第13章_頸部疾病病人的護理

1、2021-12-162021-12-16v1. 說出單純性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)證v2. 敘述甲狀腺功能亢進術(shù)前護理的項目，解釋其臨床意義v3. 闡述甲狀腺手術(shù)后病人的并發(fā)癥及護理v4. 簡述甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別v5. 護理甲狀腺疾病病人時應(yīng)表現(xiàn)出高度的同情心和責任感2021-12-16 單純性甲狀腺腫（simpie goiter）的發(fā)病主要原因是由于缺碘引起，又稱為地方性甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大。治療原則是：生理性甲狀腺腫，宜多食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等即可；地方性甲狀腺腫如為20歲以下的青少年病人、輕癥病人，可口服小量甲狀腺素。有下列情況時應(yīng)施行甲狀腺腫大部分切除術(shù)：有壓

2、迫癥狀者；巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；繼發(fā)甲亢或疑有惡性變者；胸骨后甲狀腺腫。流行地區(qū)居民應(yīng)食用碘化食鹽或在10-20食鹽中加入碘化鉀1g，就能滿足機體每日碘的生理需要量，是預(yù)防本病的有效方法。 2021-12-16v1.健康史健康史 主要了解病人是什么原因引起甲狀腺腫，通常將其原因分為三種： （1）食物中含碘量不足，甲狀腺濾泡合成和分泌甲狀腺激素減少，引起腺體代償性腫大，因多發(fā)生于水土流失的山區(qū)和高原地帶故稱為地方性甲狀腺腫。 2021-12-16v1.健康史健康史 （2）青春期、妊娠期和哺乳期婦女對甲狀腺激素的需要量暫時性增多，可引起甲狀腺輕度彌漫性腫大，分娩或成人后可自行恢復(fù)。 202

3、1-12-16v1.健康史健康史 （3）過量進食抑制甲狀腺素合成的食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、蘿卜等，亦可導(dǎo)致甲狀腺腫大。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)：甲狀腺腫分為彌漫型和結(jié)節(jié)型二種： 1）彌漫型 初期甲狀腺呈彌漫型腫大，兩側(cè)對稱、質(zhì)軟表面光滑，可隨吞咽動作上下移動。無全身癥狀。 2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 2）結(jié)節(jié)型 后期甲狀腺腫大伴有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、邊界清，無血管雜音及震顫。部分結(jié)節(jié)可因供血不足，蛻變?yōu)槟夷[、纖維化或鈣化。少數(shù)可繼發(fā)功能亢進或惡變。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)

4、 較大的甲狀腺腫或結(jié)節(jié)腫塊，可壓迫鄰近的氣管和食管引起呼吸或吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶?。粔浩阮i交感神經(jīng)叢可出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征，其主要表現(xiàn)是：患側(cè)眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂、瞳孔縮小和同側(cè)面部無汗。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況（2）心理狀態(tài) 因頸部形體改變，病人產(chǎn)生自卑感，引起情緒上的不良反應(yīng)如焦慮和恐懼感。并習以為常，不愿意配合治療。2021-12-16 2.身心狀況身心狀況 （3）實驗室檢查 1）血清甲狀腺激素（T3、T4）測定 數(shù)值可基本正?；蚪档?。 2）超聲波或131I掃描 可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大。2021-12-16v1不合作 與缺乏甲狀腺腫相關(guān)治療知識有

5、關(guān)。v2自我形象紊亂 與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)。v3潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。 2021-12-16v1病人情緒穩(wěn)定，睡眠時間充足，能夠配合醫(yī)療護理工作。v2手術(shù)前后營養(yǎng)滿足機體需要，使耐受能力增強。v3使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險性下降到最低限度，一旦出現(xiàn)能及時處理。2021-12-16v 1 一般護理 （1）指導(dǎo)病人多攝入海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物； （2）向病人解釋甲狀腺引起形體改變的原因，使病人了解到經(jīng)補碘等治療后可使甲狀腺腫逐漸縮小或消失； （3）消除病人因形體改變而引起的自卑感，指導(dǎo)病人利用服飾進行外表修飾，完善自我形象。2021-12

