前牙根尖手術(shù)

1、 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院口腔科復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院口腔科 戚岳孫戚岳孫1.瓣齦瓣齦優(yōu)點：優(yōu)點：1無垂直切口無垂直切口2.易于復(fù)位易于復(fù)位缺點：缺點：1.入路和視野有限入路和視野有限2.翻瓣困難和回縮翻瓣困難和回縮3.容易拉長和撕裂容易拉長和撕裂4.損傷牙齦附著損傷牙齦附著2.半月瓣半月瓣優(yōu)點：優(yōu)點：1減少切開和翻瓣的時間減少切開和翻瓣的時間2.保持牙齦附著的完整保持牙齦附著的完整3.消除可能的牙槽嵴骨喪失消除可能的牙槽嵴骨喪失缺點：缺點：1.入路和視野有限入路和視野有限2.出血傾向增加出血傾向增加3.需越過牙根凸起處需越過牙根凸起處4.可能不包括整個病變區(qū)可能不包括整個病變區(qū)5.容易拉伸和撕裂容

2、易拉伸和撕裂6.復(fù)位困難復(fù)位困難7.愈合有瘢痕愈合有瘢痕3.三角瓣三角瓣優(yōu)點：優(yōu)點：1.易于調(diào)整（小的松弛切口、附加垂直易于調(diào)整（小的松弛切口、附加垂直切口、水平部分延伸）切口、水平部分延伸）2.易于復(fù)位易于復(fù)位3.保持血供的完整保持血供的完整缺點：缺點：1對長根的入路和視野有限對長根的入路和視野有限2.牽開時有張力牽開時有張力3.垂直切口穿透牙槽粘膜垂直切口穿透牙槽粘膜4.牙齦附著受損牙齦附著受損4.Ochsenbein-Luebke瓣瓣優(yōu)點：優(yōu)點：1.易于切開和翻瓣易于切開和翻瓣2.擴大手術(shù)視野和入路擴大手術(shù)視野和入路3.易于復(fù)位易于復(fù)位4.保持牙齦附著的完整性保持牙齦附著的完整性（避免牙

3、齦退縮、避免裂開、避免牙（避免牙齦退縮、避免裂開、避免牙槽嵴骨喪失）槽嵴骨喪失）缺點：缺點：1.水平部分阻斷血供水平部分阻斷血供2.垂直部分越過膜齦聯(lián)合并可能進入肌肉垂直部分越過膜齦聯(lián)合并可能進入肌肉 組織組織3.如果病變大小被誤判很難改變?nèi)绻∽兇笮”徽`判很難改變5.矩形瓣矩形瓣優(yōu)點：優(yōu)點：1.提供最大入路和視野提供最大入路和視野2減少牽張拉力減少牽張拉力3.易于復(fù)位易于復(fù)位缺點：缺點：1.減少瓣的血供減少瓣的血供2.增加切開和翻瓣的時間增加切開和翻瓣的時間3.牙齦附著破壞牙齦附著破壞（牙齦退縮、牙槽骨喪失、可能不足以覆（牙齦退縮、牙槽骨喪失、可能不足以覆蓋裂口）蓋裂口）4.縫合更為困難縫合

4、更為困難1.評估根管充填效果、鄰牙狀況。評估根管充填效果、鄰牙狀況。2.確定根尖病損的存在確定根尖病損的存在3.評估牙齒的長度和解剖位置評估牙齒的長度和解剖位置檢查顯示：檢查顯示：1.寬闊的附著齦寬闊的附著齦2.高肌肉附著高肌肉附著3.完整而無炎癥的牙周膜完整而無炎癥的牙周膜注：注：1.鼻腔鼻腔2.鼻棘鼻棘3.神經(jīng)血管供應(yīng)神經(jīng)血管供應(yīng)4.根長根長注：注：1.切牙和尖牙窩切牙和尖牙窩2.尖牙隆突尖牙隆突3.牙根傾斜牙根傾斜4.皮質(zhì)骨厚度皮質(zhì)骨厚度注：注：1.溝內(nèi)切口溝內(nèi)切口2.切至骨棘平面切至骨棘平面注：注：1.最小范圍進入牙槽粘膜最小范圍進入牙槽粘膜2.完全切透黏膜骨膜至骨完全切透黏膜骨膜至骨

