特教論文-知?jiǎng)佑?xùn)練對(duì)智障兒童的干預(yù)個(gè)案研究

1、知?jiǎng)佑?xùn)練對(duì)智力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)理解的作用個(gè)案研究摘要：為了解知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練是否對(duì)提高智力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)理解能力起到積極的作用，本研究選擇了一名12歲的中度智力障礙兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行知?jiǎng)佑?xùn)練。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的訓(xùn)練后，該個(gè)案在聽(tīng)到指定的聲音或詞匯后拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量呈現(xiàn)顯著的增加。結(jié)果表明知?jiǎng)佑?xùn)練對(duì)提高智力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)理解能力有積極的作用。關(guān)鍵詞：知?jiǎng)佑?xùn)練；智力障礙兒童；聽(tīng)覺(jué)理解；個(gè)案研究一、引言根據(jù)美國(guó)智能及發(fā)展障礙學(xué)會(huì)(American Association on Intellectual and Developmental Disabilities; AAIDD)最新的定義智力障礙為：“在

2、智力和適應(yīng)行為的限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)性和應(yīng)用性技能上，而且發(fā)生在18歲之前?！保⊿chalock et al.2010）。智力障礙兒童的一個(gè)顯著特征就是語(yǔ)言概念獲得困難, 語(yǔ)言能力低下。由于智力發(fā)育遲緩、生理障礙等影響因素，智力障礙兒童在運(yùn)用常用詞匯上存在明顯缺陷，表現(xiàn)為詞匯習(xí)得速率慢、理解及使用的詞匯量缺乏和較難理解詞句之間意義等諸多問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了他們的語(yǔ)言發(fā)展。感知覺(jué)與動(dòng)作是相互影響，密不可分的，二者要協(xié)調(diào)發(fā)展才能促進(jìn)個(gè)體的成長(zhǎng)。一方面，個(gè)體感知覺(jué)的發(fā)展為動(dòng)作的發(fā)展提供條件。感覺(jué)通路的建立使個(gè)體具備接受外界刺激的能力，做出相關(guān)的行為反應(yīng)，為動(dòng)作的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。另外，良好的動(dòng)作能力使個(gè)

3、體感知覺(jué)的進(jìn)一步發(fā)展。動(dòng)作的靈活成熟，動(dòng)作能力的不斷提高，能提高個(gè)體對(duì)外界刺激信息的整合能力，促進(jìn)個(gè)體感知覺(jué)的完善。因此感知覺(jué)-動(dòng)作控制訓(xùn)練對(duì)于智力障礙兒童來(lái)說(shuō)是有必要的。感知覺(jué)-動(dòng)作控制訓(xùn)練則根源于臺(tái)灣的物理治療師葉倉(cāng)甫的“平衡性”運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)徒手或借助器械，采用主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)神經(jīng)和肌肉的功能，達(dá)到提高肌力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙，來(lái)促進(jìn)動(dòng)作的發(fā)展，完善個(gè)體感知覺(jué)，提高個(gè)體學(xué)習(xí)能力。那么知?jiǎng)佑?xùn)練是否能提高智力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)理解能力呢？本研究對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行知?jiǎng)佑?xùn)練，解決其感知覺(jué)問(wèn)題，以期提高智力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)理解能力。同時(shí)，通過(guò)對(duì)

4、此案例的研究，希望能為以后的智力障礙兒童知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練的研究與實(shí)踐提供參考與借鑒。二、研究對(duì)象與方法（一） 研究對(duì)象、方法及研究工具小鵬，男，11歲。爸爸在外打工媽媽與其生活在一起，韋氏智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)為50，初步判斷為中度智力障礙兒童。聽(tīng)力正常，能聽(tīng)到外界的各種聲音信息，但是不能理解其他人說(shuō)的話語(yǔ)的意思，經(jīng)常靠視覺(jué)來(lái)判斷其他人說(shuō)的話或者事物發(fā)出的聲音是什么意思，如果不運(yùn)用視覺(jué)，單純靠耳朵去聽(tīng)則無(wú)法理解所聽(tīng)到的話語(yǔ)或者聲音所代表的意思。在本研究中針對(duì)個(gè)案的情況采用了訪談法、調(diào)查法、個(gè)案研究法。根據(jù)臺(tái)灣物理治療師葉倉(cāng)甫制定的全人（個(gè)體化）療育評(píng)估表對(duì)王某進(jìn)行綜合評(píng)估：現(xiàn)有能力（包括骨盆控制和下肢控制）

