動(dòng)態(tài)心電圖工作指南[1]

1、動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)學(xué)組動(dòng)態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間記錄二導(dǎo)或多導(dǎo)心電信號(hào),借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評(píng)價(jià)依據(jù),自60年代以來(lái)已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖的主要價(jià)值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的及日常活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。適應(yīng)證1.與心律失常有關(guān)癥狀的評(píng)價(jià)心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時(shí)的心電圖變化,作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的初步判斷。實(shí)際上只有約50%患者

2、在檢測(cè)時(shí)再現(xiàn)相關(guān)癥狀,沒有癥狀的患者也可能記錄到顯著的心律失常。由于心律失常既可有明顯癥狀,也可以無(wú)癥狀,而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的,因此,如果檢測(cè)時(shí)無(wú)癥狀發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評(píng)價(jià),必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查及進(jìn)一步檢查,如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電生理檢查等。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀,或者心律變化與癥狀并不相符時(shí),可作為首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。2.心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)近年來(lái),動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段變化的檢測(cè)方法已有很大改進(jìn),如增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)以了解更為廣泛的心壁供血情況,分段數(shù)字分析以判定ST段下降形態(tài)、幅度,記錄并計(jì)算ST段下移陣次、總時(shí)間、總

3、面積,并已注意到睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的心率過(guò)快及體位改變所造成的假陽(yáng)性改變,使動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血成為可能。但動(dòng)態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對(duì)于不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者,在休息或情緒激動(dòng)時(shí)有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者,動(dòng)態(tài)心電圖是最簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)診斷方法。動(dòng)態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血的最重要手段,但無(wú)痛性心肌缺血的診斷,須在確診為冠心病的前提下,動(dòng)態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無(wú)胸痛癥狀時(shí)才能成立。3.心臟病患者預(yù)后的評(píng)價(jià)心臟病患者的室性早搏,尤其是復(fù)雜的室性心律失常,是發(fā)生心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。一些高危的室性心律失?？梢娪诠谛牟?、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及QT

4、間期延長(zhǎng)綜合征等,對(duì)這類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,可對(duì)病情和預(yù)后作出有價(jià)值的估計(jì);心率變異性是預(yù)測(cè)心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件危險(xiǎn)及評(píng)價(jià)糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標(biāo),對(duì)這類患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析,以評(píng)估其預(yù)后;緩慢心律失常,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)障礙等,對(duì)心臟病患者預(yù)后的影響和治療方案的確定具有重要意義,動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)這類心律失常的診斷和評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值;冠心病患者可發(fā)生無(wú)癥狀性心肌缺血,它與有癥狀心肌缺血一樣,是決定預(yù)后及指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。尚未確仍為冠心病的患者,動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其有無(wú)癥狀的ST段改變,解釋為心肌缺血應(yīng)當(dāng)慎重,一些非缺血因素也能引起ST段改變。上述心肌缺血及各類

5、心律失常經(jīng)過(guò)治療后消失或改善,可能會(huì)但不一定會(huì)改善患者的預(yù)后。即使動(dòng)態(tài)心電圖檢查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但對(duì)于某些高?；颊?動(dòng)態(tài)心電圖不是判斷預(yù)后的唯一方法,必要時(shí)可進(jìn)一步做心電生理檢查。4.評(píng)定心臟病患者日常生活能力日常活動(dòng)、勞累、健身活動(dòng)、情緒激動(dòng)等,對(duì)一些心臟病患者可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血和/或心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià),以使醫(yī)師對(duì)患者的日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量和情緒活動(dòng)作出正確指導(dǎo),或給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。5.心肌缺血及心律失常的藥物療效評(píng)價(jià)以消除心肌缺血(包括無(wú)癥狀和有癥狀的)為目的的藥物治療,可以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的ST段改變定量分析進(jìn)行療效評(píng)價(jià);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律