5、3.位于牙根隆突之間位于牙根隆突之間注：注：1.從垂直切口的中部開始從垂直切口的中部開始2.完全從骨面分離骨膜完全從骨面分離骨膜3.向上做潛行分離向上做潛行分離注：注：1.進行輕柔和無創(chuàng)的翻瓣進行輕柔和無創(chuàng)的翻瓣2.在以下部位翻版時須注意在以下部位翻版時須注意 -不規(guī)則骨不規(guī)則骨 -扶壁骨扶壁骨 -鼻棘鼻棘注：注：1.將牽開器垂直于骨面將牽開器垂直于骨面2.將牽開器緊抵骨面將牽開器緊抵骨面3.避免軟組織損傷避免軟組織損傷注：注：1.確定皮質(zhì)骨確定皮質(zhì)骨 -完整完整 -病理性穿孔病理性穿孔 -生理性穿孔生理性穿孔注：注：1.去除骨前進行度量去除骨前進行度量2.用牙根外形作為最初去骨的引導(dǎo)用牙根外

6、形作為最初去骨的引導(dǎo)3.制備進入根尖制備進入根尖1/3的骨性入路的骨性入路4.鑒別牙根表面并向根尖去除骨組織鑒別牙根表面并向根尖去除骨組織注：注：1.界定牙根側(cè)面和根尖的范圍界定牙根側(cè)面和根尖的范圍2.直視根尖病損（如果存在）直視根尖病損（如果存在）3.病損取材做組織學(xué)檢查病損取材做組織學(xué)檢查注：注：1絕不要切除肉眼無法界定的牙根絕不要切除肉眼無法界定的牙根2.設(shè)置斜面以便獲得牙根末端的最大視野設(shè)置斜面以便獲得牙根末端的最大視野3.用裂鉆切成一個完整平面用裂鉆切成一個完整平面注：注：1.肉眼檢查環(huán)繞牙根的牙周膜側(cè)方和后方邊界肉眼檢查環(huán)繞牙根的牙周膜側(cè)方和后方邊界2.檢查折斷、裂紋、穿孔、副根管

7、和解剖異常檢查折斷、裂紋、穿孔、副根管和解剖異常3.檢查已經(jīng)存在的充填情況（當(dāng)存在時）檢查已經(jīng)存在的充填情況（當(dāng)存在時）注：注：1.在術(shù)區(qū)使用微頭手機在術(shù)區(qū)使用微頭手機2.進行進行1類制備類制備3.沿牙根長軸作根管內(nèi)預(yù)備防止穿孔沿牙根長軸作根管內(nèi)預(yù)備防止穿孔4.制備機械性倒凹制備機械性倒凹注：注：1.根尖生理鹽水沖洗根尖生理鹽水沖洗2.止血、防污染、應(yīng)用：止血、防污染、應(yīng)用： -紗布紗布 -骨蠟骨蠟 -明膠海綿明膠海綿 -外科膠外科膠3.用紙捻干燥根尖預(yù)備區(qū)用紙捻干燥根尖預(yù)備區(qū)注：注：1.選擇倒充填材料選擇倒充填材料 -汞合金汞合金 -IRM -牙膠（冷打磨）牙膠（冷打磨）2.應(yīng)用微型汞合金輸送器應(yīng)用微型汞合金輸送器注：注：1.應(yīng)用探針改良的充填器應(yīng)用探針改良的充填器2.垂直填壓汞合金垂直填壓汞合金3.用生理鹽水沖洗和抽吸去除多余汞合金用生理鹽水沖洗和抽吸去除多余汞合金注：注：1在閉合前拍攝在閉合前拍攝X線片線片2.檢查汞合金碎屑、牙根切除完全狀況和倒充填位置檢查汞合金碎屑、牙根切除完全