6、-16v2觀察病情 （1）是否出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀； （2）補充碘劑及甲狀腺素片劑后甲狀腺是否縮小或出現(xiàn)結(jié)節(jié)； （3）用藥后是否出現(xiàn)心悸、怕熱等甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。2021-12-16v3手術(shù)前后護理 原則上參見甲狀腺功能亢進圍手術(shù)期護理。 2021-12-16v4健康指導(dǎo) （1）大力宣傳和指導(dǎo)流行地區(qū)居民食用碘化食鹽，以便預(yù)防本病的發(fā)生。 （2）育齡期婦女在妊娠前或妊娠初期應(yīng)補充足夠的碘，以預(yù)防其子女發(fā)生地方性呆小病。 （3）指導(dǎo)病人在甲狀腺顯著腫大甚至出現(xiàn)壓迫癥狀或疑有惡變時應(yīng)及時手術(shù)治療。2021-12-16v1.病人的甲

7、狀腺腫塊性質(zhì)是否明確，焦躁情緒得到緩解。v2.病人的甲狀腺腫引起的壓迫癥狀是否消失。v3.病人術(shù)后體溫、發(fā)音、進食等是否正常，是否發(fā)生并發(fā)癥。2021-12-16v 甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是甲狀腺分泌甲狀腺激素過多，引起機體代謝亢進和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等的臨床綜合征。多見女性。 臨床主要表現(xiàn)是甲狀腺腫大，易激動、喜冷怕熱、食欲亢進、體重減輕等，外科治療的基本方法是行甲狀腺大部切除術(shù)，即切除甲狀腺的80% 90%，使甲狀腺激素分泌量減少。保留兩葉腺體約成人拇指末節(jié)大小，以滿足機體對甲狀腺激素的需要。這種術(shù)式對中度以上的甲亢或經(jīng)非手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作者，或伴有

8、壓迫癥狀者仍是目前最常用而有效的治療方法。但可引起多種并發(fā)癥，有的在術(shù)后多年仍有可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功能低下。青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及患有其他嚴重疾病者，屬于手術(shù)禁忌證。2021-12-16 1.健康史健康史 了解病人患有甲亢的種類和誘發(fā)因素，一般可分為原發(fā)、繼發(fā)和高功能腺瘤三種： （1）原發(fā)性甲亢 最常見，是甲狀腺的自身免疫性疾病。在甲狀腺腫大的同時，可出現(xiàn)功能亢進癥狀，多見20-40歲之間的女性。甲狀腺腺體呈彌漫性、兩側(cè)對稱性腫大，多伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫。2021-12-16 1.健康史健康史 （2）繼發(fā)性甲亢 一般在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)甲亢。發(fā)病年齡一般在4

9、0歲以上。腺體腫大，呈結(jié)節(jié)狀，通常兩側(cè)不對稱，易引起心肌損害。 （3）高功能腺瘤 很少見，腺體內(nèi)有單個自主性高功能結(jié)節(jié)。2021-12-16 1.健康史健康史 另外，精神刺激和感染常為誘發(fā)因素，故應(yīng)了解發(fā)病前有無精神刺激、病毒感染等因素存在。了解有無家族發(fā)病史或其他自身免疫病，如橋本甲狀腺炎、萎縮性胃炎；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤的病人，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤等病史。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）甲狀腺腫大 為彌漫性、對稱性腫大，多無局部壓迫癥狀。由于腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，可觸及震顫感覺，聽診可聞及雜音，尤其在甲狀腺上動脈進入上極處更為明顯。202

10、1-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)： 2）交感神經(jīng)功能亢進 如病人出現(xiàn)多語、性情急躁、易激動、失眠，喜冷、怕熱、多汗，食欲亢進、體重減輕和雙手出現(xiàn)細震顫等。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)： 3）突眼癥 典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，兩眼內(nèi)聚能力差等。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （1）軀體表現(xiàn)： 4）心血管功能改變 如心悸、胸部不適；脈搏快而有力、脈率常100次/min，休息或睡眠時仍快；收縮壓升高、舒張壓降低，因而脈壓差增大（40mmHg）。脈快及脈壓差增大可作為判斷病情程度和治療效果的重

11、要指標。2021-12-16v2.身心狀況身心狀況 （2）心理狀態(tài) 病人交感神經(jīng)興奮性增高，“精神過敏”，比一般病人更容易產(chǎn)生緊張和恐懼。表現(xiàn)為易激動、不合作、失眠、稍不隨意就生抱怨情緒，受到不良刺激會更明顯，這又會導(dǎo)致甲亢癥狀加重。甲亢病人多為女性，甲狀腺腫大或有突眼者，影響外觀，有礙自尊和社交活動而產(chǎn)生自卑感。2021-12-16v 2.身心狀況身心狀況 （3）實驗室檢查 1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定 用基礎(chǔ)代謝測定器測定較為可靠，也可根據(jù)脈壓和脈率按公式計算：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）111。10%為正常，+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。

