脊髓損傷患者的康復(fù)

1、123一、概念一、概念 脊髓損傷脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)是由于各是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能造成損傷水平以下脊髓功能( (運(yùn)動(dòng)、感覺、反射運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等等) )的障礙。的障礙。4完全性四肢癱完全性四肢癱34%34%不完全性四肢癱不完全性四肢癱 32%32%完全性截癱完全性截癱 27%27%不完全性截癱不完全性截癱 6%6%正常正常 1%1%完全性四肢癱完全性四肢癱 不完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱完全性截癱不完全性截癱不完全性截癱正常正常 二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況5

2、 0 01515歲：歲：4.0%4.0%1616 3030歲：歲：54.1%54.1%3131 4545歲：歲：23.3%23.3%4646 6060歲：歲：10.9%10.9%6161 7575歲：歲：6.0%6.0%7676歲歲 ：1.7%1.7% 二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況6三、分類三、分類根據(jù)致病因素可分為：根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷 7常見

3、常見SCISCI原因原因自高處墜落自高處墜落 41.31% 41.31% 車禍車禍 21.81%21.81%暴力暴力 16.71%16.71%在高坡下跌或滑倒在高坡下跌或滑倒 14.61%14.61%運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷 2.78%2.78%刀槍傷刀槍傷 1.62%1.62%其他其他 1.62%1.62%車禍車禍 43.5%43.5%運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷 16.0%16.0%跌傷跌傷 15.0%15.0%火器傷火器傷 12.0%12.0%其他其他 12.0%12.0%我國：我國：美國：美國：8脊髓中央綜合征脊髓中央綜合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征前

4、脊髓損傷綜合征(anterior cord syndrome) ： 運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺及本體覺存在后脊髓損傷綜合征后脊髓損傷綜合征(posterior cord syndrome) ： 運(yùn)動(dòng)功能、痛覺、輕觸覺保留，本體覺及精細(xì)感覺喪失。脊髓半側(cè)損傷綜合征脊髓半側(cè)損傷綜合征（BrownSequard syndrome）： 同側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失、深感覺消失；對側(cè)痛、溫覺消失。脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征(conus medullaris syndrome) ： 雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征馬尾綜合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不對稱性損傷明顯，預(yù)后較好。脊

5、髓損傷綜合征9運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙二便功能障礙1011損傷平面判定：損傷平面判定： 指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最低指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段。 關(guān)鍵?。P(guān)鍵?。╧ey musclekey muscle） 關(guān)鍵點(diǎn)（關(guān)鍵點(diǎn)（ key pointkey point）一、神經(jīng)損傷平面評一、神經(jīng)損傷平面評定定疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社12關(guān)鍵肌關(guān)鍵肌 C C4 4 膈肌膈肌 C C5 5 肘屈?。哦^肌、肱橈?。┲馇。哦^肌、肱橈?。?

6、C C6 6 伸腕?。飩?cè)腕伸肌長、短頭）伸腕肌（橈側(cè)腕伸肌長、短頭） C C7 7 伸肘?。湃^?。┥熘饧。湃^?。?C C8 8 中指屈指?。ㄖ干钋。┲兄盖讣。ㄖ干钋。?T T1 1 小指外展肌小指外展肌 L L2 2 屈髖?。难。┣y?。难。?L L3 3 伸膝?。ü伤念^?。┥煜ゼ。ü伤念^?。?L L4 4 踝背屈?。勄凹。妆城。勄凹。?L L5 5 長伸趾肌長伸趾肌 S S1 1 踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。柞徘。枘c肌、比目魚肌）13運(yùn)動(dòng)指數(shù)評分法運(yùn)動(dòng)指數(shù)評分法(motor index score,MIS)(motor index score,MIS)

7、選用身體兩側(cè)各選用身體兩側(cè)各1010個(gè)關(guān)鍵肌個(gè)關(guān)鍵肌(key muscle)(key muscle)進(jìn)行進(jìn)行評定評定 記分方法：肌力記分方法：肌力級評級評1 1分分 肌力肌力級評級評5 5分分 正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總分值為正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總分值為100100分分 運(yùn)動(dòng)損傷平面的評定運(yùn)動(dòng)損傷平面的評定14感覺指數(shù)評分法（感覺指數(shù)評分法（sensory sensory index score,SISindex score,SIS）每種感覺按每種感覺按3 3個(gè)等級分別評個(gè)等級分別評分：分：0 0為缺失為缺失1 1為異常（減退或過敏）為異常（減退或過敏） 2 2為正常為正常正常感覺功能總評分為正常感覺

8、功能總評分為122122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。正常。 感覺損傷平面的評定感覺損傷平面的評定15 檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)水平，即記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感水平，即記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)）。覺和運(yùn)動(dòng)）。 肌力按肌力按0 05 5分級法測定分級法測定 二、運(yùn)動(dòng)感覺功能的評定二、運(yùn)動(dòng)感覺功能的評定16方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性陽性：肛門外括約肌收縮陽性：肛門外括約肌收縮三、嚴(yán)重程度的評定三、嚴(yán)重程度的評定完全性損傷：完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動(dòng)功能指脊髓