6、失常的藥物療效評(píng)價(jià)亦具有重要價(jià)值。心律失常具有一定的自發(fā)變異性,藥物療效及藥物的致心律失常作用的判定,均應(yīng)按照已有的嚴(yán)格規(guī)定(見診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行,最好能結(jié)合血液藥物濃度測(cè)定。6.起搏器功能評(píng)定動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)能在患者自然生活狀況下,連續(xù)記錄患者自身及起搏的心電信號(hào),獲得起搏器工作狀況、故障情況及引起心律失常的詳實(shí)信息,對(duì)起搏器功能評(píng)定、故障發(fā)現(xiàn)及處理提供重要依據(jù)。7.流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)態(tài)心電圖可作為一種簡(jiǎn)單可靠的方法用于特定人群中研究某些藥物對(duì)心電圖的影響。動(dòng)態(tài)心電圖不宜用于對(duì)無(wú)任何心臟病征象的正常人去發(fā)現(xiàn)心律失?；驘o(wú)癥狀性心肌缺血的常規(guī)檢查方法,亦不宜用作人群中某些疾病的初次篩選以及了解某些疾病

7、發(fā)病率為目的的大面積人群普查。儀器設(shè)備的基本要求動(dòng)態(tài)心電圖儀由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)組成,其基本技術(shù)性能要求如下:1.記錄系統(tǒng)記錄系統(tǒng)由導(dǎo)聯(lián)線和記錄器組成。記錄器主要有磁帶式和固態(tài)式(閃光片)兩種。無(wú)論何種類型的記錄系統(tǒng),均應(yīng)達(dá)到以下技術(shù)性能要求:導(dǎo)聯(lián)線質(zhì)地、性能良好,安全可靠。導(dǎo)聯(lián)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的彩色標(biāo)識(shí)(參見附錄)。能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地連續(xù)同步記錄2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)。磁帶式記錄器一次不更換磁帶、固態(tài)式記錄具有足夠的存貯容量(3040MB),一次不更換電池至少能連續(xù)記錄24小時(shí)2個(gè)或3個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)。記錄器具有良好的耐用、防水及安全性能,以保證在患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下連續(xù)、可靠地記錄

8、心電信號(hào)。記錄系統(tǒng)的時(shí)間精度、頻響、阻抗、靈敏度、保真度、抗干擾性能、安全性等技術(shù)指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(參見附圖)。間斷式記錄器只能分段記錄心電信號(hào),可在出現(xiàn)心律失?；蛐穆食^(guò)預(yù)先設(shè)置的限值時(shí)啟動(dòng)記錄器,或在患者有自覺癥狀時(shí)(心悸、氣促、胸痛等)開啟記錄器分段記錄心電信號(hào),但分段記錄的心電信號(hào)可能會(huì)遺漏無(wú)癥狀時(shí)的異常心電信息。電話傳輸動(dòng)態(tài)心電圖記錄器能通過(guò)電話線路將記錄的心電信號(hào)回放傳輸至分析處理中心。2.回放分析系統(tǒng)主機(jī)采用性能良好的計(jì)算機(jī)或心電工作站,其硬件設(shè)施能支持動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行;以1419英寸高分辨率彩色顯示器顯示心電信號(hào)及有關(guān)分析、數(shù)據(jù)、圖表;采用鼠標(biāo)或鍵盤輸入?yún)?shù)和

9、指令,進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析和編輯。磁帶記錄器能通過(guò)磁帶讀入器經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換將心電信號(hào)輸入主機(jī),固態(tài)記錄器經(jīng)專用接口用電纜或光纜輸入心電信號(hào)。信號(hào)傳輸?shù)谋Ｕ娑?、回放系統(tǒng)及主機(jī)的技術(shù)性能、噪聲控制、安全性均應(yīng)符合國(guó)家及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(參閱附錄)。軟件系統(tǒng)對(duì)心電信號(hào)的分析處理功能須經(jīng)過(guò)大系列臨床試驗(yàn)或美國(guó)心臟協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)(AHADatabase)檢驗(yàn)證實(shí)具有可靠性和可信性,同時(shí)應(yīng)具有優(yōu)良的操作、編輯、圖表、報(bào)告、顯示等性能,能進(jìn)行以下分析處理并經(jīng)人機(jī)對(duì)話修改編輯后打印出書面報(bào)告。(1)檢測(cè)不同時(shí)間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時(shí)心率變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析;(2)能正確識(shí)別室上性、室性