5、、障礙類型、障礙部位、異常肌張力分布、輔具的使用、內(nèi)科診斷疾病、相關(guān)感官能力（視聽(tīng)嗅味觸以及前庭覺(jué)）、語(yǔ)言能力、認(rèn)知反應(yīng)、指令聽(tīng)從、情緒反應(yīng)、主動(dòng)活動(dòng)體能以及畏縮反應(yīng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)小鵬呈現(xiàn)的表現(xiàn)和問(wèn)題進(jìn)行分析，有針對(duì)性的制定進(jìn)行干預(yù)的動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃。三、研究過(guò)程（一） 確定研究對(duì)象 筆者在教學(xué)期間，班上某一智障學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)聽(tīng)到了別人的話卻聽(tīng)不懂是什么意思，靠著視覺(jué)去判斷猜測(cè)別人大概說(shuō)了什么的情況。通過(guò)調(diào)查與訪談，發(fā)現(xiàn)其在生活中也是經(jīng)常不懂別人說(shuō)的話是什么意思，能認(rèn)識(shí)實(shí)物，但是把與實(shí)物對(duì)應(yīng)的一些聲音或者是詞匯就不懂是什么了。在此背景下，將其作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行觀察、干預(yù)，使其提高語(yǔ)言理解能力。

6、（二）干預(yù)前評(píng)估 知?jiǎng)幽芰Φ脑u(píng)估：專業(yè)的物理治療師根據(jù)臺(tái)灣物理治療師葉倉(cāng)甫的全人（個(gè)體化）療育評(píng)估記錄表三的項(xiàng)目對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行專業(yè)的動(dòng)作評(píng)估。評(píng)估時(shí)間為每月的月末，評(píng)估地點(diǎn)在研究對(duì)象的學(xué)校動(dòng)作室。研究對(duì)象的評(píng)估結(jié)果為：骨盆控制現(xiàn)有能力現(xiàn)階段能達(dá)到第九項(xiàng)（指令下交替半跪及復(fù)誦數(shù)數(shù)1-10下（有語(yǔ)言能力一心數(shù)用）；障礙類型為松弛型；障礙部位為雙癱；異常肌張力分布為直2；情緒反應(yīng)敏感；語(yǔ)言能力差；認(rèn)知反應(yīng)正常；指令聽(tīng)從差；自主活動(dòng)意愿過(guò)高（多動(dòng)）；骨盆畏縮反應(yīng)弱；相關(guān)感官能力中視覺(jué)正常、聽(tīng)覺(jué)正常、手觸覺(jué)依賴、嗅覺(jué)與味覺(jué)穩(wěn)定、前庭覺(jué)敏感。研究對(duì)象的主要問(wèn)題有：1、心理不安全感與緊張情緒影響認(rèn)知、語(yǔ)言能

7、力的學(xué)習(xí)發(fā)展與學(xué)習(xí)意愿。2、骨盆、下肢屈曲，本體覺(jué)及肌力不足影響粗大及精細(xì)動(dòng)作控制。聽(tīng)覺(jué)理解能力評(píng)量：用自編的聽(tīng)覺(jué)理解能力的評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)量，評(píng)量包括三個(gè)部分。第一、純器物聲的理解，主要包括日常生活中常見(jiàn)的主頻率明確的樂(lè)器如手鼓、音筒、沙錘等，測(cè)量時(shí)從中隨機(jī)選擇10個(gè)。第二，擬聲詞。主要包括代表日常學(xué)習(xí)與生活中常見(jiàn)品的聲音。第三，名詞。名詞主要是日常學(xué)習(xí)與生活中常見(jiàn)、常用物品。測(cè)量時(shí)研究者從中選出10個(gè)，研究對(duì)象需要在聽(tīng)到研究者說(shuō)出一個(gè)詞后，到教室的物品區(qū)選擇對(duì)應(yīng)的物品。每天對(duì)這3項(xiàng)的評(píng)估情況進(jìn)行數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，持續(xù)時(shí)間為2周，共計(jì)11天。為排除記憶效應(yīng)的影響，每次評(píng)估時(shí)，每項(xiàng)評(píng)估都會(huì)隨機(jī)挑選1

