規(guī)范使用阿司匹林-心血管疾病版

1、心血管篇XX醫(yī)院 XX教授 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題 總結(jié)暴力自傷交通事故結(jié)核HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病15-59歲歲60歲以上歲以上 78.3萬(wàn) 133.2萬(wàn) 468.9萬(wàn) 582.5萬(wàn)2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對(duì)比（萬(wàn)人）WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), /en/ 20022002年中國(guó)年中國(guó)因心臟病死亡人數(shù)為因心臟病死亡人數(shù)為70.370.3萬(wàn)萬(wàn)人人 因卒中死亡人數(shù)為因卒中死亡人數(shù)為165.3165.3萬(wàn)萬(wàn)人

2、人全球第全球第2全球第全球第1WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), /en/每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國(guó)人因此失去工作能力衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在2004北京國(guó)際心血管病論壇的講話一級(jí)預(yù)防是減少心一級(jí)預(yù)防是減少心腦腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，改善高危因素改善高危因素： 卒中全球發(fā)生率缺血性心臟病全球發(fā)生率85%75%Majid ezzati. Lancet; 2003. 心血管事件：危及人類健康的首要問(wèn)題心血管事件：危及人類健康的首要問(wèn)題 阿司匹林阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物其他抗血小板藥物 阿

3、司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題 總結(jié)總結(jié)細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸內(nèi)過(guò)氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收縮平滑肌細(xì)胞增生刺激阿司匹林阿司匹林環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶PGI2抑制抑制促進(jìn)促進(jìn)血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮血小板血小板TXA2作用機(jī)制作用機(jī)制0 隨訪期 60.2月研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林組：阿司匹林組：n=11,037; 325mg/次次, 1次次/隔日隔日安慰劑組：安慰劑組：n=11,034; 1次次/隔日隔日試驗(yàn)藥物包裝試驗(yàn)藥物包裝一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床研究

4、一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床研究 研究對(duì)象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高研究對(duì)象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高 隨訪率極高：事件隨訪率隨訪率極高：事件隨訪率99.7%，死亡隨訪率，死亡隨訪率100%威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希臘在世界每個(gè)角落，都隨身攜帶、服用研究藥物N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死首次心肌梗死 4444 首次致死性心肌梗死首次致死性心肌梗死 P65歲的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295 26% (p=0.008) (p=0.04) (p=0.05)小劑量阿司匹林不增加出血

5、性卒中危險(xiǎn)和胃腸道不良事件發(fā)生率%N Engl J Med 2005, 352:129559.759.501020304050607080阿司匹林阿司匹林安慰劑安慰劑P=NS患者比率0.8P=NS%患者比率出血性卒中出血性卒中胃腸道不良事件胃腸道不良事件 “本研究(WHS)的重要發(fā)現(xiàn)是證實(shí)了阿司匹林可顯著降低首次卒中的發(fā)生。我們已經(jīng)在既往有冠心病或卒中的患者中看到了這一益處，但在健康人群中還是首次。在未來(lái)10-15年，心血管疾病將成為世界頭號(hào)殺手。因此，有效、相對(duì)安全和廉價(jià)的藥物對(duì)公眾健康有重要的促進(jìn)作用。所以，在一級(jí)預(yù)防中恰當(dāng)?shù)厥褂冒⑺?/p>

6、匹林，可以降低心肌梗死和卒中的發(fā)生危險(xiǎn)。”Charles Hennekens佛羅里達(dá)亞特蘭大大學(xué)教授佛羅里達(dá)亞特蘭大大學(xué)教授WHS主要研究者主要研究者l 阿司匹林可使健康男性阿司匹林可使健康男性 首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低44l 阿司匹林可使健康女性阿司匹林可使健康女性 首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低24%l 阿司匹林可使健康老年女性雙重受益阿司匹林可使健康老年女性雙重受益 首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低首次心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)降低34 首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低首次缺血性卒中危險(xiǎn)降低30%l 小劑量阿司匹林的出血性卒中小劑量阿司匹林的出血性卒中 及胃腸道不良事件發(fā)生率與