10、早搏并進(jìn)行早搏的分類統(tǒng)計(jì)、變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析;(3)能正確檢查出室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等心律失常,并對(duì)其發(fā)生陣次、持續(xù)時(shí)間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析;(4)可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的心臟停搏間期(如>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測(cè)停搏間期及發(fā)生時(shí)間;(5)能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)ST段改變,作出ST段異常改變陣次、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析;(6)能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)QT間期并對(duì)QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析;(7)可進(jìn)行心率變異性的時(shí)域和頻域分析;(8)能正確識(shí)別和顯示起搏信號(hào),統(tǒng)計(jì)起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比,為起搏器功能分析提供重要信息。以上15項(xiàng)一般的動(dòng)態(tài)心電圖分

11、析軟件均應(yīng)具備,部分動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件系統(tǒng)已具備18項(xiàng)分析功能,各項(xiàng)檢測(cè)分析通過(guò)人機(jī)對(duì)話確認(rèn)、修改、編輯等處理,方可作出報(bào)告。3.打印機(jī)采用激光打印機(jī)快速、清晰地打印出編輯好的動(dòng)態(tài)心電圖文字、數(shù)據(jù)、圖表報(bào)告及附圖。檢查方法1.技術(shù)員素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管系統(tǒng)解剖、生理、心血管疾病及心電圖知識(shí);應(yīng)具有心電圖記錄、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等無(wú)創(chuàng)心臟實(shí)驗(yàn)室的工作經(jīng)驗(yàn),或具有監(jiān)護(hù)室急重癥患者的心電監(jiān)護(hù)、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)。具有安全用電知識(shí),能進(jìn)行一般的計(jì)算機(jī)操作。應(yīng)熟悉所采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀及基本操作方法,掌握動(dòng)態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù)。能正確進(jìn)行皮膚處理、電極安置、記錄器準(zhǔn)備(磁帶磁卡安裝和取出

12、,電池檢測(cè)、安放和取出,記錄器啟動(dòng)、關(guān)閉及清潔、保養(yǎng)等)、導(dǎo)線連接、檢測(cè)登計(jì)統(tǒng)計(jì)及向患者介紹檢測(cè)注意事項(xiàng)和日讠志記錄等工作。能識(shí)別和處理電極安置及皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的偽差、肌電干擾和電源干擾,保證良好的動(dòng)態(tài)心電圖記錄。2.臨床資料的了解和記錄記錄患者的年齡、性別、地址、電話、病案號(hào)等一般情況。了解患者的病史、癥狀及此次檢查的目的,估計(jì)病情,判斷藥物療效,評(píng)定起搏器的起搏功能等。了解以往重要的心臟檢查結(jié)果,如心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖,超聲心動(dòng)圖等。了解患者的藥物及非藥物(包括心臟及非心臟)治療情況。如植入心臟起搏器,應(yīng)了解植入時(shí)間、類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù)。3.導(dǎo)聯(lián)選擇根據(jù)原有心電圖記錄及檢查目的,選擇合

13、適的導(dǎo)聯(lián)。一般采用23個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步記錄,以減少單一導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)的誤差;并可使P波及ST段在不同導(dǎo)聯(lián)上清晰顯示,QRS波形變化容易判斷;也可確定暫時(shí)性分支阻滯引起的心電軸變化,有助于鑒別室性或室上性搏動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖記錄采用雙極導(dǎo)聯(lián),其導(dǎo)聯(lián)均為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的模擬導(dǎo)聯(lián),所記錄的結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖直接比較。各常用模擬導(dǎo)聯(lián)解剖定位如下:模擬V1(CM1):正級(jí)一右第四肋間胸骨旁2.5cm處;負(fù)極-右鎖骨下窩中1/3處。模擬V2(CM2):正極-左第四肋間胸骨旁2.5cm處;負(fù)極-右鎖骨下窩中1/3處。模擬V5(CM5):正極-左第五肋間腋前線;負(fù)極-左鎖骨下窩中1/3處。模擬aVF(MaVF):正極-左腋前