8、0個(gè)指令聲或指令詞。前測(cè)結(jié)果如圖1 圖1.前測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)圖基線期內(nèi)研究對(duì)象在純器物聲上， 11天里共拿對(duì)了43個(gè)，平均每天拿對(duì)的個(gè)數(shù)為3.9個(gè)，占總數(shù)的39%。在擬聲詞上，共拿對(duì)了46個(gè)，平均每天4.1個(gè)，占總數(shù)的41%。在名詞上，聽(tīng)到研究者說(shuō)出的名詞后去拿相應(yīng)物品，11天里共拿對(duì)了34個(gè)，平均每天3.1個(gè)，占總數(shù)的31%。在測(cè)試期間，研究對(duì)象會(huì)借助于視覺(jué)來(lái)幫助判斷是否拿對(duì)，在聽(tīng)到指令聲音后，研究對(duì)象會(huì)在拿對(duì)應(yīng)物品時(shí)看指令者的肢體動(dòng)作與表情等來(lái)判斷他是否拿對(duì)。如果指令發(fā)出者不給予任何提示，那么研究對(duì)象就會(huì)不停換物品，最終猶豫著拿出一個(gè)。（三）介入方案的制定與實(shí)施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合調(diào)查訪談情況，制

9、定了研究對(duì)象知?jiǎng)佑?xùn)練計(jì)劃，見(jiàn)表1。表1 小鵬知?jiǎng)佑?xùn)練計(jì)劃表 長(zhǎng)期目標(biāo)12項(xiàng)：（指）交替半跪及誘導(dǎo)建立1-10的數(shù)量概念短期目標(biāo)11項(xiàng)：（指）交替半跪及自主數(shù)數(shù)1-10下訓(xùn)練計(jì)劃1、個(gè)案學(xué)習(xí)模式為非指令聽(tīng)從型（視覺(jué)模仿與誘導(dǎo)制約模式）。2、中線活動(dòng)的擺位姿勢(shì)為跪立姿。3、第6項(xiàng)動(dòng)作（指令下前進(jìn)跪走3步）。4、第9項(xiàng)（指）交替半跪及復(fù)誦數(shù)數(shù)1-10下）可試著單手扶持調(diào)控交替半跪，數(shù)字與動(dòng)作相互配合。訓(xùn)練摘要1、 創(chuàng)建個(gè)案?jìng)€(gè)別喜好增強(qiáng)物及活動(dòng)模式。2、 尊重動(dòng)作自主學(xué)習(xí)意愿，少量多次，循序漸進(jìn)及簡(jiǎn)單至復(fù)雜的學(xué)習(xí)要求。3、 營(yíng)造輕松學(xué)習(xí)情緒，以動(dòng)作示范取代口頭指令要求。各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果出來(lái)后，與研究對(duì)象相

10、關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)人員如動(dòng)作老師、語(yǔ)言治療師、各科教學(xué)老師等聚集一起，根據(jù)研究對(duì)象的相關(guān)情況，制定出每天的課表，在固定的課上由老師對(duì)其進(jìn)行知?jiǎng)佑?xùn)練。每堂課上，老師會(huì)安排一些游戲活動(dòng)讓小鵬做跪走與交替半跪的活動(dòng)。在交替半跪的活動(dòng)中，老師會(huì)先和小鵬一起做交替半跪5組（每組10個(gè)），期間融入數(shù)數(shù)，即數(shù)數(shù)一次做一個(gè)交替半跪。然后后是老師單手扶持下調(diào)控交替半跪5組，融入數(shù)數(shù)，即老師數(shù)數(shù)一次小鵬做一個(gè)交替半跪。遵循幼兒身心發(fā)展的特點(diǎn)，每做一組動(dòng)作的時(shí)間相對(duì)較短，每訓(xùn)練2組后結(jié)束后休息約半分鐘，堅(jiān)持少量多次的原則。經(jīng)過(guò)觀察，小鵬在介入初期與老師進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，數(shù)字與動(dòng)作有時(shí)候配合不是很好，數(shù)數(shù)都還沒(méi)有完，動(dòng)作已

