手術(shù)室搶救配合技術(shù)

1、手術(shù)患者搶救配合技術(shù)手術(shù)患者搶救配合技術(shù)v 突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會(huì)影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)廣泛的社會(huì)影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，快速有效的做出應(yīng)對(duì)是手術(shù)室面事件時(shí)，快速有效的做出應(yīng)對(duì)是手術(shù)室面對(duì)的重大挑戰(zhàn)對(duì)的重大挑戰(zhàn). .v 手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)

2、常是由于發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害、車禍、火災(zāi)等意外災(zāi)害時(shí)有成批的傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場(chǎng)所，手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對(duì)救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系到整個(gè)事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。v 手術(shù)室應(yīng)將各醫(yī)護(hù)人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失. 手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的

3、位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品，急救物品一定要保證數(shù)目的相對(duì)固定，定期專人檢查，過期及時(shí)更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫(kù)房也應(yīng)儲(chǔ)備一定的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí)，手術(shù)室的應(yīng)急物資有可能不能滿足傷員的需要，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告，動(dòng)用醫(yī)院的物資儲(chǔ)備，及時(shí)救治傷員，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。 制定的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室的每個(gè)護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案的準(zhǔn)確實(shí)行,手術(shù)室將制定的應(yīng)急預(yù)案制作成流程圖，流程圖一定要簡(jiǎn)潔明了，條理清晰，以便手術(shù)室護(hù)士掌握和在急救時(shí)應(yīng)用。 平時(shí)做好各種準(zhǔn)備工作平時(shí)做好各種準(zhǔn)備工作（急救藥品器材、手術(shù)

4、器械、敷料、熟悉各種搶救技術(shù)）發(fā)生突發(fā)事件發(fā)生突發(fā)事件通知護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員通知護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員準(zhǔn)備急救藥品、器材，準(zhǔn)備急救藥品、器材， 手術(shù)器械包、敷料手術(shù)器械包、敷料合理安排手術(shù)間和人員合理安排手術(shù)間和人員配合手術(shù)搶救配合手術(shù)搶救做好記錄，及時(shí)報(bào)告做好記錄，及時(shí)報(bào)告 手術(shù)室突發(fā)事件還包括手術(shù)室突發(fā)事件還包括 在手術(shù)過程在手術(shù)過程中，偶爾會(huì)遇到停電、停水、發(fā)生火中，偶爾會(huì)遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)、使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障、突災(zāi)、使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動(dòng)等等事件，發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動(dòng)等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不會(huì)慌亂，如果在事先有預(yù)案流程，就不會(huì)慌亂，按流

5、程去采取應(yīng)對(duì)措施。按流程去采取應(yīng)對(duì)措施。 未接到通知突然停電未接到通知突然停電白天白天夜間夜間通知護(hù)士長(zhǎng)及電工房通知護(hù)士長(zhǎng)及電工房通知總值班通知總值班啟動(dòng)應(yīng)急燈、啟動(dòng)應(yīng)急燈、應(yīng)用手電筒應(yīng)用手電筒進(jìn)行照明進(jìn)行照明應(yīng)用腳踏式吸器應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺(tái)用于吸痰和手術(shù)臺(tái)上引流上引流協(xié)助麻醉醫(yī)生協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全集中一切力量確保病人安全v 當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)科，班外時(shí)間通知總值班，及時(shí)查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個(gè)特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可

6、以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。未接到通知突然停水白天夜間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及總務(wù)處報(bào)告總值班手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水刷手用生理鹽水刷手用蒸餾水用過的手術(shù)器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）待供水后刷洗手和手術(shù)器械等物品1.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2.麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，負(fù)責(zé)全面工作，班外時(shí)間由現(xiàn)場(chǎng)最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時(shí)總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮工作，并立即上報(bào)消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)組醫(yī)師

7、、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合，進(jìn)行人員編組，原則上每臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺(tái)手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。3.手術(shù)室滅火器定位放置，定時(shí)檢查，人人培訓(xùn)會(huì)使用滅火器。4.根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架或推車，簡(jiǎn)易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場(chǎng)總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對(duì)安全的快捷路線，向三個(gè)安全通道轉(zhuǎn)移，到達(dá)安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護(hù)士后護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)火發(fā)現(xiàn)火情情滅火器滅火消火栓滅火通知：院內(nèi)火警消控中心、總值班呼喚其他工作人員保護(hù)病人安全