14、線肋緣;負(fù)極-左鎖骨下窩內(nèi)1/3處。無(wú)干電極:右鎖骨下窩外1/3處,或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部。一般首選CM1、CM5,采用CM2或CM3+CM5、CM2+CM5+MaVF更能獲得陽(yáng)性結(jié)果,懷疑冠脈痙攣或變異性心絞痛時(shí),最好選用CM3、MaVF。4.皮膚處理及電極安置患者取臥位或坐位,解開上衣,暴露胸部,確定導(dǎo)聯(lián)電極安置部位,胸毛多者應(yīng)剃除局部胸毛。75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面,并用小砂片輕磨皮面,以清潔皮膚,降低皮膚電阻。選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極牢固粘在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上(最好貼于所選部位的胸骨或肋骨骨面上,以減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾),并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上

15、,妥貼處理好導(dǎo)線。導(dǎo)線連接后作短時(shí)記錄(12分鐘),觀察深呼吸、臥位、坐位、立位、側(cè)位時(shí)心電記錄無(wú)基線飄移和偽差,記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)異常。5.記錄時(shí)間一般須連續(xù)記錄24小時(shí),包括日?；顒?dòng)及睡眠狀態(tài)的心電變化,根據(jù)病情需要可延長(zhǎng)至4872小時(shí)或復(fù)查,以增加心律失常的檢出率。剔除偽差和干擾的24小時(shí)心電連續(xù)記錄的有效記錄一般不應(yīng)少于22小時(shí),對(duì)起搏器功能評(píng)價(jià),有效記錄應(yīng)達(dá)到100%。6.患者日記應(yīng)向患者介紹記錄過(guò)程中的注意事項(xiàng),如記錄器的正確使用、導(dǎo)聯(lián)線的保護(hù)等,取得患者的合作,做好以下內(nèi)容的日記。記錄日常活動(dòng)情況(工作、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、服藥、激動(dòng)事件、睡眠等)及時(shí)間。出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀起始、結(jié)

16、束時(shí)間及感受。要使患者日?；顒?dòng)與心電記錄密切結(jié)合,獲得有癥狀時(shí)是否伴有心電變化及無(wú)癥狀時(shí)心電有無(wú)異常的重要信息。判讀及報(bào)告1.分析報(bào)告者素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管內(nèi)科臨床及豐富的心電圖專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。熟悉所采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀,熟練掌握動(dòng)態(tài)心電圖分析操作。掌握各種心律失常的心電圖表現(xiàn)并能作出正確的分析診斷,通過(guò)人機(jī)對(duì)話,對(duì)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析報(bào)告進(jìn)行檢查、判定、修改和編輯,作出診斷報(bào)告。必須熟悉各種心律失常與心血管疾病及其治療、預(yù)后的關(guān)系,了解患者的來(lái)診目的,作出動(dòng)態(tài)心電圖的全面診斷,為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的心電信息。必要時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)親自閱讀動(dòng)態(tài)心電圖的全部資料。2.分析報(bào)告動(dòng)態(tài)心電圖分析報(bào)告應(yīng)以中文說(shuō)

17、明為主,包括以下主要內(nèi)容:不同時(shí)間、狀態(tài)下的心電變化:心率及其變化的定量分析;早搏及其它異位搏動(dòng)和差異性傳導(dǎo)的定量分析;快速和緩慢心律失常及其變化的診斷及定量分析;ST段異常改變的診斷及定量分析;QT間期變化的定量分析。根據(jù)臨床要求,可增加分析心率變異性時(shí)域和/或頻域分析,心臟起搏器功能評(píng)價(jià)分析;各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的特異變化及分析;此次動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的診斷結(jié)論。上述分析及診斷報(bào)告應(yīng)以文字及圖表顯示和打印。重要、典型的心電變化應(yīng)附上心電圖,并說(shuō)明心電變化與癥狀的關(guān)系,為臨床醫(yī)師提供全面的動(dòng)態(tài)心電圖信息。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常、ST段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。由于動(dòng)

18、態(tài)心電圖具有長(zhǎng)時(shí)程連續(xù)記錄、計(jì)算機(jī)定量檢測(cè)分析等特點(diǎn),對(duì)于心律失常、心肌缺血、藥物療效評(píng)價(jià)、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷和評(píng)價(jià):1.心律失常診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏100次/24小時(shí),或5次/小時(shí),超過(guò)此數(shù)只能說(shuō)明有心臟電活動(dòng)異常,是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。室性早搏以Lown法分級(jí),3級(jí)及3級(jí)以上,即成對(duì)室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速(3個(gè)以上,持續(xù)時(shí)間<30s)、多形性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)時(shí)間30s)均有病理意義。室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià),可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn),即患者治療前后自身對(duì)照,達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效:室性過(guò)早搏動(dòng)減少70%;