7、安慰劑無(wú)差異及胃腸道不良事件發(fā)生率與安慰劑無(wú)差異結(jié)論結(jié)論Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72BMD：英國(guó)男性醫(yī)生試驗(yàn)；HOT：高血壓最佳治療國(guó)際研究；PHS：美國(guó)男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級(jí)預(yù)防方案TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn)；CHD：冠心病基線期基線期5 5年冠心病風(fēng)險(xiǎn)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果結(jié)果1%3%5%總死亡率總死亡率無(wú)變化無(wú)變化無(wú)變化無(wú)變化無(wú)變化無(wú)變化避免的冠心病事件數(shù)避免的冠心病事件數(shù)3 (1 to 4)8 (4 to 12)14 (6 to 20)增加的出血性卒中事件數(shù)增加的出血性卒中事件數(shù)1 (0 to 2)1 (0 to 2)1 (

8、0 to 2)增加的消化道出血事件數(shù)增加的消化道出血事件數(shù) 3 (2 to 4)3 (2 to 4)3 (2 to 4)1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件數(shù)Chest. 2004;126:609S-626S.一、 男性及女性糖尿病患者有以下大血管病變證據(jù)者阿司匹林(75m-162mg)治療用作二級(jí)預(yù)防措施 (A) 心肌梗死病史 血管手術(shù) 腦卒中或一過(guò)性缺血發(fā)作 周圍血管病變，間歇性跛行及(或)心絞痛Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73二、男性及女性2型糖尿病患者，除了需治療已明確的

9、心血管危險(xiǎn)因素外，對(duì)于以下高危者， 考慮用阿司匹林(75mg 162mg)作為一級(jí)預(yù)防措施 (A) 冠心病家族史 肥胖 (120 %理想體重， 吸煙者 或BMI 27.3 (女性) 高血壓 27.8 (男性) 微量或明顯白蛋白尿 血脂異常Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73 血脂異常 總膽固醇200 mg/dl LDL-膽固醇100 mg/dl HDL-膽固醇 45 mg/dl (男性) 55 mg/dl (女性) 甘油三酯 200 mg/dl 年齡 40歲 Aspirin Therapy i

10、n Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防高血壓患者高血壓患者血壓控制滿意（150/90 mmHg），同時(shí)有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病2005 中國(guó)專家共識(shí) 2型糖尿病患者，40歲以上，同時(shí)具有下列因素之一有早發(fā)冠心病家族史（男55歲、女65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75100mg/d）

11、進(jìn)行一級(jí)預(yù)防）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防2005 中國(guó)專家共識(shí)血脂紊亂、吸煙血脂紊亂、吸煙、肥胖、肥胖、50歲、歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男早發(fā)心血管疾病家族史（男55歲、女歲、女65歲歲)建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防2005 中國(guó)專家共識(shí)下述哪些患者是使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防心腦血管事件下述哪些患者是使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防心腦血管事件的對(duì)象（多選）：的對(duì)象（多選）： 1 4545歲男性，肥胖，合并高血壓歲男性，肥胖，合并高血壓 2 50歲男性，吸煙，糖尿病患者歲男性，吸煙，糖尿病患者 3 52歲女性，糖尿病患者，具有冠心病家族史歲女性

12、，糖尿病患者，具有冠心病家族史 4 25歲男性，吸煙歲男性，吸煙肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸煙吸煙糖尿病糖尿病高血壓高血壓缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)高齡高齡臨床工作中，下述那些患者應(yīng)該使用阿司匹林（多選）： 1 心絞痛/心肌梗死患者 2 腦梗死/TIA患者 3 冠心病PCI術(shù)后 4 腦出血患者Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86ATC薈萃分析薈萃分析Collaborative meta-analysis of randomisedtrials of antiplatelet therapy for prevention

13、 of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳觥⑿募」Ｋ兰白渲械碾S機(jī)臨床試驗(yàn)協(xié)作薈萃分析 ATC薈萃分析薈萃分析 BMJ2002;324:7186 36 3836 9 22每每1000例患者受益例患者受益平均治療時(shí)間（月）平均治療時(shí)間（月）27 129 0.7 22P值0.001 0.001 0.001 0.009 0.001校正后的血管事件發(fā)生率阿司匹林阿司匹林安慰劑安慰劑Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:7