12、測定必須在病人起床前安靜、空腹時測定每分鐘脈率和血壓（mmHg）；如用基礎(chǔ)代謝測定器測定，應(yīng)用平車將病人送至測量室。測定時的注意事項如下：患者在清醒、空腹、無精神緊張、無任何刺激（冷與熱）和沒有任何消耗（如活動、談話等）時進行測量，連續(xù)測量三天血壓（mmHg）、脈搏取平均值計算；測定前數(shù)日停服與甲狀腺有關(guān)的藥物及鎮(zhèn)靜藥，測定前一日應(yīng)少進食；測定前應(yīng)排空大小便。2021-12-16v 2.身心狀況身心狀況 （3）實驗室檢查 2）甲狀腺攝131碘（131I）率測定 正常人24h內(nèi)攝取131 I量為入體總量的30%40%，如果2h內(nèi)甲狀腺攝131I量超過25%，或24h內(nèi)甲狀腺攝131I量超過50%

13、，或吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。測量應(yīng)注意：測量前兩個月內(nèi)禁止食用海帶，甲狀腺素片等含碘食物及藥品；給病人口服131I 后2h、24h分別測量病人甲狀腺攝取131I的濃度。2021-12-16v 2.身心狀況身心狀況 （3）實驗室檢查 3）血清T3、T4測定 T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素）可反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲亢時T3值上升早而快，可高于正常值的4倍左右；T4值上升較緩慢，僅高于正常值的2.5倍，故測定T3對甲亢的診斷更具有臨床意義。2021-12-16v1. 焦慮/恐懼 與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，擔心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。v2.自我形象紊亂 與突眼和甲狀腺腫大引起機體外形改變有

14、關(guān)。v3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與甲亢時機體處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。v4.清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有關(guān)。v5.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象2021-12-16v1.病人對疾病有正確認識，能有效控制焦慮、緊張情緒。v2.病人能運用保護眼睛的方法，避免了角膜損傷。v3.病人能攝取足夠的營養(yǎng)，體重增加，耐受力增強。v4.使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低限度，若出現(xiàn)能及時處理。2021-12-16v 1術(shù)前護理 （1）心理護理 對病人應(yīng)和藹可親，介紹手術(shù)的必要性和方法，以及手術(shù)前后應(yīng)配合的事項，消除病人的顧慮和緊張心理。對精

15、神過度緊張或失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。向同病室患者介紹甲亢的癥狀，以此得到理解或忍讓。限制來訪探視次數(shù)，減少外來刺激，保持愉快的生活氛圍，使病人的情緒穩(wěn)定。2021-12-16v1術(shù)前護理 （2）生活護理 1）注意休息：保持病室通風、安靜，避免和病情危重的患者同住一室，以免病人情緒不安。應(yīng)減少活動，以避免體力過多消耗。 2）臥位：睡眠時應(yīng)抬高枕頭取側(cè)臥位，頸部略微屈，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。 2021-12-16v1術(shù)前護理 （2）生活護理 3）飲食：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以補償機體的過度消耗。忌飲用咖啡、濃茶，煙酒及辛辣等刺激性食物。 4）保護眼睛：對于眼

16、球突出及眼裂增寬的病人，臥床時要保持半臥位或頭部抬高位，避免眼部充血。睡眠時應(yīng)使用眼藥膏或用潮濕紗布蓋在眼部避免結(jié)膜干燥。 2021-12-16v 1術(shù)前護理 （3）藥物準備 用藥物降低基礎(chǔ)代謝率時甲亢病人手術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，可先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀控制后，改口服復(fù)方碘化鉀溶液。碘劑作用其一是：抑制甲狀腺激素的釋放；其二是：減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量至手術(shù)日。教會病人正確的服用方法，即服碘劑時，要將其稀釋，滴在冷開水中或饅頭、面包上服用。碘劑可刺激胃粘膜，引起嘔吐、