19、成對(duì)室性早搏減少80%;短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失90%,15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失?？剐穆墒СＫ幬镏委熃?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查,若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT間期延長(zhǎng)等,應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn):竇性心動(dòng)過(guò)緩40bpm持續(xù)1min;二度 型竇房阻滯;竇性停搏>3.0s,竇性心動(dòng)過(guò)緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間>2s。要注意藥物引起的一過(guò)性竇房結(jié)功能異常2.心肌缺血診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)密切結(jié)合臨床資料)。診斷心肌缺

20、血標(biāo)準(zhǔn):ST段呈水平或下垂型壓低1.0mV(1.0mm),持續(xù)1.0min,2次發(fā)作間隔時(shí)間1.0min。對(duì)于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前尚有不同意見。心率對(duì)ST段變化的影響及校正:正常心率時(shí),ST段下移點(diǎn)(L點(diǎn))在J點(diǎn)之后80ms,如心率增快120bpm以上L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)點(diǎn)J點(diǎn)之后5ms;可以ST/HR消除心率的影響,ST段為V(1mm=100V),HR為bpm,ST/HR1.2V/bpm為異常。心肌缺血負(fù)荷測(cè)算:根據(jù)ST段異常改變幅度、陣次、持續(xù)時(shí)間計(jì)算:ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時(shí)間在描記ST段趨勢(shì)曲線的基礎(chǔ)上,計(jì)算ST段下移的面積(mm×min)根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷

21、檢測(cè),可評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血情況及療效。3.心率變異性分析心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析,主要診斷指標(biāo)有:24小時(shí)RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)<50ms,三角指數(shù)<15,心率變異性明顯降低;SDNN<100ms,三角指數(shù)<20,心率變異性輕度降低。心率變異性頻域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以500次心搏、5min短程記錄或24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析,以下指標(biāo)提示心率變異性降低:所有頻帶均有功率下降;站立時(shí)無(wú)低頻率成分增加,提示交感神經(jīng)反應(yīng)性減弱或壓力感受器敏感性降低;頻譜總功率下降,低頻/高頻比值可不變;但低頻下降時(shí),此比值

22、可減小,高頻下降時(shí),比值可增大;低頻中心頻率左移。心率變異性降低提示心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性較大,糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預(yù)后不良。附錄:動(dòng)態(tài)心電圖儀性能的基本要求下述對(duì)于設(shè)備的設(shè)計(jì),生產(chǎn)和可信度的估算對(duì)高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖儀都是基礎(chǔ)性的。1.系統(tǒng)特性、線性度和畸變輸入信號(hào)的幅值和變化率分別限制在±5mV和±75mV/s,記錄的最大瞬態(tài)輸出偏差應(yīng)該不大于理想值的±10%或者小于±50V。2.輸入信號(hào)范圍輸入信號(hào)相對(duì)于基線的峰值應(yīng)該不超過(guò)±5mV。對(duì)于基本上是單方向的QRS波群,其峰值應(yīng)不超過(guò)8mV。3.輸入阻抗、輸入電流和電

23、報(bào)記錄器任意兩個(gè)電極之間的輸入阻抗應(yīng)不小于3.0M(以10Hz信號(hào)為參考),按ANSI標(biāo)準(zhǔn)的3.2.9所規(guī)定?；颊唠姌O連接器中的直流電應(yīng)該不超過(guò)0.2mA和AN-SI標(biāo)準(zhǔn)的3.2.10。電極的極化電壓差應(yīng)不超過(guò)300mV。4.靈敏度用于顯示和打印的幅值靈敏度至少應(yīng)有3種可調(diào)整的水平,即×1/2,×1,×2(5mm/mV,10mm/mV和20mm/mV)。如有靈敏度自動(dòng)調(diào)整功能,則實(shí)際的靈敏度應(yīng)該給出。機(jī)器內(nèi)部還應(yīng)具有微調(diào)功能。靈敏度誤差應(yīng)<±5%,增益變化速度應(yīng)該不超過(guò)±0.33%/min,或整體變化不超過(guò)±3%/h或±

