端橈側(cè)取弧形切口,切開皮膚、皮下組織, 牽開橈側(cè)屈腕肌腱及屈拇長肌腱, 游離牽開正中神經(jīng)及正中神經(jīng)掌皮支, 顯露旋前方肌, 縱行切斷旋前方肌, 使用骨膜剝離子 剝離橈骨遠端骨膜,暴露橈骨遠端骨折線。3、 牽拉復(fù)位橈骨遠端,自橈骨干打入 4 枚皮質(zhì)骨螺釘, "C" 臂機透視正、側(cè)位片位置良好, 固定牢靠；于橈骨遠端打入鎖定螺釘 6 枚,透視正側(cè)位,見內(nèi)固定牢靠,加壓擰牢螺釘。行

41、 "C" 臂機透視見：橈骨遠端骨折對位對線良好,前傾角滿意,橈腕關(guān)節(jié)面基本光滑。4、 松止血帶,徹底止血,清洗傷口,4-0 肌腱線修復(fù)旋前方肌, 5-0prolene 線縫合傷口,置 引流皮片一枚,無菌敷料包扎傷口,短臂石膏托固定于功能位。5、術(shù)順,術(shù)后患者安返病房。25 骨關(guān)節(jié) 右肩峰成形 +肩關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)1、全身麻醉顯效后,患者取半坐位 （上半身抬高 45°） ,患肩置于手術(shù)床 緣外。患肩及上肢消毒后 ,包裹前臂 ,動,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),常規(guī)消毒鋪巾。2、 皮膚切口自肩峰前外側(cè)角縱行向下約6 cm ,向兩側(cè)牽開皮瓣 ,于三角肌前中1/ 3 交界的腱性部分 ,由肩峰

42、向下切開 4 cm。3、牽開切口 ,觀察肩峰下、 三角肌下滑囊 ,打開滑囊。 各方向活動肩關(guān)節(jié) ,檢查旋轉(zhuǎn)肌袖 , 觀察 撞擊發(fā)生部位 ,骨膜下剝離三角肌肩峰前起始部 ,切除喙肩韌帶。4、 見肩峰下大量滑膜增生, 用骨刀自肩峰前 1/ 3 下表面截除前厚后薄的楔形骨片 ,截骨面積 2cmX5cm ,將肩峰變成一平直的I型肩峰，磨平截骨面，清除肩峰下滑膜組織。5、 觀察肩袖情況，肩袖連續(xù)性存在，分離出岡上下肌止點，12 號針頭穿刺岡上肌及岡下肌 止點位置,可見豆腐渣樣鈣化物質(zhì)流出,反復(fù)沖洗抽吸,至無豆腐渣樣物質(zhì)抽出為止。6、3-0 肌腱線縫合三角肌起始部,放置引流皮片一枚。7、 徹底止血,清洗傷

43、口,可吸收縫線縫合皮下組織,5-0 記憶鋼絲縫合皮膚。包扎后肩外 展支具固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9、肩峰下滑膜組織送病理。26 骨關(guān)節(jié) 右肩關(guān)節(jié)鏡檢 +關(guān)節(jié)清理 +肩峰下減壓 + 肩袖修補術(shù) 麻醉滿意后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉下體檢，右肩關(guān)節(jié)活動度正常，關(guān)節(jié)穩(wěn) 定性好。取右肩后入路， 將關(guān)節(jié)鏡置入盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)。鏡下見肱二頭肌長頭腱連續(xù)性完好，腱 鞘內(nèi)局部炎癥反應(yīng)，內(nèi)側(cè)懸吊消失，肩袖前方止點全層撕裂；盂唇、肩胛下肌腱結(jié)構(gòu)正常。 取前入路， 以刨削器、射頻刀頭清理肱二頭肌長頭腱鞘。 將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，鏡下見 肩峰下滑囊增生；肩峰前外緣骨贅增生不明顯，肩袖前方近止點處撕裂，約