11、經(jīng)很快的做完了，但是動(dòng)作做的很不到位，有時(shí)候上一個(gè)動(dòng)作還沒(méi)做完就急于做下一個(gè)動(dòng)作了。到了后期就與老師調(diào)控的很好了，數(shù)了一個(gè)數(shù)字他就做一個(gè)動(dòng)作，數(shù)字與動(dòng)作的配合也很好了。跟著老師復(fù)誦數(shù)數(shù)發(fā)音也會(huì)跟著老師發(fā)，但是需要手勢(shì)的加入才不會(huì)出錯(cuò)，如果老師沒(méi)有手勢(shì)的提示時(shí)小鵬會(huì)說(shuō)錯(cuò)和數(shù)錯(cuò)。（四）維持期 撤除知?jiǎng)佑?xùn)練，記錄研究對(duì)象在聽(tīng)到筆者發(fā)出相應(yīng)的聲音或者語(yǔ)言指令后去拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與干預(yù)前作對(duì)比。四、研究結(jié)果（一）器物聲理解三個(gè)階段研究對(duì)象器物聲理解情況如圖2和表2。圖2. 器物聲理解情況統(tǒng)計(jì)圖介入期維持期基線期表2. 三個(gè)階段聽(tīng)到器物聲拿對(duì)物品的平均數(shù)量統(tǒng)計(jì)表階段總數(shù)量（個(gè)）天數(shù)（天

12、）平均數(shù)（個(gè)）基線期介入期維持期4314233112363.96.175.5從圖2和表2可以看到研究對(duì)象在知?jiǎng)咏槿肭埃脤?duì)相應(yīng)物品的數(shù)量平均為3.9個(gè)，在此期間數(shù)量上的上下浮動(dòng)變化不大，趨勢(shì)平穩(wěn)。在知?jiǎng)佑?xùn)練介入期間，研究對(duì)象拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量由4個(gè)逐漸增加，最多能達(dá)到9個(gè)，平均為6.17個(gè)，在此期拿對(duì)的數(shù)量大致都是在不斷增加，呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。在知?jiǎng)佑?xùn)練撤除后，研究對(duì)象拿對(duì)物品的數(shù)量由7個(gè)減少到5個(gè)，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)，但是拿對(duì)物品的數(shù)量平均為5.5個(gè)，比知?jiǎng)佑?xùn)練前拿對(duì)的平均數(shù)量多。（二）擬聲詞理解三個(gè)階段研究對(duì)象擬聲詞理解情況如圖3和表3顯示。圖3. 擬聲詞理解情況統(tǒng)計(jì)圖維持期介入期基線期表

13、3.三個(gè)階段聽(tīng)到擬聲詞拿對(duì)物品的平均數(shù)量統(tǒng)計(jì)表階段總數(shù)量（個(gè)）天數(shù)（天）平均數(shù)（個(gè)）基線期介入期維持期4612831112364.185.565.1在圖3和表3中可以看到研究對(duì)象在知?jiǎng)咏槿肭埃芯繉?duì)象拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量平均為4.18個(gè)，在此期間數(shù)量上的上下浮動(dòng)變化大，基本上沒(méi)有保持穩(wěn)定。在知?jiǎng)佑?xùn)練介入期間，研究對(duì)象拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量由4個(gè)逐漸增加，最多能達(dá)到8個(gè)，平均為5.56個(gè)，在介入期間每天的數(shù)量上有上下的浮動(dòng)，但是浮動(dòng)的范圍不大，總體還是保持著上升趨勢(shì)。在知?jiǎng)佑?xùn)練撤除后，研究對(duì)象拿對(duì)物品的數(shù)量平均為5.1個(gè)，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)。（三）名詞理解三個(gè)階段研究對(duì)象名詞理解情況如圖4和表4顯示。