9、最低位即骶段的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失完全喪失不完全性損傷不完全性損傷 ：指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動(dòng)功能指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分喪失部分喪失17四、日常生活活動(dòng)能四、日常生活活動(dòng)能力評定力評定 截癱患者截癱患者四肢癱患者四肢癱患者 改良的改良的Barthel（MBI）評定量表）評定量表四肢癱功能指數(shù)法四肢癱功能指數(shù)法 （Quadeiplegic index of function，QIF）18五、五、脊髓損傷平面和功能脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評定預(yù)后的評定 C C1 1-C-C4 4（完全依賴）（完全依賴） C C5 5（大部依賴）（大部依賴）C C6 6（中度依賴）（中度依賴

10、）C C7 7-C-C8 8（大部分自理）（大部分自理）T T1 1-T-T1212（大部或基本自理）（大部或基本自理） L L1 1-S-S5 5（完全自理）（完全自理） 19六、康復(fù)療效的評定六、康復(fù)療效的評定 截癱（截癱（MBIMBI）四肢癱（四肢癱（QIFQIF）優(yōu)優(yōu)7575分分5050分分中等中等5050分分3030分分差差2525分分2020分分注：注：顯著有效顯著有效：升級：升級 有效有效：加分：加分 無效無效：分?jǐn)?shù)無變化：分?jǐn)?shù)無變化20疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社21 損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6

11、能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的不同脊髓損傷水平患者的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)22原則：原則：盡早（傷后盡早（傷后6 6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動(dòng)固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能效制動(dòng)固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。保留殘存功能。目標(biāo)：目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱解剖學(xué)

12、復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療23仰臥位側(cè)臥位1.保持床上正確體位保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練體位排痰訓(xùn)練2.呼吸及排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練叩擊排痰法叩擊排痰法振動(dòng)法振動(dòng)法早期康復(fù)早期康復(fù)治療治療243.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療254.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療26 條件：條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上

13、于輪椅上2 2小時(shí)以上。小時(shí)以上。中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療271.1.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2.ROM2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練及肌肉牽張訓(xùn)練中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療283. 3.翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療294. 4.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練 4.1 4.1 坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練（被動(dòng)）（被動(dòng)）中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療30中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療314.2 4.2 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練（床上坐位平衡）（床上坐位平衡） 32中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療334.2 4.2 坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡） 34

14、5. 5.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練練5.1 5.1 床床輪椅間的轉(zhuǎn)移輪椅間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療355.2 5.2 輪椅輪椅坐便器間的轉(zhuǎn)移坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療365.3 5.3 輪椅輪椅地面間的轉(zhuǎn)地面間的轉(zhuǎn)移移側(cè)方側(cè)方 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療375.3 5.3 輪椅輪椅地面間的轉(zhuǎn)地面間的轉(zhuǎn)移移前方前方 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療38后方后方 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療396. 6.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1 6.1 肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練6.2 6.2 輪椅上的減壓訓(xùn)練輪椅上的減壓訓(xùn)練中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療406.3 6.3 平地輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練平地輪

15、椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練6.4 6.4 抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社416.5 6.5 上下馬路沿的訓(xùn)練上下馬路沿的訓(xùn)練上臺階上臺階 下臺階下臺階 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社426.6 6.6 上下樓梯的訓(xùn)練上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動(dòng)法上樓梯臀部移動(dòng)法上樓梯 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社43坐在輪椅里上樓梯坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社447 7、站立及行走訓(xùn)練、

16、站立及行走訓(xùn)練 擺至步擺至步 擺過步擺過步 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療45四點(diǎn)步四點(diǎn)步 兩點(diǎn)步兩點(diǎn)步 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療46三點(diǎn)步三點(diǎn)步三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài)三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài) 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療47 使用腋使用腋杖上下樓梯杖上下樓梯 中后期康復(fù)治療中后期康復(fù)治療48三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1 3.1 壓瘡壓瘡493.2 3.2 排尿障礙及泌尿系感染排尿障礙及泌尿系感染 膀胱引流膀胱引流排尿訓(xùn)練排尿訓(xùn)練3.3 3.3 呼吸功能障礙呼吸功能障礙呼吸鍛煉呼吸鍛煉增加胸壁運(yùn)動(dòng)增加胸壁運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管切開必要時(shí)氣管切開三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治503.4 3.4 肌肉痙攣肌肉痙攣 3.5 3.5 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松3.6 3.6 疼痛疼痛適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和補(bǔ)充鈣質(zhì)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和補(bǔ)充鈣質(zhì)。經(jīng)常曬太陽，補(bǔ)充維生素經(jīng)常曬太陽，補(bǔ)充維生素D D。周圍神經(jīng)痛周圍神經(jīng)痛脊髓中樞痛脊髓中樞痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛肌肉張力或機(jī)械痛肌肉張力或機(jī)械痛心理源性痛心理源性痛三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治513.7 3.7 植物神經(jīng)反射亢進(jìn)植物神經(jīng)反射亢進(jìn) 3.8 3.8 異位骨化異位骨化3.9 3.9 深靜脈血栓深靜脈血栓處理：抬高處理：抬高/ /活動(dòng)下肢活動(dòng)下肢 抗凝治療抗凝治療三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治52四、康復(fù)護(hù)理正