農(nóng)機(jī)鑒定申請書

1、農(nóng)機(jī)鑒定申請書 v:1.0 精選申請書 農(nóng)機(jī)鑒定申請書 2021- -6 6- -8 8 .省農(nóng)機(jī)產(chǎn)品推廣鑒定 申請材料目錄清單 產(chǎn)品型號： 產(chǎn)品名稱：微耕機(jī) 序號 目錄 企業(yè)確認(rèn) 備注 1 .省農(nóng)業(yè)機(jī)械推廣鑒定申請表 有；無 2 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 有；無 3 組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件 有；無 4 產(chǎn)品注冊商標(biāo)證明材料 有；無 5 產(chǎn)品定型文件 有；無 6 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)文本 有；無 7 產(chǎn)品使用說明書 有；無 8 國家實施生產(chǎn)許可和強(qiáng)制性認(rèn)證管理的產(chǎn)品，相應(yīng)證書及附件復(fù)印件； 有；無 9 產(chǎn)品三包憑證； 有；無 10 產(chǎn)品照片 有；無 11 用戶相關(guān)信息 有；無 12 企業(yè)組織結(jié)構(gòu)圖復(fù)印件

2、有；無 13 質(zhì)量手冊目錄 有；無 程序文件清單 有；無 管理文件清單 有；無 14 生產(chǎn)設(shè)備清單 有；無 工藝裝備清單 有；無 檢驗儀器設(shè)備清單 有；無 說明 此表作為申報材料的封面一并提交。 生產(chǎn)企業(yè)（公章） 日期： 附件 1： 安 徽 省 農(nóng) 業(yè) 機(jī) 械 推 廣 鑒 定 申 請 表 申請企業(yè) 法人名稱 山東源泉機(jī)械有限公司 法人代表 王學(xué)文 機(jī)構(gòu)代碼 l1546471-6 聯(lián)系人 劉偉 地址 沂水縣城北工業(yè)園（沂水縣沂水鎮(zhèn)西朱家莊村北） 郵政編碼 276400 聯(lián)系電話 手機(jī) 傳真 經(jīng)濟(jì)類型 國有 集體 私營 股份 外商投資 港澳臺投資 其他 注冊資金 5000 萬元 企業(yè)人數(shù) 180

3、生產(chǎn)企業(yè) 單位名稱 山東源泉機(jī)械有限公司 負(fù)責(zé)人 王學(xué)文 機(jī)構(gòu)代碼 l1546471-6 聯(lián)系人 劉偉 地址 沂水縣城北工業(yè)園（沂水縣沂水鎮(zhèn)西朱家莊村北） 郵政編碼 276400 聯(lián)系電話 手機(jī) 傳真 經(jīng)濟(jì)類型 國有 集體 私營 股份 外商投資 港澳臺投資 其他 注冊資金 5000 萬元 企業(yè)人數(shù) 申請產(chǎn)品 產(chǎn)品類別 耕整地機(jī)械 產(chǎn)品名稱 微耕機(jī) 產(chǎn)品型號 注冊商標(biāo) 源泉 產(chǎn)品定型證明文件 無 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) jb/t 10266-2021 微型耕耘機(jī) 批量投產(chǎn)日期 2021年 3 月 原鑒定證書編號 無 申請單位承諾： 我單位鄭重承諾，在申請.省農(nóng)業(yè)機(jī)械推廣鑒定過程中所提供材料真實有效，復(fù)印件

4、與原件一致，謹(jǐn)此對真實性承擔(dān)責(zé)任。 申請單位負(fù)責(zé)人簽字： 2021年 11 月 4 日（公章） 產(chǎn)品生產(chǎn)銷售情況 年份 產(chǎn)量（臺） 銷售量（臺） 年均出廠價（元/臺） 2021 年 600 554 2021 年 650 575 形式審查日期 審查人 內(nèi)容審查日期 審查人 項目編號 .省農(nóng)業(yè)機(jī)械試驗鑒定站受理意見 （公章） 年 月 日 備注 .省農(nóng)業(yè)機(jī)械推廣鑒定申請表填表說明： 一、本表一式三份，內(nèi)容需打?。ㄉ暾垎挝回?fù)責(zé)人簽字、公章除外），不得涂改，同時提供電子版。 二、表中最后兩行由.省農(nóng)業(yè)機(jī)械試驗鑒定站填寫，其他各欄不得空項，對應(yīng)項目如無應(yīng)填寫"無'。 三、生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型

