過敏性休克的急救

1、LOGOLOGO過敏性休克的急救處理過敏性休克的急救處理08級護(hù)本 楊柳Company Logo病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 患者患者 李啟剛李啟剛 男男 3232歲歲 主訴：主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時(shí)被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時(shí) 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 半小時(shí)前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，半小時(shí)前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴胸悶胸悶，上廁所時(shí)跌傷送到我院，上廁所時(shí)跌傷送到我院 既往史：既往史： 蜜蜂叮咬過敏史蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)癢癢 查體：神志清楚，下頜部可見

2、一長約查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm2.0cm撕撕裂傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約裂傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm0.3cm，對光反，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。陰性，心電圖正常。BP80/40mmhgBP80/40mmhg P90 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分Company Logo輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱CTCT 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血常規(guī)、電解質(zhì)血常規(guī)、電解質(zhì)Company Logo過敏性休克過敏性休克Company Logo什么是什么是 過敏性休克：是外界某些過敏性休克：是外界某些

3、抗原抗原性物質(zhì)進(jìn)入性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的已致敏的機(jī)體機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致最為常見，是種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，其發(fā)生急、進(jìn)展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時(shí)治療，過敏性休克可引起死亡。Company Logo過敏性休克有兩大特點(diǎn)：過敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧

4、，重則昏迷。識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。敏相關(guān)的癥狀。Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要

5、的死因。由于氣道水腫、分泌物也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。紫紺、以致因窒息而死亡。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、紺、血壓迅速下降血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少

6、數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識方面的改變（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽抽搐搐、肢體強(qiáng)直等。、肢體強(qiáng)直等。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）其他癥狀（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁?？沙霈F(xiàn)大小便失禁。 ( (六六) )若是因?yàn)槭尺^敏

7、食物若是因?yàn)槭尺^敏食物( (魚魚, ,蝦子蝦子, ,螃蟹螃蟹) )或或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會伴隨者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。短時(shí)間的失明狀態(tài)。Company Logo是不是是不是鑒別診斷鑒別診斷暈厥遺傳性血管性水腫Company Logo原因原因昆蟲昆蟲刺傷刺傷 服用某些服用某些藥品藥品(特別是那些含特別是那些含青霉素青霉素的藥品的藥品) 某些食物某些食物(例如：例如：花生花生、貝類、蛋和、貝類、蛋和牛奶牛奶) 輸輸血血1234Company Logo休克的發(fā)展過程休克的發(fā)展過程臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量

8、減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動(dòng)、頭暈志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降、惡心、嘔吐等）、血壓下降代償期代償期失代償期失代償期不可逆期不可逆期血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑?；颊叱驶杳誀?，血壓極低或測不到，對升壓藥反應(yīng)差，伴有皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血及多器官衰竭的表現(xiàn)。此期很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高。Company Logo性質(zhì)和類型性質(zhì)和類型休克中的過敏性休克代償期休克中的過敏性休克代償期 Company Logo1.1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜立

9、即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格脈通道，給予林格500ml500ml靜脈滴入。靜脈滴入。2.2.給予患者心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征。給予患者心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征。3.3.立即吸氧立即吸氧 氧流量為氧流量為3L/3L/分。分。4.4.維持正常體溫維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。保暖，注意給病人加蓋被子。5.5.遵醫(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血?dú)夥肿襻t(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血?dú)夥治?。析?.6.導(dǎo)尿?qū)?觀察尿液。觀察尿液。7.7.抗過敏抗過敏 遵醫(yī)給予患者地塞米松遵醫(yī)給予患者地塞米松10mg10mg靜滴，靜滴，葡糖糖酸鈣葡糖糖酸鈣20ml20ml靜滴。靜滴。應(yīng)用

10、抗組胺類藥物，應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽酸如鹽酸異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌注。肌注。搶救流程搶救流程Company Logo搶救流程搶救流程8.8.遵醫(yī)囑給予安定遵醫(yī)囑給予安定10mg10mg9.9.護(hù)送患者做頭顱護(hù)送患者做頭顱CTCT檢查。檢查。10.10.迅速擴(kuò)容、升壓迅速擴(kuò)容、升壓 林格林格500ml500ml， 鉀鉀30ml+30ml+維生維生素素C2g+5%GNS1000mlC2g+5%GNS1000ml靜滴。靜滴。11.11.遵醫(yī)給予患者呋塞米遵醫(yī)給予患者呋塞米40mg40mg。12.12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項(xiàng)生密切觀察患者的病情，包括意識、各項(xiàng)生命體征、尿量、神志、

11、面唇色澤、肢端皮色命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄?；颊呶疵撾x皮溫等變化，并做好并請記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。Company Logo預(yù)后預(yù)后1.1.通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣閃電樣”過過敏性休克者，預(yù)后常較差。敏性休克者，預(yù)后常較差。2.2.有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞?？s和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。3.3.神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。的各種并發(fā)癥。4