臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之心血管系統(tǒng)講解

1、心血管系統(tǒng)1. 男， 52 歲，突發(fā)胸痛 6小時(shí)，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史 20年，查體： 左上肢血壓170/100mmHg,右上肢血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音清晰，心臟聽(tīng)診A2大于P2，心電圖正常。該患者最可能的診斷是A. 不穩(wěn)定型心絞痛B. 急性心肌梗死C. 急性心包炎D. 主動(dòng)脈夾層E. 氣胸答案： D 解析：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，一開始即達(dá)高峰，難以忍受，呈撕裂樣，刀割樣或搏動(dòng)樣，疼痛常呈 持續(xù)性，查體可發(fā)現(xiàn)兩上臂血壓明顯差別（20mmHg），上下肢血壓差距縮小（v 10mmHg），心電圖無(wú)特異性改變。2. 男， 56歲，陣發(fā)性胸痛 1

2、0天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近 1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí) 亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢查是A. 心電圖B. 超聲心動(dòng)圖C. 動(dòng)態(tài)心電圖D. 冠狀動(dòng)脈造影E. 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)答案： E解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證：急性心肌梗死；高危的不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌、心包炎；嚴(yán)重高 血壓（收縮壓200mmH和/或舒張壓 IIOmmHg）;心功能不全；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；肥厚型梗阻性心肌病；靜息狀態(tài)下有嚴(yán)重心律失常；主動(dòng)脈夾層。3. 女， 30歲，活動(dòng)后心悸氣短 2年， 1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位，BP 90/60mm

3、Hg ,雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，治療首選A. 西地蘭B. 青霉素C. 硝普鈉D. 美托洛爾E. 多巴酚丁胺答案： A解析：患者風(fēng)心病二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性左心衰竭，伴快房顫，首選洋地黃制劑。洋地黃適用于中、重度以收縮 功能不全為主，尤其伴心臟擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性快速型心律失常的心衰患者。對(duì)伴有心房顫動(dòng)而心室率快 者療效更好。4. 男， 14歲，因陣發(fā)性心悸 3年，再發(fā) 2小時(shí)入院，查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心電圖心率 180次/分，節(jié)律規(guī)則， QRS 波群時(shí)限0.11秒，可見(jiàn)逆行 P波，該患者最可能的診斷為A. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B. 陣發(fā)性室性心動(dòng)

4、過(guò)速C. 竇性心動(dòng)過(guò)速D. 心房撲動(dòng)E. 非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速答案： A解析：患者陣發(fā)性心悸，再發(fā)2小時(shí)，HR180bpm，節(jié)律規(guī)則，QRS無(wú)增寬，可見(jiàn)逆行 P波，考慮為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。5. 男， 68歲，排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是A. 意識(shí)喪失B. 呼吸停止C. 皮膚發(fā)紺D. 心音消失E. 撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案： D解析：心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失或伴短陣抽搐；心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；呼 吸斷續(xù)或停止；瞳孔散大；皮膚蒼白或發(fā)紺。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最 有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失

5、。6. 合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應(yīng)首選A .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B. o受體阻滯劑C. 鈣通道阻滯劑D. B受體阻滯劑E. 利尿劑答案： A 解析： ACEI 可增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降。長(zhǎng)期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰竭的發(fā)生和進(jìn)展。7心電圖上I和aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟的A. 下壁B. 前壁C后壁D. 高側(cè)壁E. 前間壁答案：D解析：下表：心梗、心電圖的定位導(dǎo)聯(lián)前間壁局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+aVRaVL

6、7;+±一一一+aVF+一I±+±一一一+n+一出+一8. 心肌梗死患者心臟破裂最常見(jiàn)部位是A. 左房游離壁B. 右房游離壁C. 室間隔D. 左室游離壁E. 右室游離壁答案：D解析：急性心肌梗死并發(fā)癥中，心臟破裂少見(jiàn)，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為左心室游離壁破裂，造成心包積血，引起心包壓塞而猝死。9. 自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是A. 淋球菌B. 草綠色鏈球菌C. 肺炎鏈球菌D. 葡萄球菌E. 流感嗜血桿菌答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎（IE）根據(jù)病情和病程，可分為急性感染性心內(nèi)膜炎（AIE ）和亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE），根據(jù)瓣膜類型，可分為自體瓣膜心內(nèi)膜

7、炎（ NVE ）和人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）。NVE的病原體主要為鏈球菌，亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)。其中AIE病原體以葡萄球菌最多見(jiàn)， SIE病原體以草綠色鏈球菌最多見(jiàn)。 PVE分為早期和晚期兩種。 早期主要病原體是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。晚期病原體同NVE。10. 屬于抗凝藥物的是A. 尿激酶B. 阿司匹林C. 雙嘧達(dá)莫D. 低分子量肝素E. 組織型纖溶酶原激活劑答案： D解析：抗凝藥物：肝素、低分子肝素、華法林等。抗血小板藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷、噻氯吡啶 等。溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶、 rt-PA。11. 急性心肌梗死發(fā)病后12 天血清檢查仍可能高于正常的指標(biāo)是A. 肌