14、1-81.41.48 9.210.310.3024681012非致死心肌梗死非致死性卒中復(fù)發(fā)血管性死亡任何原因死亡P值 0.001 0.002 0.0006 0.02 校正后的血管事件發(fā)生率阿司匹林阿司匹林安慰劑安慰劑阿司匹林使心腦血管事件危險(xiǎn)降低阿司匹林使心腦血管事件危險(xiǎn)降低 25%Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86P值 0.001 0.02 0.001 0.001 校正后的血管事件發(fā)生率阿司匹林阿司匹林安慰劑安慰劑阿司匹林使心腦血管事件危險(xiǎn)降低阿司匹林

15、使心腦血管事件危險(xiǎn)降低 30%Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8600.51.01.52.0不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛總體總體危險(xiǎn)比（可信區(qū)間）阿司匹林 vs. 對(duì)照組危險(xiǎn)降低P0.000146%53%33%37%有利于阿司匹林有利于對(duì)照組Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使

16、非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征2005 中國(guó)專家共識(shí)慢性穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛、既往心肌梗死既往心肌梗死冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），長(zhǎng)期服用），長(zhǎng)期服用200

17、5 中國(guó)專家共識(shí)擇期擇期PCI建議阿司匹林口服建議阿司匹林口服100-300mg/d預(yù)處理預(yù)處理2-3d 術(shù)后阿司匹林術(shù)后阿司匹林100300 mg/d繼續(xù)長(zhǎng)期服用繼續(xù)長(zhǎng)期服用冠心病合并糖尿病患者冠心病合并糖尿病患者建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）外周血管疾病外周血管疾病慢性肢體缺血患者無(wú)論是否接受介入治療，頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)論是否接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期服用2005 中國(guó)專家共識(shí)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)建議阿司匹林建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病，用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的中低危患者或不宜應(yīng)用華法令的

18、高?；颊咝姆款潉?dòng)的中低危患者或不宜應(yīng)用華法令的高?；颊甙昴ぶ脫Q術(shù)后瓣膜置換術(shù)后所有植入機(jī)械瓣膜者同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，所有植入機(jī)械瓣膜者同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林建議華法林同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林75-100mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，建議使用低分子量肝素和阿司匹林建議使用低分子量肝素和阿司匹林75100mg/d治療治療2005 中國(guó)專家共識(shí)藥物避免1例心血管事件綜合費(fèi)用（英鎊） 阿司匹林3500氯吡格雷60000降壓藥物 1

19、8300 辛伐他汀61400 心血管事件防治成本效益學(xué)分析：阿司匹林的效益心血管事件防治成本效益學(xué)分析：阿司匹林的效益/費(fèi)用比最佳費(fèi)用比最佳 Tom Marshall, Andrew Rouse. BMJ 2002;325;197-756 對(duì)對(duì)10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為10的患者：的患者： 冠狀動(dòng)脈疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者冠狀動(dòng)脈疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/日（日（75-150mg/日日)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)歐洲心臟病協(xié)會(huì)歐洲心臟病協(xié)會(huì)歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)美

20、國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)小劑量阿司匹林能否預(yù)防無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的新發(fā)CV事件，包括致死性和非致死性冠狀動(dòng)脈事件和腦血管事件，以及全因死亡。研究目的研究目的研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)阿司匹林：100mg/d，8年安慰劑無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化人群(50-79歲）隨機(jī)雙盲隨訪期8年主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：心肌梗死和卒中（致死性和非致死性）AAAT：Aspirin Asymptomatic Atherosclerosis Trial, 阿司匹林無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化研究 ASPREE觀察小劑量腸溶阿司匹林對(duì)老年人嚴(yán)重觀察小劑量腸溶阿司匹林對(duì)老年人嚴(yán)重CV事事件一級(jí)預(yù)防作用的隨機(jī)安慰劑對(duì)