8、協(xié)助救火保護(hù)貴重儀器妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人救火成功妥善轉(zhuǎn)運(yùn)儀器上報(bào)病人情況做好善后工作上報(bào)事情經(jīng)過1. 1.麻醉意外：麻醉意外： （1 1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2 2）麻醉加）麻醉加深深 （3 3）過量血管擴(kuò)張（）過量血管擴(kuò)張（4 4）阻滯范圍過大）阻滯范圍過大2.2.神經(jīng)反射神經(jīng)反射-手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停 （1 1）內(nèi)臟反射（）內(nèi)臟反射（2 2）擴(kuò)張肛門（）擴(kuò)張肛門（3 3）刺激骨膜（）刺激骨膜（4 4）刺激咽喉、氣管隔膜（刺激咽喉、氣管隔膜（5 5）刺激頸胸區(qū)（）刺激頸胸區(qū)（6 6）刺激肺）刺激肺門大血管區(qū)心門大血管區(qū)

9、心 臟或附近大血管受壓臟或附近大血管受壓3.3.嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥-繼發(fā)繼發(fā)4.4.病人體位急劇變動(dòng)（全麻后）病人體位急劇變動(dòng)（全麻后）5.5.窒息窒息 （1 1）誤吸，飽食急癥的病人）誤吸，飽食急癥的病人 (2 (2） 缺氧缺氧 6.6.阿斯綜合癥阿斯綜合癥7.7.腦外急癥手術(shù)腦外急癥手術(shù)8.8.休克休克-外傷性休克，失血、失液性休克過外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克敏性休克9.9.胸部受傷或大面積撕脫傷的病人胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10.10.先天性心肌岐型、隔疝、心包積液先天性心肌岐型、隔疝、心包積液1. 1.首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失首先要規(guī)

10、范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失誤誤2.2.手術(shù)及麻醉操作動(dòng)作輕柔，減少和避免神手術(shù)及麻醉操作動(dòng)作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射經(jīng)反射3.3.全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確4.4.在手術(shù)過程中涉及上述操作時(shí)要提醒醫(yī)生，在手術(shù)過程中涉及上述操作時(shí)要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對(duì)癥處理麻醉師做好對(duì)癥處理5.準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針：準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針： （1）意識(shí)突然消失）意識(shí)突然消失 （2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 （3） 呼吸、血壓，呼吸、血壓， 心音消失心音消失 （4） 瞳孔散大瞳孔散大 （4）手術(shù)

11、創(chuàng)面血液顏色變紫）手術(shù)創(chuàng)面血液顏色變紫有上述有上述12項(xiàng)者，可視為循環(huán)驟停項(xiàng)者，可視為循環(huán)驟停6.快速搶救快速搶救（1）呼叫他人呼叫他人 （2） 請(qǐng)示上級(jí)請(qǐng)示上級(jí) （3） 開放靜脈開放靜脈 （4）吸引通暢）吸引通暢（5）明確醫(yī)囑）明確醫(yī)囑 （6） 給藥及時(shí)給藥及時(shí) （7）措施得當(dāng)）措施得當(dāng) （8）記錄準(zhǔn)確）記錄準(zhǔn)確 （9） 搶救成功搶救成功1.對(duì)突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2. 如果只有一臺(tái)貴重儀器，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請(qǐng)求協(xié)助，隨后請(qǐng) 設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。3.對(duì)于插頭和插座

12、機(jī)器之間連接線平時(shí)一般會(huì)準(zhǔn)備多個(gè)備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺(tái)手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。 4.檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能及時(shí)維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。保護(hù)好病人的靜脈通路保護(hù)好病人的靜脈通路病人有意識(shí)病人有意識(shí)病人無意識(shí)病人無意識(shí)說服病人多合作說服病人多合作 約束病人約束病人應(yīng)用約束帶應(yīng)用約束帶束縛病人束縛病人躁動(dòng)嚴(yán)重者需要多躁動(dòng)嚴(yán)重者需要多人合作按壓病人大人合作按壓病人大關(guān)節(jié)制動(dòng)并予約束關(guān)節(jié)制動(dòng)并予

13、約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥病人突然躁動(dòng)病人突然躁動(dòng)發(fā)生銳器刺傷臺(tái)上護(hù)士臺(tái)下護(hù)士污染器械（接觸病人）未污染器械（未接觸病人）血液檢查有傳染性血液檢查無傳染性臺(tái)上護(hù)士脫去手套填寫手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷登記表上抽血報(bào)院感辦立即擠出傷口出血臺(tái)下護(hù)士用清水邊沖邊擠臺(tái)下護(hù)士用無菌鹽水邊沖邊擠2.5%碘酒消毒擠出創(chuàng)口滲血2.5%碘酒消毒必要時(shí)行外科急診傷口處理填寫表格送院感辦備案 手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險(xiǎn)，從入手術(shù)室后，手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任，如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)；患者術(shù)后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)就意味著隱含著差