8、酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB. 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶C. 肌鈣蛋白ID. 肌酸磷酸激酶E. 肌鈣蛋白T答案： E解析：心臟標(biāo)志物出現(xiàn)時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTncTnT36h很快達(dá)峰10-14dcTnl7 10d血清心肌酶CK6h24h34dCK-MB4h16 24h34dAST6 12h24 48h36dLDH8 10h23d12w12成人心臟正常二尖瓣瓣口面積是A. 0.5-1.0cmFB. 2.0-3.0cmfC. 4.0-6.0cmf2D. 6.5-7.5cm9E. 8.0-9.0cm答案：C解析：正常成人二尖瓣口面積為46cm2, 2.01.5cm2時(shí)，為輕度二尖瓣狹窄，1.51.0c

9、m2時(shí)，為中度二尖瓣狹窄，v 1.0cm2時(shí)，為重度二尖瓣狹窄。13二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于A. 脾動(dòng)脈B. 腦動(dòng)脈C. 腎動(dòng)脈D. 下肢動(dòng)脈E. 腸系膜動(dòng)脈答案：B解析：二尖瓣狹窄患者易發(fā)生血栓栓塞，主要表現(xiàn)為體循環(huán)栓塞，多伴有房顫，2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞，其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟（脾、腎和腸系膜）動(dòng)脈栓塞。14.提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是A. 高尖P波B. 雙峰P波C. 逆行P波D. QRS波群寬E. T波明顯倒置答案：B解析：0.04s ，左房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為I、n、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限0.12jP波常呈雙峰型，兩峰間距又稱“二尖瓣型

10、 P波”；V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。15合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最佳治療是A. 靜脈注射維拉帕米B. Valsalva 動(dòng)作C. 直流電復(fù)律D. 置入起博器E. 射頻消融答案：C解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者如在心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即進(jìn) 行電復(fù)律治療。16.診斷室性心動(dòng)過(guò)速最重要的依據(jù)是A. R-R間期規(guī)整B. QRS波群寬大畸形C. 頻率100-250次/分D. 心室?jiàn)Z獲與室性融合波E. T波與QRS波主波方向相反答案：D解析：室速的心電圖特征： QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s；心室率通常為100250次/分，心

11、律規(guī)則; 房室分離；心室?jiàn)Z獲與室性融合波，為確立室性心動(dòng)過(guò)速的診斷提供重要依據(jù)。A. 24小時(shí)B. 48小時(shí)C. 72小時(shí)D. 2周E. 4周17轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)答案：B18心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)成功后需繼續(xù)抗凝的時(shí)間為答案：E解析：若房顫持續(xù)2天以上，復(fù)律前應(yīng)服用華法林3周，復(fù)律成功后繼續(xù)服用華法林4周。A. KillipI級(jí)B. Killipn級(jí)C. Killip川級(jí)D. NYHAn級(jí)E. NYHA "級(jí)19急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍小于1/2肺野，判斷為答案：B20風(fēng)濕性心臟病，休息時(shí)有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動(dòng)均可加重上述癥狀。判斷為答

12、案：E解析：急性心肌梗死 Killip分級(jí)法分級(jí)分級(jí)依據(jù)I級(jí)無(wú)明顯心功能損害證據(jù)n級(jí)輕、中度心力衰竭主要表現(xiàn)為肺底啰音（V 50%肺野）、第二心音及 X線胸片上肺淤血表現(xiàn)川級(jí)重度心力衰竭（肺水腫）一一啰音50%的肺野"級(jí)心源性休克美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（ NYHA ）分級(jí)：I 級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸；n級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；川級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；w級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。男， 68歲，陣發(fā)

13、性胸悶 3 年，持續(xù)加重 6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體： BP40/20mmHg ，雙肺呼吸音清。心率 32次/ 分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。21. 該患者意識(shí)喪失的最可能原因是：A. 心肌病B. 主動(dòng)脈夾層C. 急性肺栓塞D. 主動(dòng)脈瓣狹窄E. 急性心肌梗死答案： E解析：患者老年男性，陣發(fā)性胸悶 3年，加重并持續(xù) 6小時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，血清 cTn 水平增高，考慮急性心肌 梗死可能性大。22. 最可能的心律失常是：A. 心房顫動(dòng)B. 心室顫動(dòng)C. 室性心動(dòng)過(guò)速D. 二度房室傳導(dǎo)阻滯E. 三度房室傳導(dǎo)阻滯解析：患者心律齊，但心率僅 32次/ 分，考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性

14、逸搏心律可能性最大。答案： E23. 入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第 3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及 3/6 級(jí)收縮期雜音，雙肺 滿布濕啰音。該患者最可能合并：A. 心臟乳頭肌斷裂B. 急性心包炎C. 二尖瓣狹窄D. 主動(dòng)脈瓣狹窄E .肺部感染答案： A 解析：患者病情平穩(wěn)后突然出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，心尖部聞及收縮期雜音，考慮合并乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可 能性最大。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，可引起心力衰竭，多見(jiàn)于 下壁心肌梗死。心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；心室壁瘤；栓塞；心肌梗死后綜合征。男， 76 歲。一年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70mmHg ，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及 4/6 級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞 及散在細(xì)濕啰音。24. 對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是：A. 心電圖B. 胸部CTC. 胸部X線片D. 超聲心動(dòng)圖E. 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)答案： D解析：患者活動(dòng)耐量下降， 3 天前突發(fā)急性左心衰竭，心