護理診斷及措施

1、精品文檔護理診斷及護理措施1. 意識障礙 與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關病情觀察：監(jiān)測并記錄病人血壓，脈搏，呼吸，體溫及瞳孔變化；定期復查血氨，腎功能，電解質，若有異常及時協(xié)助醫(yī)生進行處理；觀察病人思維及認知的變化， 可通過刺激和定期喚醒來評估患者的意識障礙程度。去除和避免誘發(fā)因素： 避免快速利尿和大量放腹水， 以防止有效有效循環(huán)血量減少，大量蛋白質丟失及低鉀血癥，從而加重病情，可在放腹水的同時，補充血漿白蛋白；避免應用催眠藥物； 保持大便通暢，防止便秘；及時控制感染， 遵醫(yī)囑及時、準確應用抗生素， 控制感染。生活護理：病人以臥床休息為主， 安排專人護理，利于肝細胞再生，減輕肝臟

2、負擔；對于躁狂病人應注意保護，可加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。心理護理：病人意識障礙嚴重無法理解時， 向患者家屬講解病情發(fā)展經(jīng)過，共同參與病人的護理，提高治愈率。用藥護理：遵醫(yī)囑及時、準確應用藥物，觀察藥物療效及不良反應。2. 軀體移動障礙：與患者曾有左腿骨折史疼痛導致活動受限有關。協(xié)助臥床病人完成正常生活護理及個人衛(wèi)生及活動等。移動病人軀體時，動作穩(wěn)，準，輕，骨折病人以軸線式翻身為主，以減輕患者疼痛。做好皮膚護理，協(xié)助病人定時翻身，及時清理大小便，保持床單位。1 歡迎下載精品文檔清潔干燥，更換汗?jié)褚挛?，減少對皮膚刺激.3. 體液過多：與低蛋白血癥有關。體位：平臥位有利于

3、增加肝、 腎血流量，可抬高下肢，以減輕水腫；大量腹水者可以取半臥位； 胸水患者取患側臥位， 以減輕對健側肺部組織的壓迫。限制水鈉攝入。病情觀察：觀察胸水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，必要時測量胸圍，腹圍，腿圍，體重，教會病人及家屬正確的測量和記錄方法。用藥護理：應用白蛋白類藥物，以減輕低蛋白血癥癥狀，利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過 0.5kg 為宜。4. 皮膚完整性受損：完整，準確記錄患者入院時所帶入的創(chuàng)面面積。定時為創(chuàng)面換藥，使用化腐生肌藥物，促進新生肉芽組織產(chǎn)生，使用減壓敷料，保護創(chuàng)面再次受損。有效控制血糖，定時測量血糖及注射胰島素。定時為患者修剪指甲，防止抓破皮膚；注意患者個人衛(wèi)生，協(xié)助其家屬為患者更換舒適衣物。定時翻身拍背，或使用氣墊床，預防壓瘡。2 歡迎下載精品文檔歡迎您的下載，資料