5、的劃分： 1、國有企業(yè)是指企業(yè)全部資產(chǎn)歸國家所有的經(jīng)濟(jì)組織； 2、集體企業(yè)是指企業(yè)資產(chǎn)歸集體所有的經(jīng)濟(jì)組織，包括由企業(yè)職工共同出資入股，吸收一定比例的.資產(chǎn)投資組建，實行自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，共同勞動，民主管理，按勞分配與按股分紅相結(jié)合的股份合作企業(yè)； 3、私營企業(yè)是指生產(chǎn)資料歸公民私人所有、以雇傭勞動為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)組織，包括私營獨資企業(yè)、私營合伙企業(yè)和私營有限責(zé)任公司； 4、股份制企業(yè)是指全部注冊資本由全體股東共同出資，并以股份形式投資舉辦的股份有限公司，不包括全民、集體、聯(lián)營、私營企業(yè)等經(jīng)濟(jì)組織雖以股份制形式經(jīng)營，但不以股份有限公司注冊的企業(yè)； 5、外商投資企業(yè)是指國外投資者根據(jù)我國有關(guān)涉外經(jīng)

6、濟(jì)的法律、法規(guī)，以合資、合作或獨資的形式在大陸境內(nèi)開辦的企業(yè)； 6、港澳臺投資企業(yè)是指港、澳、臺地區(qū)投資者依照中華人民共和國有關(guān)涉外經(jīng)濟(jì)的法律、法規(guī)，以合資、合作或獨資的形式在大陸舉辦的企業(yè)； 7、其它企業(yè)是指以上 6 種類型之外的其他經(jīng)濟(jì)類型的企業(yè)。 四、產(chǎn)品類別應(yīng)按照 ny/t 1640-2021農(nóng)業(yè)機(jī)械分類填寫大類名稱。 五、注冊商標(biāo)是指經(jīng)過國家工商總局商標(biāo)局頒發(fā)商標(biāo)注冊證書、且核定使用商品包括申請推廣鑒定的產(chǎn)品的文字商標(biāo)。 六、產(chǎn)品定型證明文件應(yīng)填寫鑒定證書/認(rèn)證證書/生產(chǎn)許可證證書/型式試驗報告編號和批準(zhǔn)日期。 七、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)完整填寫標(biāo)準(zhǔn)號、標(biāo)準(zhǔn)名稱。 八、產(chǎn)品生產(chǎn)銷售情況應(yīng)填寫

7、申請當(dāng)年和上一年度的生產(chǎn)銷售情況。 九、本表填寫內(nèi)容作為核發(fā)推廣鑒定證書的依據(jù)。 附件2： 書 檢驗委托書 :2021anj( ) 項目名稱 微耕機(jī) 檢驗依據(jù) jb/t10266-2021 微型耕耘機(jī) 檢驗項目 安全防護(hù)、操縱機(jī)構(gòu)、安全警示標(biāo)志、安全操作說明、耕深、耕深穩(wěn)定性、最高行駛速度、靜態(tài)環(huán)境噪音、駕駛員位置操作位置處噪音、碎土率、植被覆蓋率、作業(yè)小時生產(chǎn)率、主要堅固件、操縱使用方便性、扶把調(diào)整方便性及定位可靠性、耕后地表平整度、漏耕率、單位作業(yè)面積燃油消耗量、扶把震動加速度、裝配質(zhì)量、密封性能、外觀質(zhì)量、標(biāo)牌、換裝方便性 委托單位 山東源泉機(jī)械有限公司（公章） 申請日期 2021 年

