現(xiàn)場急救知識培訓知識講解

1、基礎生命基礎生命(shngmng)支持支持現(xiàn)場急救知識培訓現(xiàn)場急救知識培訓第一頁，共96頁。w 人腦組織只占體重的人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身，需氧量卻占全身需氧量的需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。腦。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限常有限(yuxin)。w 如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)2030秒，不秒，不超過超過60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。分鐘左右。第二頁，共96頁。w 心跳停止心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)秒，人就會出現(xiàn)(chxin)黑黑蒙

2、；蒙；w 停止停止510秒，出現(xiàn)秒，出現(xiàn)(chxin)昏厥或抽搐；昏厥或抽搐；w 停止停止1015秒，腦組織的氧儲備即完全秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)耗盡，出現(xiàn)(chxin)意識喪失；意識喪失；w 停止停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動停秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動停止；止；w 1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；止，瞳孔散大，大小便失禁；w 停止停止45分鐘內，腦組織的葡萄糖及糖分鐘內，腦組織的葡萄糖及糖原儲備和原儲備和ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害；逆的腦損害；w 隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。隨后

3、經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。第三頁，共96頁。為什么要學心肺為什么要學心肺(xn fi)復蘇？復蘇？w 80以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院(yyun)外；外；w 40以上死于發(fā)病后以上死于發(fā)病后15分鐘；分鐘；w 急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；w 4-6分鐘急救黃金段。分鐘急救黃金段。第四頁，共96頁。Time is life搶救搶救(qingji)(qingji)時間早時間早1 1分鐘，成功率分鐘，成功率將上升將上升10%10%！第五頁，共96頁。CPRCPR實施實施(shsh)(shsh)時間與成功率時間與成功率w 心搏心搏(xn b)(xn b

4、)驟停驟停44內，搶救成功率約內，搶救成功率約50%50%；w 心搏心搏(xn b)(xn b)驟停驟停66內，搶救成功率約內，搶救成功率約10%10%；w 超過超過66后，成功率僅為后，成功率僅為4%4%；w 超過超過1010以上，搶救成功率幾乎為以上，搶救成功率幾乎為0 0。第六頁，共96頁。院前急救院前急救(jji) 第一目擊者第一目擊者 w 院前急救：院前急救：w 指發(fā)生在任何指發(fā)生在任何(rnh)地點的急、危、重傷地點的急、危、重傷病員在進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里病員在進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里進行的救護。進行的救護。w 第一目擊者：第一目擊者：w 第一個呼救和救護者

5、，可以是社會上的任第一個呼救和救護者，可以是社會上的任何何(rnh)一個人。一個人。w w 第七頁，共96頁。復蘇(f s)存活的預測因素w 目前專家一致認為最重要的有五點：目前專家一致認為最重要的有五點：w 1、心搏驟停是否被目擊，、心搏驟停是否被目擊，w 2、開始、開始CPR的時間的時間(shjin)，w 3、開始除顫的時間、開始除顫的時間(shjin)，w 4、開始進一步生命支持的時間、開始進一步生命支持的時間(shjin)，w 5、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預后較、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預后較好，心室停頓、心電好，心室停頓、心電機械分離預后極差。機械分離預后極差。第八頁

6、，共96頁。院前急救院前急救(jji)任務（第一目擊者）任務（第一目擊者）w 1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 尋求幫助尋求幫助(bngzh)(bngzh)w 2 2、初步識別傷、病情、初步識別傷、病情, ,清除傷病員身上有礙急救的物品，清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；如頭盔、衣服等；w 3 3、進行早期、進行早期CPRCPR（現(xiàn)場心肺復蘇）（現(xiàn)場心肺復蘇）: :在尋求幫助在尋求幫助(bngzh)(bngzh)或報警后，對意識喪失的傷病員進行早期或報警后，對意識喪失的傷病員進行早期CPRCPR，保證早期，保證早期的、初級的生命支持；的、初級的生命支持；w 4 4、進

7、行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在、進行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的著出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的固定；固定；w 5 5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉運或等待專業(yè)、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉運或等待專業(yè)急救人員的到來。急救人員的到來。第九頁，共96頁。w AHA用一個四環(huán)節(jié)的鏈（所謂用一個四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存鏈生存鏈”）來描述復蘇時間的重要性。生存鏈具體來描述復蘇時間的重要性。生存鏈具體如下：如下：w 早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)。早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)。w 早期由旁觀者進行早期由旁觀者