17、畏食，因此要在飯后服用。 服碘劑期間應(yīng)注意觀察病情，如病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈搏穩(wěn)定在90次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下時，即可施行手術(shù)。2021-12-16v 1術(shù)前護理 （4）體位準備 病人入院后要教會其在術(shù)中的體位，即頭頸過伸位。反復(fù)練習使病人在術(shù)前有充分的準備，以便在術(shù)中密切配合手術(shù)（圖13-1）。 （5）其他 術(shù)前做好皮膚準備和手術(shù)后緊急搶救的準備，如氣管切開包、吸引器等。2021-12-1612021-12-16v 2術(shù)后護理 （1）一般護理 1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和滲出液的引流。 2）飲食：術(shù)后12天，可進流質(zhì)飲食，但不能過熱或過快，以免無

18、法鑒別病人的嗆咳原因。病人飲水時應(yīng)取坐位，頭稍低，主動吞咽，這樣可減少因液體流入咽部，被動吞咽時造成的嗆咳。2021-12-16v 2術(shù)后護理 （1）一般護理 3）觀察病情：定時測體溫，每30min測脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。發(fā)現(xiàn)呼吸困難，查明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢；如病人高熱、脈快、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生；麻醉清醒后，應(yīng)鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況；病人飲水后，注意有無嗆咳，以了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。 2021-12-16v 2術(shù)后護理 （1）一般護理 4）切口滲血情況：局部以沙袋壓迫，切口敷料若滲透應(yīng)立即更換，為使局部血管收縮、減少出血也可用冰袋代替沙袋。

19、5）保持呼吸道通暢：鼓勵或幫助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氧氣和吸痰設(shè)備以及搶救藥品，以備急救。 6）繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，從每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至每次3滴時止。 2021-12-16 2術(shù)后護理 （2）術(shù)后并發(fā)癥的護理 1）呼吸困難和窒息：如切口內(nèi)出血壓迫氣管，頸部可迅速腫大，切口處出現(xiàn)滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊，并立即報告醫(yī)生，再急送手術(shù)室止血，必要時作氣管切開；若痰液阻塞氣道時，應(yīng)立即用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。其他原因造成氣道堵塞，一般應(yīng)先作氣管切開，然后再作進一步處理。2021-12-16

20、 2術(shù)后護理 （2）術(shù)后并發(fā)癥的護理 2）誤咽、音調(diào)降低：若喉上神經(jīng)外支受損可引起聲帶松弛，術(shù)后說話音調(diào)變低；若內(nèi)支受損，飲水時可發(fā)生嗆咳，甚至出現(xiàn)誤咽。一般經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善；術(shù)后進食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進食，試給半流質(zhì)或干食，緩慢吞咽，尤其注意避免飲水時誤咽。2021-12-16 2術(shù)后護理 （2）術(shù)后并發(fā)癥的護理 3）聲音嘶啞、失音：病人術(shù)后發(fā)音正常，若第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，是因局部水腫壓迫神經(jīng)所致，1周左右可恢復(fù)；對喉返神經(jīng)已經(jīng)損傷的病人，應(yīng)認真做好慰心的解釋工作；如因鉗夾、血腫壓迫或牽拉所致，經(jīng)理療，一般在36個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；如一側(cè)喉返神經(jīng)受損傷，可由對側(cè)代償而好轉(zhuǎn)；

21、若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則需要手術(shù)修補。2021-12-16 2術(shù)后護理 （2）術(shù)后并發(fā)癥的護理 4）手足抽搐：術(shù)中挫傷或誤切除甲狀旁腺，可引起低鈣性抽搐。輕者僅有面部、口唇周圍和手足出現(xiàn)針刺感、麻木感或強直感；重者可發(fā)生喉或膈肌的痙攣，引起呼吸困難甚至窒息。如果僅因血腫壓迫或牽拉所致，大約一周內(nèi)癥狀可消失。2021-12-16 2術(shù)后護理 （2）術(shù)后并發(fā)癥的護理 5）甲狀腺危象：術(shù)后1236h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察病情變化，如術(shù)前甲狀腺準備不充分，癥狀沒有得到很好的控制，術(shù)中大量的甲狀腺激素入血，可誘發(fā)甲狀腺危象。一旦出現(xiàn)高熱、脈快（120次/min）、煩躁、譫妄甚至昏迷并伴有嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時給予吸氧、