21、照研究。次要目的包括觀件一級(jí)預(yù)防作用的隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。次要目的包括觀察該年齡段重要疾病的發(fā)病率，如癡呆、認(rèn)知減低和癌癥察該年齡段重要疾病的發(fā)病率，如癡呆、認(rèn)知減低和癌癥研究目的研究目的研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) 本研究將對(duì)本研究將對(duì)70歲的歲的20, 500例受試者進(jìn)行例受試者進(jìn)行5年隨訪研究，年隨訪研究，觀察小劑量腸溶阿司匹林對(duì)老年患者心腦血管事件的預(yù)防觀察小劑量腸溶阿司匹林對(duì)老年患者心腦血管事件的預(yù)防作用。作用。ASPREE將對(duì)年齡將對(duì)年齡70歲的歲的20, 500例受試者平均隨訪例受試者平均隨訪5年年 ASPREE: ASPirin in Reducing Events in the Elde

22、rly, 阿司匹林減少老年人事件率首次研究小劑量阿司匹林對(duì)2型糖尿病患者血管事件一級(jí)預(yù)防作用的大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照研究。同時(shí)也是日本最大的內(nèi)科醫(yī)生發(fā)起的研究。研究目的研究目的研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)ASA 81mg/d或阿司匹林100mg/d(n=1225)無(wú)ASA (n=1225)2型糖尿病男性或女性(30歲,85歲)心電圖無(wú)Q波或缺血ST段改變(n=2450)隨機(jī)隨訪期兩組出現(xiàn)顯著差異時(shí)終止主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：CV死亡，直接或間接與心肌梗死或缺血性心臟病相關(guān)J-PAD: Japanese Primary prevention of atherosclerosis with Aspirin for D

23、iabetes, 日本一級(jí)預(yù)防：阿司匹林預(yù)防糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化 心腦血管事件：危及人類健康和生命的首要問(wèn)題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石阿司匹林阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題 總結(jié)0 隨訪期 36月缺血性卒中、缺血性卒中、MI或有癥狀的動(dòng)脈或有癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化性外周粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病患者動(dòng)脈疾病患者阿司匹林組：n=9586; 325mg/天+安慰劑, 氯吡格雷組：n=9599; 75mg/天+安慰劑唯唯 阿司匹林和氯吡格雷的直接對(duì)照研究阿司匹林和氯吡格雷的直接對(duì)照研究CAPRIE研究研究 CAPRIE St

24、eering Committee. Lancet 1996; 348: 132939.CAPRIE研究亞組分析-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 MI卒中卒中PADP=0.66P=0.26 P=0.0028有利于阿司匹林有利于阿司匹林 有利于氯吡格雷有利于氯吡格雷相對(duì)危險(xiǎn)降低（）亞組間療效具有顯著差異（p=0.042）近80差異源于PAD（周圍動(dòng)脈疾病）卒中組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異MI組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且阿司匹林有優(yōu) 于氯吡格雷的趨勢(shì) CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939.15603名名45歲或以上歲或以上心腦血管事

25、件心腦血管事件高?；颊吒呶；颊? *0 隨訪期 28月阿司匹林阿司匹林75162mg/d氯吡格雷氯吡格雷75mg/d；n=7,802; 阿司匹林阿司匹林75162mg/d，n=7,801; 進(jìn)一步確定阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位進(jìn)一步確定阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位 *心腦血管事件高危患者：具有多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素人群，冠心病患者，腦血管病患者，癥狀性外周動(dòng)脈疾病患者N Engl J Med 2006,354:10 6 12 18 24 301086420月主要終點(diǎn)累積發(fā)生率（）阿司匹林組阿司匹林組阿司匹林氯吡格雷組阿司匹林氯吡格雷組P=0.22療效分析療效分析阿司匹林