24、;5%/24h(ANSI標(biāo)準(zhǔn)的3.2.4.4)。5.增益的穩(wěn)定性和基線記錄器的啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)該不超過(guò)30s,也就是說(shuō),在患者帶上記錄器后30s以內(nèi),就應(yīng)該記錄下準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)?；胤叛b置的啟動(dòng)時(shí)間也應(yīng)不超過(guò)1min,這兩部分應(yīng)該滿足AMSI標(biāo)準(zhǔn)的3.2.13.2來(lái)設(shè)計(jì)。導(dǎo)線的電阻以內(nèi),基線的飄移應(yīng)該不超過(guò)10V/s,折算到輸入端相當(dāng)于10V/10s,或500V/2min或1V/24h。6.過(guò)載如果在患者電極上加載-50Hz峰峰值為1V的差動(dòng)電壓10s,對(duì)設(shè)備的任何部分不會(huì)造成永久的損壞。7.頻率響應(yīng)對(duì)于記錄器,回放器和系統(tǒng)來(lái)說(shuō),其頻率響應(yīng)應(yīng)該落在限度的范圍之內(nèi),如果在記錄裝置或回放裝置中有特殊的濾波電路

25、,應(yīng)該加以說(shuō)明。也都應(yīng)該符合通用的標(biāo)準(zhǔn)。如在AN-SI標(biāo)準(zhǔn)中3.2.7章中所提出的,對(duì)那些不能用正弦波輸入來(lái)檢測(cè)的系統(tǒng),可以用三角波代替,但這得允許相關(guān)的輸出響應(yīng),由+0.-33%變?yōu)?0.-20%(ANSI標(biāo)準(zhǔn).3.2±7.2)。(1)以10Hz峰峰值為20mm的信號(hào)的幅頻響應(yīng)為參考。對(duì)幅值固定頻率范圍從0.14Hz到25.0Hz的正弦輸入,其幅頻特性應(yīng)該是平坦的,其變化范圍應(yīng)在±6%(+0.5dB)。其在0.05Hz的響應(yīng)的下降(相對(duì)0.14Hz時(shí))應(yīng)該不超過(guò)30%(-30dB)。(2)以10Hz頻率,峰峰值為10mm的正弦信號(hào)輸入的響應(yīng)為參考,那么其到30Hz的響應(yīng)的

26、幅頻特性也應(yīng)該是平坦的,且其變化不應(yīng)超過(guò)±6%(±0.5dB)。(3)以10Hz頻率,峰峰值為5mm的正弦輸入的響應(yīng)為參考,其到50Hz響應(yīng)的幅頻特性的下降應(yīng)該不超過(guò)30%(-3.0dB)。即至少在50Hz時(shí)其響應(yīng)不少于3.5mm。(4)在0.14Hz到30Hz頻率范圍內(nèi),其頻率響應(yīng)不應(yīng)該有超出通常所限度的范圍。(5)在整個(gè)0.25Hz60.0Hz頻率8范圍內(nèi),其相位特性應(yīng)該是線性的。8.共模抑制和串憂在一對(duì)電標(biāo)上加載相對(duì)參考為50Hz,均方根為20V的共模信號(hào),其輸出信號(hào)的峰值不應(yīng)該超過(guò)1mV。在通道間串?dāng)_方面可參照ANSI標(biāo)準(zhǔn)的3、2、12。在不同通道有同一位患者參考的情況下,在正常記錄范圍內(nèi)一個(gè)通道的信號(hào)在另一個(gè)通道內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)不多于2%,這一點(diǎn)對(duì)所有心電通道都適用。9.噪聲水平ANSI標(biāo)準(zhǔn)的3、2、12、1適用于對(duì)內(nèi)部噪聲的要求。10.滯后在相對(duì)基線有15mm的偏差的情況下,其滯后應(yīng)不超過(guò)0.5mm。11.交流干擾在周圍交流干擾強(qiáng)度達(dá)到均方根值為250V(相對(duì)以下)或廣波段內(nèi)場(chǎng)強(qiáng)達(dá)到0.1V/cm的情況下,儀器性能不應(yīng)有下降。在周圍磁場(chǎng)強(qiáng)