44、1.5cm 大小，肩 袖中部多發(fā)縱行小撕裂。 取外側(cè)入路，以刨削器、 射頻刀頭清理肩峰下滑囊。于撕裂肩袖止 點足印近關(guān)節(jié)面處植入 2 枚 Twinfix 5.0 錨釘（ smith-nephew 公司），縫合撕裂肩袖，打結(jié)固 定。在肩袖中部褥式縫合縱行小撕裂。術(shù)后見肩袖縫合滿意、固定確實、張力合適。全層縫 合傷口，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)中出血約20ml ，未輸血，未送病理，患者體內(nèi)有人工植入物，術(shù)后為預(yù)防感染，予頭孢唑啉 2.0 Bid 靜脈滴注。27 神經(jīng) + 肌腱 右尺神經(jīng)松解術(shù) +右橈淺神經(jīng)、右拇長伸肌腱修復(fù)術(shù)1、麻醉與體位：臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣

45、壓式止血帶，壓力為 33kPa 。2、切口：沿右腕掌部豌豆骨橈側(cè) S形切口約6cm,切開皮膚、皮下組織，切開腕尺管，暴露尺神經(jīng)。另于右腕橈側(cè)沿拇長伸肌腱走行做長約 8cm 弧形切口，切開皮膚，皮下。3、術(shù)中探查：尺神經(jīng)周圍大量疤痕形成, 尺神經(jīng)于腕尺管出口處受壓, 深淺支連續(xù)性均存在, 神經(jīng)外膜 充血水腫，神經(jīng)質(zhì)地硬。右拇長伸肌腱于W區(qū)斷裂，斷端可見縫線及瘢痕粘連，右橈淺神經(jīng) 于橈骨 Lister 結(jié)節(jié)水平斷裂,斷端瘢痕增生,神經(jīng)瘤形成。4、手術(shù)操作：1）肌腱修復(fù)術(shù) : 切除拇長伸肌腱斷端間疤痕組織,直接以 4-0 肌腱縫線縫合伸肌肌腱。2） 橈淺神經(jīng)修復(fù)術(shù)：切右橈淺神經(jīng)斷端瘢痕及神經(jīng)瘤,8-

46、0 prolene 線無張力吻合神經(jīng)斷 端。3）尺神經(jīng)松解術(shù)：將尺神經(jīng)深淺支分別從疤痕組織中分離出來,直到兩端正常。5、術(shù)畢：沖洗傷口,徹底止血,放置立止血,逐層縫合傷口,傷口內(nèi)置皮片2 根,肌腱及神經(jīng)周圍置防粘連膜,術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理：手術(shù)順利,包扎傷口后,安返病房。28 肌腱 右手中指 DIP 關(guān)節(jié)伸肌腱止點重建術(shù)手術(shù)情況：1. 臂叢麻醉顯效后,患者仰臥,右上肢外展于側(cè)臺上,上臂上氣囊式止血帶,壓力33kpa,常規(guī)消毒鋪巾。2取右環(huán)指DIP關(guān)節(jié)背側(cè)Z形切口，長約3cm，逐層切開，暴露伸肌腱，見右環(huán)指伸肌腱止 點處疤痕粘連，予疤痕處切斷肌腱，右小指遠節(jié)自遠端穿入克氏針1 枚固定

47、DIP 關(guān)節(jié)于伸直位， 伸肌腱止點處打入可吸收錨釘 1 枚，術(shù)中透視錨釘位置可， kessler 法并 8 字法端端縫 合伸肌腱，縫合后張力可。3. 松止血帶，驅(qū)血時間15分鐘，徹底止血，置立止血于創(chuàng)面內(nèi)，縫合皮膚，紗布加壓包扎。4術(shù)畢，術(shù)順，病人安返病房。29 肌腱 右小指屈肌腱修復(fù)術(shù) + 移植術(shù) 手術(shù)情況：1 、麻醉與體位： 臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為 33kPa。2、手術(shù)操作：a右小指遠側(cè)橫紋近端處行橫行切開1cm，探查指深屈肌 DIP關(guān)節(jié)止點處未斷裂。b取右小指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)行弧形切口約2cm，探查該處于右小指屈指深肌腱于川區(qū)斷裂，斷