22、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液，并報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物。使病人處于安靜狀態(tài)、體溫降至37.5以下，脈搏100次/min以下。預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵，是術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，做好藥物準備，使各項指標達到手術(shù)要求，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑。2021-12-16v2術(shù)后護理 （3）健康指導(dǎo) 1） 指導(dǎo)病人自我控制情緒，防止情緒過激；避免劇烈的活動，做到動靜結(jié)合。 2）術(shù)后避免感冒，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 3）術(shù)后頸部無力，有計劃的教病人做好頸部轉(zhuǎn)、低、仰等肌肉訓練，促進功能恢復(fù)。 4）定期復(fù)查。2021-12-16v1.病人緊張焦慮的情緒是否得到控制和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常

23、。v2.病人角膜是否發(fā)生潰瘍，機體代謝正常，體重增加。v3.病人因術(shù)后呼吸道分泌增多、咽喉部水腫等所致的阻塞是否得到有效的清理。v4.體溫、脈率、發(fā)音、進食等是否正常，有無并發(fā)癥。2021-12-16 甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一，可分為良性和惡性兩種。2021-12-16v1甲狀腺腺瘤 甲狀腺瘤（thyroid adenoma）病因尚不明確，一般認為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。多見于40歲以下的婦女。腫瘤一般為良性，可分為濾泡狀（較常見）和乳頭狀囊性腺瘤二種，腺瘤具有完整的包膜。腫瘤生長速度較慢，數(shù)年后仍為單發(fā)，乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂可發(fā)生囊內(nèi)出血。治療原則 因約10%病人可發(fā)生

24、癌變，20%的病人可繼發(fā)甲亢，所以應(yīng)及早手術(shù)切除。 2021-12-16v1甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 （1）健康史 主要了解甲狀腺的腫瘤出現(xiàn)的時間，生長速度及近期有無變化。2021-12-16v1.甲狀腺腺瘤 （2）身心狀況 1）軀體表現(xiàn)： 病人一般癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，界限清楚，無壓痛，生長緩慢，隨吞咽動作上下移動。乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生出血時腫瘤可在短時間內(nèi)迅速增大，并伴有局部脹痛。 2021-12-16v1.甲狀腺腺瘤 （2）身心狀況 2）心理狀態(tài) 因腫瘤的性質(zhì)沒有確定和懼怕手術(shù)，病人處于一種緊張狀態(tài)。可出現(xiàn)失眠、多夢和食欲減退等。 202

25、1-12-16 1.甲狀腺腺瘤 （3）實驗室檢查 1) 放射性131I或99mTc（锝）掃描：多為溫結(jié)節(jié)，如果伴有囊腫內(nèi)出血可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰。在甲狀腺行131I掃描前2個月內(nèi)，不能食用含碘的食物，如紫菜、海帶、甲狀腺素片等。 2) B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的位置和大小，伴囊內(nèi)出血時，提示囊性變。2021-12-16v2甲狀腺癌 甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男）1%（女）。目前病因尚不清楚，病理上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌四種（表13-1）。早期實施根治手術(shù)5年生存率超過75%。 2021

26、-12-16表13-1 四種病理類型甲狀腺癌臨床比較病理類型 好發(fā)年齡 性別 百分比 惡性程度 臨床特點 預(yù)后乳頭狀癌 40歲 女多 60% 低 多單發(fā)，生長較慢， 較好 以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主 濾泡狀癌 中年 女多 20% 中 多單發(fā)，生長較快， 尚好 常以血行轉(zhuǎn)移為主未分化癌 老年 男多 15% 高 發(fā)展迅速，彌漫性腫 最差 大，短期即有壓迫性 癥狀，初期可淋巴或 血行轉(zhuǎn)移髓樣癌 中年 男女 5% 中 常有家族史，可分泌 較差 相仿 5-羥色胺和降鈣素致 腹瀉、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血 行轉(zhuǎn)移2021-12-16v2.甲狀腺癌甲狀腺癌 （1）健康史 了解甲狀腺腫瘤出現(xiàn)的時間和年限，近期

27、生長速度有無變化。體重是否減輕，家族中有無類似病人。 2021-12-16 2.甲狀腺癌甲狀腺癌 （2）身心狀況 1）軀體表現(xiàn)：初期無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，表面高低不平，硬質(zhì)、增長迅速，并向周圍浸潤性生長，可隨吞咽動作移動，但幅度不大；晚期壓迫氣管、食管時，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。若轉(zhuǎn)移壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征。2021-12-16 2.甲狀腺癌甲狀腺癌 （2）身心狀況 2）心理狀態(tài) 病人對疾病的預(yù)后、經(jīng)濟承受能力等產(chǎn)生憂慮。還會因為手術(shù)的痛苦而產(chǎn)生恐懼心理。2021-12-16 2.甲狀腺癌甲狀腺癌 （2）身心狀況 3）實驗室檢查 放射性131I或