14、錯(cuò)事故的發(fā)生，因此手術(shù)室建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及安全防護(hù)制度尤為重要， 手術(shù)室的安全防護(hù)是指對(duì)手術(shù)室使用的火、電、燃燒和爆炸的防護(hù)，對(duì)病人的摔傷、燙傷的防護(hù)，以及防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，防止接錯(cuò)病人、輸血錯(cuò)誤，切口感染，異物遺留，標(biāo)本丟失所采取的安全防護(hù)措施。1.嚴(yán)格按核對(duì)手術(shù)部位的規(guī)范要求操作，做到四次核對(duì)：（1）第一次核對(duì)在開放靜脈前，根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（2）第二次核對(duì)在麻醉開始前，根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位，責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。（3）第三次核對(duì)在安置體位前，根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（4）第四次核對(duì)在手術(shù)開始前，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對(duì)，責(zé)任人是巡回護(hù)士

15、。v 2.務(wù)必行第四次核對(duì)的10種情況：（1）椎板手術(shù) （2）顱腦手術(shù)（3）左右手臂 （4）左右腿足（5）左右乳腺 （6）左右肺（7）左右腎 （8）左右眼（9）左右耳 （10）左右疝（1）核對(duì)時(shí)要仔細(xì)核對(duì)病例記錄，防止核對(duì)錯(cuò)誤。（2）核對(duì)時(shí)要放聲核對(duì)或用手指核對(duì)，以確認(rèn)核對(duì)準(zhǔn)確無誤。（3）在麻醉前，要求巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對(duì)手術(shù)部位。（4）在麻醉后術(shù)野消毒前，要求手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士一同與病人再次核對(duì)病人手術(shù)部位。1、嚴(yán)格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作，做到四次核對(duì)。（1）第一次核對(duì)在手術(shù)室取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（2）第二次核對(duì)在血庫(kù)取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。（3）第三次核對(duì)在

16、手術(shù)室取血后，責(zé)任人是巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。（4）第四次核對(duì)在手術(shù)室輸血前后，責(zé)任人是巡回護(hù)士。（1）病人姓名，性別，床號(hào)，住院號(hào)及病人血型，采血時(shí)間，血液有無凝血或溶血、確認(rèn)血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型，血瓶號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝聚。燒傷電燒傷使用前檢查電刀的配件是否完好負(fù)極板粘貼部位負(fù)極板的完好性選擇合適的粘貼部位并粘貼牢靠保護(hù)病人的肢體避開金屬物使用酒精紗布擦拭皮膚前后應(yīng)待干再使用電刀根據(jù)手術(shù)部位選擇電刀功率燙傷燙傷電燒電燒 特殊部位特殊部位（咽部、口腔）（咽部、口腔）選擇較長(zhǎng)的電燒頭在電燒頭上套保護(hù)套電燒功率不可調(diào)至過高手術(shù)后在嘴角涂藥膏保

17、護(hù)術(shù)中用熱鹽水沖洗腹術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔腔水溫適宜冷熱搭配混合v1、嚴(yán)格按核對(duì)手術(shù)病人的規(guī)范要求操作。v2、必須要嚴(yán)格執(zhí)行三次的核對(duì)制度。v3、第一次核對(duì)的地點(diǎn)是在病房，責(zé)任人是工人和病房的護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容是：姓名、年齡、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。v4、第二次核對(duì)的地點(diǎn)是在手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的內(nèi)容：第一次核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查，有否特殊感染。v5、第三次核對(duì)的地點(diǎn)手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的內(nèi)容：手術(shù)部位及備皮情況（范圍、有否損傷）、全身皮膚情況（顏色、彈性、干濕度、有否損傷）v1、要求認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，在核對(duì)病人姓名時(shí)還要讓病人自己重復(fù)。v2、要在手術(shù)病人交接記錄單上詳細(xì)記錄核對(duì)情況。v3、在病人離開手術(shù)室前詳細(xì)核對(duì)病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時(shí)的護(hù)士要與病房或ICU的護(hù)士當(dāng)面交接病人情況。 與此同時(shí)，我們還建立許多相應(yīng)的告知程序如：v1.手術(shù)室術(shù)前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進(jìn)入手術(shù)間后的著衣要求，向患者說明手術(shù)及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術(shù)無關(guān)的話題，尤其對(duì)于暴露隱私部位的病人時(shí)，避免由此對(duì)病人心里造成傷害，也避免術(shù)后引起糾紛。v2.手術(shù)室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建