8、11月 04 日 通訊地址 沂水縣城北工業(yè)園（沂水縣沂水鎮(zhèn)西朱家莊村北） 郵政編碼 276400 聯(lián)系人 劉偉 電話/傳真 /2316998 （以上由委托方填寫） 受理部門 質(zhì)量管理科： 年 月 日 承檢部門 室主任： 年 月 日 審 批 分管站長： （公章） 年 月 日 備 注 附件3： 用戶相關(guān)信息 產(chǎn)品型號： 產(chǎn)品名稱：微耕機(jī) 序號 購機(jī)者姓名 年齡 文化程度 購機(jī)者地址 購買日期 出廠編號 聯(lián)系電話 備注 1 趙文菊 45 初中 濰坊市濰城區(qū) 2021-02 wg1002 2 張小飛 38 高中 河北石家莊元氏縣 2021-02 wg10055 3 馬良 35 高中 吉林省四平市公主嶺

9、 2021-04 wg10263 4 賈新鋒 49 初中 山西省蒲縣 2021-05 wg10282 5 趙強(qiáng) 52 初中 沂水縣沂水鎮(zhèn) 2021-08 wg00301 6 李忠軍 50 初中 臨沂市沂水縣沂水鎮(zhèn) 2021-11 wg10032 7 陳曉東 47 初中 臨沂市沂水縣沙溝鎮(zhèn) 2021-11 wg10355 8 高雷 36 初中 臨沂市沂水縣龍家圈鎮(zhèn) 2021-12 wg10362 9 潘俊旭 35 初中 沂水縣沂水鎮(zhèn)馮家莊村 2021-12 wg10378 10 黃靜 33 高中 沂水縣沂水鎮(zhèn)馮家莊村 2021-03 wg10399 11 趙成力 45 初中 臨沂市沂水縣沂水鎮(zhèn)

10、2021-03 wg10400 12 郭慶升 52 初中 臨沂市沂水縣西祝家莊 2021-04 wg10411 13 張秀生 29 高中 沂水縣田莊村 2021-04 wg10434 14 王中華 54 初中 沂水縣下位鎮(zhèn) 2021-05 wg10446 15 段寶明 52 初中 沂水縣楊家莊子村 2021-09 wg10454 本企業(yè)鄭重承諾：提供的用戶.真實有效，對真實性承擔(dān)責(zé)任。 企業(yè)名稱（蓋章）： 山東源泉機(jī)械有限公司 日期：2021 年 11月 04 日 農(nóng)機(jī)鑒定申請書 附件4： 生產(chǎn)設(shè)備清單 序號 型號 設(shè)備名稱 數(shù)量 備注 1 c6132 車床 2 2 c6140 車床 2 3

11、cw6280c 車床 1 4 b665 牛頭刨床 1 5 x6132a 銑床 1 6 wc67y-632500 折彎機(jī) 1 7 j23-63 沖床 1 8 j21-100 沖床 1 9 j21-160 沖床 1 10 卷板機(jī) 1 11 qc12y-62500 剪板機(jī) 1 12 q11-62500 剪板機(jī) 1 13 lu37-10 空氣壓縮機(jī) 1 14 7 空氣壓縮機(jī) 1 15 yb32-500 液壓機(jī) 1 16 lgk-60b 等離子弧切割機(jī) 6 17 z303210 鉆床 1 18 zs-40 鉆床 1 19 gb4230 鋸床 1 20 起重機(jī) 1 21 sx-400f 電焊機(jī) 20 22

12、 nbc-350 二保電焊機(jī) 14 23 35 叉車 2 農(nóng)機(jī)鑒定申請書 企業(yè)名稱（蓋章）： 日期： 附件5： 工藝裝備清單 序號 型號 工藝裝備名稱 數(shù)量 備注 1 yqzj-001 15沖模 1 2 yqzj-002 商標(biāo)壓模 1 3 yqzj-003 折彎工裝 5 4 yqzj-004 圓管切割工裝 1 5 yqzj-005 主機(jī)架焊接工裝 1 農(nóng)機(jī)鑒定申請書 企業(yè)名稱（蓋章）： 日期： 附件6： 檢驗儀器設(shè)備清單 序號 型號 檢驗儀器設(shè)備名稱 數(shù)量 備注 1 nb-50 扭力扳手 3 2 洛氏硬度級 硬度計 1 3 dc2021-20216 偏擺儀 1 4 125-150mm 千分尺 2 5 100-200mm 外徑百