復(fù)合傷的院前急救電子版本

1、復(fù)合傷的院前急救概述n交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢(shì)n戰(zhàn)爭(zhēng)、爆炸事故n復(fù)合傷搶救成功率相對(duì)低復(fù)合傷臨床特征u傷情重u休克多u易漏診u處理順序矛盾 先急后緩，先重后輕胸腹顱四肢 評(píng)估與診斷nA（氣道） nB（呼吸）nC（循環(huán)）nD（功能障礙與否）nE（環(huán)境和暴露）實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查n化驗(yàn)：血、尿R、血型、血?dú)夥治?n穿刺和導(dǎo)管檢查 nX-線 nB超 nCT nMRI nSPECT n血管造影 復(fù)合傷傷情分度n復(fù)合傷 分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） u極重度 一種損傷達(dá)極重度；二種重度損傷；重度放射損傷 加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷 u重度 一種損傷達(dá)重度；三種中度損傷；u 中度放射

2、損傷加中度燒傷。 u中度 一種損傷達(dá)中度 u輕度 二種或三種損傷均為輕度。 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評(píng)估nGCS（格拉斯哥昏迷記分）（格拉斯哥昏迷記分）nTI（創(chuàng)傷指數(shù)）（創(chuàng)傷指數(shù)）nAIS/ISS（簡(jiǎn)明損傷分級(jí)（簡(jiǎn)明損傷分級(jí)/損傷嚴(yán)重度評(píng)分）損傷嚴(yán)重度評(píng)分）院前急救與處理n原則：n先救命，后治傷 n注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 通氣障礙 n循環(huán)障礙 n未控制的活動(dòng)性出血 院前急救的目標(biāo) 使患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。院前急救的步驟n脫險(xiǎn)n檢傷分類n現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救n運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)搶救的程序VICP V(Ventilation)保持呼吸通

3、道通暢,充分通氣供氧暢通氣道仰頭抬頦法 開(kāi)放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi) 胸部外傷，張力性氣胸氣管切開(kāi)，閉式引流 機(jī)械通氣 現(xiàn)場(chǎng)搶救的程序VICPI（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 防止休克的發(fā)生或惡化 擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀”快：迅速建立2-3條輸液通道，快速輸液足：輸液總量估計(jì)失液量 （補(bǔ)液總量失液量23倍）?。貉合♂寯U(kuò)容比單輸血更有益休克復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救的程序VICPnC（control bleeding）控制活動(dòng)性出血n較淺出血管破裂出血可直接鉗滅結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞

4、后繃帶加壓包扎止血，對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口，并用簡(jiǎn)易夾板妥善固定骨折肢體，對(duì)單純頭皮出血可加壓包扎止血，開(kāi)放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無(wú)菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量?，F(xiàn)場(chǎng)搶救的程序VICPnP（Pulsation）加強(qiáng)病情觀察n搶救的同時(shí)，通過(guò)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問(wèn)，了解致傷原因，判斷有無(wú)合并傷，并注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺(jué)、末梢血管充盈情況，如患者有末端蒼白、溫度降低不能自主活動(dòng)，皮膚感覺(jué)減退或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)劇烈疼病，應(yīng)及時(shí)處理，并認(rèn)真詳細(xì)地作好各項(xiàng)

5、記錄途中轉(zhuǎn)運(yùn)n現(xiàn)場(chǎng)處理呼吸道通暢、休克基本糾正轉(zhuǎn)送醫(yī)院n多發(fā)性骨折:用夾板或石膏托暫時(shí)固定為避免途中骨折斷移n 動(dòng)臨近血管、神經(jīng)再次損傷 n顱腦損傷伴昏迷:讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔 n 分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物 n 或血凝塊堆積咽部造成窒息。n脊椎損傷:首先復(fù)位固定，按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理n頸椎損傷:使用頸托固定途中轉(zhuǎn)運(yùn)n如無(wú)禁忌，應(yīng)使傷員平臥、保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。途中對(duì)重度復(fù)合傷病人救護(hù)車上應(yīng)全程使用多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化等病情變化。途中轉(zhuǎn)運(yùn)n轉(zhuǎn)送途中一旦出現(xiàn)心跳停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不做搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會(huì)，同時(shí)做好搶救記錄，到達(dá)醫(yī)院后，向?qū)Ψ结t(yī)院接診大夫詳細(xì)交代病情，并做好交接手續(xù)。 創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時(shí) “黃金一小時(shí)”是指進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度