28、99mTc掃描：甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊。 細針穿刺細胞學檢查：用細針從23個不同方向刺入結(jié)節(jié)并抽吸、涂片，檢查準確率可達80%以上。 B型超聲檢查：可測定甲狀腺大小，結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實質(zhì)性并呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。2021-12-16 2.甲狀腺癌甲狀腺癌 （2）身心狀況 3）實驗室檢查 X線檢查：頸部正、側(cè)位片，可了解有無器官移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。甲狀腺部位出現(xiàn)細小的絮狀鈣化影，可能為癌。 血清降鈣素測定：用放射免疫法測定血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2021-12-16v1焦慮/恐懼 與對所患的疾病心理準備不充分及擔心預(yù)后有關(guān)。v

29、2有窒息危險 與氣管受壓、腫瘤切除后氣管軟化及氣管壁塌陷有關(guān)。v3疼痛 與手術(shù)有關(guān)v4自我形象紊亂 與頸部外形改變有關(guān)。v5潛在并發(fā)癥：切口出血、切口感染、甲狀腺功能低下等 。2021-12-16v1病人焦慮減輕或消失，能積極主動配合醫(yī)護人員工作。v2病人疼痛減輕或消失。v3術(shù)后并發(fā)癥降至最低限度，一旦發(fā)生能及時處理。2021-12-16v1術(shù)前護理 了解病人對甲狀腺腫瘤的認識，對擬行治療方案的想法；說明手術(shù)的必要性，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況；為適應(yīng)手術(shù)體位，將軟枕墊于肩部下面，保持頭低、頸項部過伸位；如果行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)則剃除耳后毛發(fā)。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮等，使其身心處于接受手術(shù)

30、的最佳狀態(tài)。2021-12-16v 2術(shù)后護理 （1）體位 病人回病室后，取平臥位，若有頸部引流管，予以正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于呼吸和引流。 （2）病情觀察 監(jiān)測生命體征，尤其注意病人的呼吸、脈搏變化；了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳；及時查看敷料潮濕情況，適時予以更換；注意引流液的量及顏色的變化，出現(xiàn)異常盡快通知醫(yī)師。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，拆除切口縫線、清除血腫。2021-12-16v 2術(shù)后護理 （3）飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，可少量飲水。若無不適，鼓勵進食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。 （4

31、）對癥護理 行頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)的病人，手術(shù)創(chuàng)面較大，疼痛時可給予鎮(zhèn)靜止痛，以利休息；注意補充水、電解質(zhì)；若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后密切注意病人的呼吸情況，床邊備氣管切開包。一旦發(fā)現(xiàn)有窒息危險，立即配合醫(yī)生行氣管切開及床旁搶救。2021-12-16v2術(shù)后護理（5）健康指導(dǎo) 1）引導(dǎo)病人正確對待所患的疾病，保持心情愉快 2）保證充足的睡眠時間，避免勞累。 3）堅持頸部功能鍛煉，促進頸部的功能恢復(fù)。 4）讓病人除學會自查頸部外，出院后要定期復(fù)查，術(shù)后第1、3、6、12個月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。2021-12-16v1病人疼痛、焦慮是否減輕或消失。v2病人因氣管壁塌陷等原

32、因引起的呼吸困難是否得到糾正。v3病人發(fā)音、進食等是否正常，是否出現(xiàn)甲狀腺低功等并發(fā)癥。2021-12-16v單純性甲狀腺腫除生理性外，主要是因碘的攝入量不足而引起甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)腫大。甲狀腺機能亢進是因甲狀腺激素分泌過多，引起甲狀腺腫大、交感神經(jīng)功能亢進、突眼征及心血管功能改變。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性，以腫塊的形式出現(xiàn)，需要取材做病理進一步確診。常用的護理診斷有焦慮/恐懼、有窒息的危險、疼痛、自我形象紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、清理呼吸道無效等。以上三種疾病若手術(shù)治療，可出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，為避免其發(fā)生，要充分做好術(shù)前準備和術(shù)后護理工作，才能保證