8、進行CPR。w 早期進行電擊早期進行電擊(din j)除顫：除顫：CPR加加3-5分鐘內的電擊分鐘內的電擊(din j)除顫可使生存率除顫可使生存率增加增加4975。w 早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持生命支持第十頁，共96頁。四早生存鏈早呼早呼120突發(fā)突發(fā)(t f)意識喪意識喪失、驚厥失、驚厥第一目擊者第一目擊者早電除顫早電除顫AED早心肺早心肺(xn fi)復蘇復蘇CPRBLS-ABC早高級生命支持早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、輸氧、氣管插管、建立建立(jinl)靜脈通靜脈通道道復蘇藥應用復蘇藥應用心搏驟停（猝死）有效搶救心搏驟停（猝死）有效

9、搶救 第十一頁，共96頁。搶救成功的決定搶救成功的決定(judng)因素因素早期早期(zoq)除除顫顫早期早期(zoq)ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路第十二頁，共96頁。生命生命(shngmng)(shngmng)鏈第一環(huán)鏈第一環(huán) 早期通路早期通路w 1、識別傷情、識別傷情w 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？無出血？w 2、啟示、啟示EMS，撥打，撥打120急救急救(jji)電話電話w 第十三頁，共96頁。如何如何(rh)打急救電話打急救電話 ？w 急救電話：急救電話：120 120 w 并確定對方是醫(yī)療救護中心。并確定對方是醫(yī)療救護中心。 w

10、 注意事項：注意事項：w 位置：一定要詳盡，最好告訴位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標志明顯的標志w 目前能聯(lián)系的電話號碼目前能聯(lián)系的電話號碼 w 發(fā)生什么事情、所需急救的人發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)數(shù)w 患者情況和已經(jīng)給予患者情況和已經(jīng)給予(jy)(jy)的的急救措施急救措施 w 第十四頁，共96頁。 其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救(jji) 人員無任何疑問。 掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導救護車的出入。 準備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。 疏通搬運病人的過道。 強調：只能在調度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會打電話怎么辦？可以讓120調度員詢

11、問，逐一回答。 第十五頁，共96頁。國內外國內外CPRCPR情況情況(qngkung)(qngkung)w 2000年年10月月, 發(fā)布了由發(fā)布了由110個國家歷時個國家歷時(l sh)8年編寫的年編寫的2000年心肺復蘇和心血年心肺復蘇和心血管急救國際指南；管急救國際指南；2005年修訂了指南。年修訂了指南。w 美國大約有美國大約有13的人學會的人學會CPR；w 歐美國家，應用歐美國家，應用CPR,每天約有每天約有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我國目前院外心肺復蘇成功率我國目前院外心肺復蘇成功率90%；w 每延遲每延遲1分鐘，復蘇成功率下降分鐘，復蘇成功率下降7%10%；w 室顫處理

12、室顫處理:w 電除顫效果電除顫效果(xiogu)最好、最沒有副作最好、最沒有副作用用w 除顫時間：愈早愈好除顫時間：愈早愈好 院外應分鐘院外應分鐘 院內應分鐘院內應分鐘第七十一頁，共96頁。室顫除顫時間室顫除顫時間(shjin)(shjin)與預后與預后( (現(xiàn)場現(xiàn)場) )除顫時間除顫時間(shjin) 1 3 (shjin) 1 3 55成功率成功率(%) 98 7080 3050 10(%) 98 7080 3050 10第七十二頁，共96頁。D D（defibrillationdefibrillation）除顫）除顫第七十三頁，共96頁。第七十四頁，共96頁。心前區(qū)捶擊(chu j)w

13、在心搏驟停后的在心搏驟停后的1 1分分3030秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的前區(qū)，所產(chǎn)生的5 515J 15J 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復跳。促使心臟復跳。w 方法方法 右手右手(yushu)(yushu)松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，以距胸壁壁，以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊骨下段。捶擊1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，觀察心電秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，