48、端呈絮狀，近端回縮，指淺屈肌腱斷裂于川區(qū)斷裂。3、 于前臂遠端掌側(cè)做長約3.0cm弧形切口。于該切口內(nèi)探查右小指屈指深肌腱近端回縮至 V區(qū)。4、于右前臂切取約15cm掌長肌腱，穿過腕管，兩端分別與右小指屈指深肌腱兩斷端編織縫 合。5、術(shù)畢：術(shù)中用止血帶時間為 45 分鐘。沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理：手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。30 肌腱 左掌腱膜部分切除 +指神經(jīng)探查術(shù)1、 臂叢麻醉滿意后，患者仰臥位，左上肢外展，左上臂上氣壓止血帶，壓力34kpa。2、取左手掌尺側(cè)“ S”型切口，術(shù)中探查可見左手掌尺側(cè)掌腱膜增生攣縮致牽拉小指屈曲，

49、小指近節(jié)皮膚受增生纖維牽拉致皮膚皺縮， 予切除增生攣縮的尺側(cè)掌腱膜， 可見小指被動伸 指到位，探查見環(huán)小指指神經(jīng)連續(xù)性存在。切下掌腱膜組織送病理檢查。松止血帶，沖洗止 血，可見左手掌切口緣皮膚顏色尚紅潤，縫合傷口，置入立止血，置入引流條一根。包扎，固定。術(shù)順，安返。31 肌腱 右手部分掌腱膜切除術(shù)1 、局麻顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，右上臂上氣囊止血帶 （33Kpa， 30min）。2、取右掌尺側(cè)“ Z ”形切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露掌腱膜。3、術(shù)中見環(huán)小指掌腱膜攣縮，牽拉環(huán)小指，使環(huán)小指屈曲畸形，攣縮掌腱膜變厚，約 3cmX1cmX0.5cm 大小，保護指神

50、經(jīng)后， 完整切除孿縮掌腱膜。 切下掌腱膜約 3cmX1cmX0.5cm 大小，送病理檢查。患者環(huán)小指被動可完全伸直。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。用5/0PROLENE 縫線縫合傷口，置引流皮片一根。石膏固定于功能位。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。32 皮瓣植皮 右拇擴創(chuàng)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺上，右上臂上氣囊止血帶（ 32Kpa ， 30min ），常規(guī)消毒鋪巾。2、右手拇指殘端給予擴創(chuàng)， 見右手拇指殘端骨外露， 創(chuàng)面大小約 1.5cmX2.0 cm, 于右手第一 掌骨背側(cè)根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計右手拇指背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣，在肌腱腱膜表面逆行皮瓣， 明道轉(zhuǎn)移覆

51、蓋右手拇指殘端創(chuàng)面， 雙極電凝以及局部立止血粉末止血， 供瓣區(qū)給予直接縫合， 皮瓣下以及皮瓣蒂部放置皮片 3 條引流，消毒后無菌敷料包扎，石膏外固定。3、手術(shù)術(shù)順，術(shù)后皮瓣血運好，術(shù)后安返病房。33 皮瓣植皮 右上臂擴創(chuàng)植皮術(shù)1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD ，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖 洗傷口 3 次。見右上臂背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損 7cmX8cm 大小，右上臂前外側(cè)傷口給予直接縫合。3、設(shè)計同側(cè)右下腹部約 7cmX10cm 大小皮片。給予切取皮膚，給予直接縫合傷口，給予皮

52、 膚修剪成全厚皮片，覆蓋右上肢后側(cè)皮膚缺損區(qū)， 5-0 慕斯線縫合后打包加壓。 4-0 慕斯線 縫合右髂腹部傷口。無菌敷料包扎傷口，右上肢石膏外固定。4、術(shù)順，術(shù)后患者安返。34 皮瓣 清創(chuàng) +帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、全麻生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2、清洗手部創(chuàng)面，見中指末節(jié)指骨及環(huán)指中節(jié)指骨已干癟壞死，近端創(chuàng)面新鮮，軟組織血 供好，示指背側(cè)皮膚完整，掌側(cè)自 PIP 關(guān)節(jié)以遠皮膚缺損，肌腱外露，創(chuàng)面新鮮。3、截除壞死指骨，清創(chuàng)，將中指近節(jié)掌側(cè)殘留皮膚做局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋環(huán)指近節(jié)背側(cè)部分 創(chuàng)面。4、以腹股溝韌帶中點下方 2cm 處為“旋轉(zhuǎn)點” ，該點至髂前上棘連線為“中軸線” ，切取約

