消防監(jiān)督檢查記錄

1、消防監(jiān)督檢查記錄編號(hào)：第號(hào)檢查形式：消防監(jiān)督抽查 公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場(chǎng)所）名稱：地址：消防安全責(zé)任人：電話：消防安全管理人：電話：聯(lián)系人：電話：消防安全重點(diǎn)單位 非消防安全重點(diǎn)單位消防監(jiān)督檢查員：檢查時(shí)間：年月日時(shí)被檢查單位隨同檢查人員（簽名）：此記錄由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)存檔消防許可及驗(yàn)收備案消防安全管理監(jiān)督檢查內(nèi)容和情況被查建筑物名稱 ：1998年 9 月 1 日之前竣工建筑且此后未改建（含裝修、用途變更）依法通過(guò)消防驗(yàn)收依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案其他情況：是 否公眾聚集場(chǎng)所依法通過(guò)投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查 是 否建筑物或者場(chǎng)所使用情況與消防驗(yàn)收或者竣工驗(yàn)收

2、消防備案時(shí)的使用性質(zhì)相符情況相符不相符消防安全制度有無(wú)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案有無(wú)員工消防安全培訓(xùn)有記錄 無(wú)記錄有,但不符合規(guī)定不涉及 消防安全管理人確定未確定不涉及 防火檢查、巡查 有記錄無(wú)記錄有,但不符合規(guī)定不涉及 消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期組織維修保養(yǎng)有記錄無(wú)記錄不涉及 消防演練有記錄無(wú)記錄有,但不符合規(guī)定不涉及 消防檔案有無(wú)不符合要求不涉及 消防重點(diǎn)部位確定未確定不涉及 承擔(dān)滅火和組織疏散任務(wù)的人員確定 未確定其他情況：建筑防火安全疏散消防控制室不涉及 生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)易燃易爆危險(xiǎn)品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)否是不涉及 生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)其他物品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)

3、 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn)不涉及 人員密集場(chǎng)所外墻門窗上設(shè)置影響逃生、滅火救援的障礙物否是消防車通道抽查部位防火間距抽查部位不涉及 防火分區(qū)抽查部位不涉及 人員密集場(chǎng)所裝修材料抽查部位檢查情況：疏散通道抽查部位安全出口抽查部位應(yīng)急照明抽查部位疏散指示標(biāo)志抽查部位有無(wú)避難層抽查部位有無(wú)應(yīng)急廣播抽查部位檢查情況：有 無(wú)消防控制室值班操作人員在崗人數(shù)值班記錄有無(wú)消防聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備運(yùn)行情況正常不正常消防電話抽查部位檢查情況：火有 無(wú) 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)災(zāi)探 測(cè) 器 抽查部位及數(shù)量手動(dòng)報(bào)警器 抽查部位自控制設(shè)備 抽查部位動(dòng)其他設(shè)施抽查部位檢查情況：報(bào)消防警系設(shè)統(tǒng)施有 無(wú) 消防給水設(shè)施器有 無(wú) 消防水池抽查部位消

4、有 無(wú) 消防水箱抽查部位材 防有 無(wú) 消防水泵抽查部位有 無(wú) 室內(nèi)消火栓 抽查部位給有 無(wú) 室外消火栓 抽查部位水有 無(wú) 水泵接合器 抽查部位有 無(wú) 穩(wěn)壓設(shè)施抽查部位設(shè)其他設(shè)施抽查部位施檢查情況：有 無(wú) 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)消報(bào)警閥 抽查部位末端試水裝置 抽查部位壓力值防自其他設(shè)施抽查部位設(shè) 動(dòng)檢查情況：施滅火器 系 有 無(wú) 其他自動(dòng)滅火系統(tǒng)材統(tǒng)類型設(shè)置部位檢查情況：有無(wú)防火門抽查部位其有 無(wú)防火卷簾抽查部位他有 無(wú)防排煙設(shè)施抽查部位設(shè)有無(wú)滅火器抽查部位及數(shù)量施其他設(shè)施抽查部位器檢查情況：材其他消防安全管理不涉及 電器產(chǎn)品的線路定期維護(hù)、檢測(cè) 有記錄 無(wú)記錄不涉及 燃?xì)庥镁叩墓苈范ㄆ诰S護(hù)、檢測(cè) 有記錄 無(wú)記錄不涉及 違反規(guī)定使用明火作業(yè)或在具有火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)的場(chǎng)所吸煙、使用明火 否 是不涉及 違反消防安全規(guī)定進(jìn)入生產(chǎn)、儲(chǔ)