14、應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。圖變化，如無變化，應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。w 注意事項注意事項 1 1、捶擊不宜反復進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。、捶擊不宜反復進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。 2 2、捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。、捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。第七十五頁，共96頁。氣道異物氣道異物(yw)梗阻梗阻w 原因原因(yunyn)：食物、玩具、義齒、：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。溺水、嘔吐物等。w 高發(fā)人群：小孩和老人高發(fā)人群：小孩和老人第七十六頁，共96頁。氣道異物氣道異物(yw)梗阻的識別梗阻的識別w 氣道異物不完全性阻塞氣道異物

15、不完全性阻塞w 強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。w （此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）w 氣道異物完全性阻塞氣道異物完全性阻塞病人不能說話病人不能說話(shu hu)、不能呼吸、不、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。第七十七頁，共96頁。氣道異物氣道異物(yw)梗阻的識別（圖）梗阻的識別（圖）w 患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦樣表情樣

16、表情(bioqng)”w 詢問：詢問：“是窒息是窒息嗎？嗎？”w 嚴重梗阻時，患者嚴重梗阻時，患者只能點頭，不能說只能點頭，不能說話。話。第七十八頁，共96頁。氣道異物梗阻氣道異物梗阻(gngz)的排除的排除w 1974年美國年美國(mi u)醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，又稱又稱“腹部沖擊法腹部沖擊法” 。 w 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道氣由肺內壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。的

17、異物排出。第七十九頁，共96頁。腹部腹部(f b)沖擊法沖擊法w 救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。部。w 一只手握拳，拳頭的拇指一側對著病人的上腹一只手握拳，拳頭的拇指一側對著病人的上腹部，即部，即 劍突與臍之中點的位置（臍上劍突與臍之中點的位置（臍上3-4橫指）；橫指）；w 另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；推，壓入病人上腹部；w 重復連續(xù)推擊，直到重復連續(xù)推擊，直到(zhdo)異物從氣道排出異物從氣道排出或病人意識喪失?；虿∪艘庾R喪失。w 注意：實施每一個新的猛推動作，應該是不

18、連貫注意：實施每一個新的猛推動作，應該是不連貫的、頓擊的動作，以使異物排出來。的、頓擊的動作，以使異物排出來。第八十頁，共96頁。腹部腹部(f b)沖擊法（圖）沖擊法（圖）第八十一頁，共96頁。臥式腹部臥式腹部(f b)沖擊法（圖）沖擊法（圖）w 患者意識不患者意識不清，可采用清，可采用(ciyng)臥臥式腹部沖擊式腹部沖擊法法第八十二頁，共96頁。胸骨胸骨(xingg)沖擊法（圖）沖擊法（圖）肥胖者、孕婦可沖擊(chngj)胸骨中段，或拍背法（肩胛連線中部）第八十三頁，共96頁。椅角自救椅角自救(zji)法（圖）法（圖）w 患者將上腹部迅患者將上腹部迅速傾壓于椅背、速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和

19、其桌角、鐵桿和其他硬物上，然后他硬物上，然后做迅猛向前傾壓做迅猛向前傾壓的動作，以造成的動作，以造成(zo chn)人工人工咳嗽，驅出呼吸咳嗽，驅出呼吸道異物。道異物。第八十四頁，共96頁。小兒氣道異物阻塞小兒氣道異物阻塞(zs)的急救的急救對兒童推薦使用減小的腹部沖擊法；對嬰兒完全性氣道異物阻塞(zs)推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。第八十五頁，共96頁。嬰幼兒背部嬰幼兒背部(bi b)拍擊法（圖）拍擊法（圖） （1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員(rnyun)的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。 （2）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部次。第八十六頁，

20、共96頁。嬰幼兒胸部嬰幼兒胸部(xin b)沖擊法（圖）沖擊法（圖）w （1）嬰兒仰臥位或在拍）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細地托住嬰兒頭背后，仔細地托住嬰兒頭頸部，旋轉成仰臥位，放頸部，旋轉成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低在救助者大腿上，頭部低于身體。于身體。w （2）在兩個乳頭連線、）在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置胸骨下部一半的位置(wi zhi)或在劍突上大約一指或在劍突上大約一指的地方，進行的地方，進行5次快速胸次快速胸部推壓。部推壓。第八十七頁，共96頁。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)止血止血w 根據(jù)出血的血管種類可將出血分為：根據(jù)出血的血管種類可將出血分為：w 1、動脈出血：血色