14、圖4. 名詞理解情況統(tǒng)計(jì)圖維持期介入期基線期表4.三個(gè)階段聽(tīng)到名詞拿對(duì)物品的平均數(shù)量統(tǒng)計(jì)表階段總數(shù)量（個(gè)）天數(shù)（天）平均數(shù)（個(gè)）基線期介入期維持期3411730112363.095.085.0在圖4和表4中可以看到研究對(duì)象在知?jiǎng)咏槿肭?，研究?duì)象拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量平均在3.09個(gè)，在此期間數(shù)量上的上下浮動(dòng)變化不大，基本上保持穩(wěn)定。在知?jiǎng)佑?xùn)練介入期間，研究對(duì)象拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量由2個(gè)逐漸增加，最多能達(dá)7個(gè)，平均為5.08個(gè)，總體保持著上升趨勢(shì)。在知?jiǎng)佑?xùn)練撤除后，研究對(duì)象拿對(duì)物品的數(shù)量由6個(gè)減少到4個(gè)，平均為5個(gè)，呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。五、結(jié)論根據(jù)研究對(duì)象的研究結(jié)果來(lái)看，知?jiǎng)佑?xùn)練對(duì)智力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)理解能

15、力有提高的作用。在研究過(guò)程中，我們可以看到在知?jiǎng)佑?xùn)練的介入期內(nèi)，研究對(duì)象在器物聲、擬聲詞和名詞這三個(gè)方面拿對(duì)相應(yīng)物品的平均數(shù)量均比基線期多。在維持期階段，隨著知?jiǎng)佑?xùn)練的撤除，研究對(duì)象在器物聲、擬聲詞和名詞這三個(gè)方面拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量都在不斷的減少。在知?jiǎng)佑?xùn)練后存在的延宕效應(yīng)，使研究對(duì)象在知?jiǎng)佑?xùn)練后隨著時(shí)間的增加，拿對(duì)相應(yīng)物品的數(shù)量不斷減少，但是比干預(yù)前拿對(duì)的數(shù)量多。為了更好地研究知?jiǎng)佑?xùn)練對(duì)智力障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)理解能力的作用，筆者提出以下建議。（一）、在知?jiǎng)佑?xùn)練時(shí)，應(yīng)有專業(yè)的相關(guān)人員對(duì)個(gè)案進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估后制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，在計(jì)劃執(zhí)行時(shí)也應(yīng)有專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行操作。如果是非專業(yè)人員操作訓(xùn)練的話會(huì)出現(xiàn)操

16、作手法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，可能會(huì)引起個(gè)體的情緒行為問(wèn)題，進(jìn)而影響到個(gè)體動(dòng)作、認(rèn)知、語(yǔ)言等的學(xué)習(xí)，更有甚者會(huì)加深其現(xiàn)有問(wèn)題的程度。（二）、知?jiǎng)佑?xùn)練的時(shí)間與劑量需要小心的掌控。每天知?jiǎng)佑?xùn)練的時(shí)間與劑量也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，操作時(shí)間與劑量太多會(huì)引起個(gè)案的情緒與行為問(wèn)題，但是訓(xùn)練時(shí)間太短，劑量不夠則達(dá)不到訓(xùn)練的效果。在研究期間，學(xué)校的知?jiǎng)佑?xùn)練時(shí)間為一節(jié)課，大約40分鐘，這是達(dá)不到訓(xùn)練效果的要求的，這就需要在下午的時(shí)間里拿出時(shí)間來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。（三）、干預(yù)研究需要專業(yè)的支持與各方的合作。個(gè)體日常生活的環(huán)境常常都不會(huì)局限于某一地方，對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)時(shí)各方合作十分必要的，專業(yè)團(tuán)隊(duì)的支持更是離不開(kāi)。跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作干預(yù)中特教教師、物理治療師，語(yǔ)言治療師、家長(zhǎng)等都參與到干預(yù)中來(lái)。有的甚至需要社會(huì)工作者、政府相關(guān)部門工作人員等的有效配合、齊心協(xié)作，這才能使特殊兒童得到較為完善的服務(wù)，得到更好地成長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)：1 鄭靜，烏紅英.弱智兒童語(yǔ)言障礙特征研究綜述J.中國(guó)特殊教育，2003,3(1); 1-52 方燕紅，張積家，尹觀海.中度弱智兒童語(yǔ)義知識(shí)發(fā)展障礙的實(shí)