53、15cm*8cm 皮瓣，“切取面”達深筋膜。將皮瓣充分游離后檢查示遠端血供好?？p合腹部創(chuàng) 面。5、將皮瓣蒂部做皮管，長度約 5cm，以皮瓣完全覆蓋右手皮膚缺損處，無張力縫合創(chuàng)面。6、手部皮瓣置入引流條 4 根，腹部創(chuàng)面內(nèi)置入引流條 2 根。燙傷敷料覆蓋創(chuàng)面，石膏外固 定。手術(shù)順利，病人安返。35 皮瓣植皮 右手清創(chuàng) +腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移 +游離植皮術(shù)1、 全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD ，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù) 沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖 洗傷口 3 次。見右手背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損約 17cmX9cm

54、 大小。3、設(shè)計同側(cè)腹股溝皮瓣約 20cmX10cm 大小，蒂部約 5cm 長。點：腹股溝韌帶下方 2cm 股動脈搏動點與髂前上棘連線，從腹股溝韌帶下方 2cm 股動脈 搏動點沿線近端 7cm 處。線：腹股溝韌帶下方 2cm 股動脈搏動點與髂前上棘連線。面：深筋膜深層。4、切取皮瓣后見遠端血運良好，將右手示中環(huán)小指并攏，將皮瓣覆蓋右手背尺側(cè)，虎口區(qū) 及右拇背側(cè)皮膚缺損不能覆蓋， 4-0 慕斯線縫合皮瓣；右虎口區(qū)及右拇背側(cè)皮膚缺損大小約 8cmX4cm ，故于右側(cè)腹部切口處切取 9cmX5cm 皮膚，修剪成全厚皮片，覆蓋右手背橈側(cè)皮 膚缺損區(qū)， 5-0 慕斯線縫合后打包加壓。 4號慕斯線縫合右髂

55、腹部傷口。共置引流皮片 5 枚， 燙傷敷料包扎傷口后高分子石膏腰圍固定右上肢貼胸圍。術(shù)后見皮瓣遠端血運良好。5、術(shù)順，術(shù)后患者安返。36 皮瓣 左中指腹部隨意皮瓣斷蒂術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，另加腹部隨意皮瓣蒂部周圍局部麻醉，患者平臥。常規(guī)消毒鋪巾。2、拆除腹部及左中指傷口縫線，并于腹部隨意皮瓣蒂部切斷皮瓣蒂，將手從腹部解放，用 大量雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗腹部及左手傷口三次， 左上肢外展于側(cè)臺， 重新鋪巾， 換手 套。3、修整腹部傷口處皮膚及皮下組織，修整左中指皮瓣及皮下組織。4、再次用大量雙氧水及生理鹽水清洗傷口三次，徹底止血，見皮瓣血供良好?？p合腹部及 左中指皮膚。5、敷料包扎，石膏固定。3

56、7 功能重建 左側(cè)肩外旋功能重建，帶神經(jīng)血管蒂背闊肌移位+闊筋膜移植1、全身麻醉顯效后，患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三 角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、 大圓肌于肱骨止點處， 于背闊肌、 大圓肌肱骨止點處切斷。 于左肩峰端至肱骨外側(cè)正中行縱 形切口，長約7cm，依次切開皮膚、皮下組織，分離三角肌前份肌肉，暴露肱骨大結(jié)節(jié)肩胛 下肌止點處。3、 于左大腿中段外側(cè)正中處行縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，取闊筋膜15cmX7cm 備用。4、肩外展外旋體位下，將背闊肌、大圓肌

57、止點縫合闊筋膜一端后，于肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌 止點處，縫合使用 PDS-II 及 2-0 肌腱縫合線線， “ 8”字縫合。5、徹底止血，清洗傷口，肌腱縫合處覆蓋生物防粘連膜，大腿，腋下及左肩峰處傷口各留 置引流皮片一枚， 4-0 慕斯線縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎后，肩外展外旋位支具固 定肩外展 110°。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。38 功能重建 右肩外展功能重建術(shù)（背闊肌、大圓肌止點移位）1、全身麻醉顯效后，患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2、于右腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三 角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