21、、動脈出血：血色(xus)鮮花，血液搏動樣涌鮮花，血液搏動樣涌出，危險性大；出，危險性大；w 2、靜脈出血：血色、靜脈出血：血色(xus)暗紅，血液流出稍緩，暗紅，血液流出稍緩，有一定危險；有一定危險；w 3、毛細血管出血：血色、毛細血管出血：血色(xus)鮮紅，血液斷斷鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)由整個創(chuàng)面滲出，危險小。續(xù)續(xù)由整個創(chuàng)面滲出，危險小。第八十八頁，共96頁。w 出血量達到出血量達到(d do)1000ml(d do)1000ml時可引起休克，大量時可引起休克，大量出血時必須迅速給予止血。出血時必須迅速給予止血。w 止血的方法有指壓動脈止血法、加壓包扎止血法、止血的方法有指壓動脈止血法、加壓

22、包扎止血法、止血帶止血法和手術止血等方法，重點介紹指壓止血帶止血法和手術止血等方法，重點介紹指壓止血法。止血法。w 指壓動脈止血法指壓動脈止血法w 關鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個部關鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個部位介紹：位介紹：第八十九頁，共96頁。w出血部位出血部位 被壓迫被壓迫(yp)的動脈的動脈 壓迫壓迫(yp)方法方法w面部面部 頷外動脈頷外動脈 下頷角前下頷角前1.2cm凹陷內，有時需要兩側同時壓迫凹陷內，有時需要兩側同時壓迫(yp)w w頭部頭部 顳淺動脈顳淺動脈 耳前，正對著下頷關節(jié)耳前，正對著下頷關節(jié)w頸部頸部 頸動脈頸動脈 在頸根部、氣管外側摸到跳動的血管就是

23、頸動在頸根部、氣管外側摸到跳動的血管就是頸動w 脈，用大拇指放在跳動處向后、向內壓下脈，用大拇指放在跳動處向后、向內壓下w上肢上肢 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動脈在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動脈w肘與前臂肘與前臂 肱動脈肱動脈 上臂內側中部凹陷處，向肱骨上加壓力上臂內側中部凹陷處，向肱骨上加壓力w下肢下肢 股動脈股動脈 腹股溝韌帶中點，用拇指用力向后壓，另一只掌腹股溝韌帶中點，用拇指用力向后壓，另一只掌w 可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓 w w手掌與手背手掌與手背 尺、橈動脈尺、橈動脈 兩拇指分別壓住腕關節(jié)掌側內外兩側兩拇指分別壓住腕關節(jié)掌

24、側內外兩側w手指出血：把自己的手指屈入掌內，形成緊握拳頭姿勢可止血；外人可捏緊手指兩側止血。手指出血：把自己的手指屈入掌內，形成緊握拳頭姿勢可止血；外人可捏緊手指兩側止血。第九十頁，共96頁。w 加壓包扎止血法加壓包扎止血法w 此法可用于制止毛細血管、靜脈和四此法可用于制止毛細血管、靜脈和四肢肢(szh)小動脈出血。用紗布墊、繃帶等小動脈出血。用紗布墊、繃帶等包扎止血。包扎止血。第九十一頁，共96頁。w 止血帶止血法止血帶止血法w 使用橡皮止血帶或氣壓使用橡皮止血帶或氣壓(qy)(qy)止血帶在動脈止血帶在動脈出血的近心端將傷肢纏緊，以達到止血的目的。出血的近心端將傷肢纏緊，以達到止血的目的。

25、w 上止血帶的部位：上止血帶的部位：w 一般扎在傷口上方，靠近傷口處。一般扎在傷口上方，靠近傷口處。w 上臂扎在中上上臂扎在中上1/31/3交界處；交界處；w 前臂在上前臂在上1/31/3處；處；w 大腿部扎在股骨中下大腿部扎在股骨中下1/31/3交界處；交界處；w 小腿在上小腿在上1/31/3處。處。第九十二頁，共96頁。使用止血帶止血時的注意事項：使用止血帶止血時的注意事項： 1 1、上止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他布片、上止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他布片墊好，不要直接扎在皮膚上面；墊好，不要直接扎在皮膚上面； 2 2、松緊度以能制止出血，摸不到遠端脈搏為宜。、松緊度以能制止出血，摸不到遠端脈搏為宜。扎過緊可傷及神經(jīng)