26、組與阿司匹林氯吡格雷組主要療效無(wú)顯著性差異阿司匹林組與阿司匹林氯吡格雷組主要療效無(wú)顯著性差異N Engl J Med 2006,354:1療效主要終點(diǎn)：心肌梗死、卒中、心血管死亡安全性分析安全性分析氯吡格雷組出血并發(fā)癥顯著高于單純阿司匹林組氯吡格雷組出血并發(fā)癥顯著高于單純阿司匹林組安全性終點(diǎn)安全性終點(diǎn) RR（95CI） P值值重度出血重度出血 1.25(0.97-1.61) 0.09中度出血中度出血 1.62(1.27-2.10) 0.001中度出血：需要輸血治療，但尚未到達(dá)重度出血程度重度出血：致命性出血，顱內(nèi)出血，或?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)障礙、需要補(bǔ)充容量、強(qiáng)心或手術(shù)治療的出血25%62%結(jié)論結(jié)論

27、N Engl J Med 2006,354:1 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷：阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：心血管疾病患者，阿司匹林療效：心血管疾病患者，阿司匹林療效 優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林氯吡格雷 中重度出血中重度出血：阿司匹林氯吡格雷顯著高于單純：阿司匹林氯吡格雷顯著高于單純 阿司匹林阿司匹林 關(guān)于阿司匹林和氯吡格雷，您認(rèn)為下列那些說(shuō)法是正確的（多選）： 1 阿司匹林是抗血小板治療的“基石” 2 冠心病患者應(yīng)該長(zhǎng)期使用阿司匹林 3 對(duì)于部分高危冠心病患者，在長(zhǎng)期使用阿司匹林的基礎(chǔ)上短期合并使用氯吡格雷 4 所有冠心病患者都應(yīng)該合并使用阿

28、司匹林和氯吡格雷 心血管事件：危及人類健康和生命的首要問(wèn)題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物阿司匹林在中國(guó)應(yīng)用不足現(xiàn)狀阿司匹林在中國(guó)應(yīng)用不足現(xiàn)狀 規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題 總結(jié)近近20多年來(lái)，美國(guó)心肌梗死入院患者多年來(lái)，美國(guó)心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加阿司匹林使用增加Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.0 02020404060608080100100197519751978197819811981198419841986198619881988199019901991199119931993199

29、6199619971997前十年前十年 20%90%90%心肌梗死入院患者百分比中國(guó)阿司匹林的使用率中國(guó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中卒中: : 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 對(duì)應(yīng)用阿司匹林的益處認(rèn)識(shí)不足對(duì)應(yīng)用阿司匹林的益處認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐不足醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐不足對(duì)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國(guó)仍有半數(shù)以上醫(yī)生中國(guó)仍有半數(shù)以上醫(yī)

30、生處方極低劑量阿司匹林處方極低劑量阿司匹林（ 75mg以下）以下） 心血管事件：危及人類健康和生命的首要問(wèn)題 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 阿司匹林 vs. 其他抗血小板藥物 阿司匹林在中國(guó)的應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題規(guī)范使用阿司匹林的若干問(wèn)題 總結(jié) 您認(rèn)為冠心病二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的最您認(rèn)為冠心病二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的最佳劑量為：佳劑量為： 1 25mg1 25mg 2 50mg 2 50mg 3 100mg 3 100mg 4 500mg 4 500mg 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5-10-15-20-25-30-3532%血管事件

31、風(fēng)險(xiǎn)降低比例%小劑量阿司匹林小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效可以有效用于高?；颊邍?yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防ATC 薈萃分析證實(shí)：小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng)Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86P0.0001100mg 阿司匹林阿司匹林 /天天100mg200mg 300mg 400mg 500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)血小板釋放反應(yīng)阿司匹林（阿司匹林（mg）阿司匹林在100mg時(shí)抑制血小板聚集作用最明顯研究樣本量阿司匹林劑量過(guò)低的患者比例（）研究110065%研究224

32、063%楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415我國(guó)門診服用阿司匹林的患者超過(guò)我國(guó)門診服用阿司匹林的患者超過(guò)60%劑量不足，劑量不足，僅僅25-74mg/日日 非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤 18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量 門診隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況門診隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況 20%的醫(yī)生門診隨訪時(shí)未詢問(wèn)阿司匹林的劑量的醫(yī)生門診隨訪時(shí)未詢問(wèn)阿司匹林的劑量 患者擔(dān)心不良反應(yīng)患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415冠心病患者使用阿司匹林的時(shí)間為：冠心病患者使用阿司匹林的時(shí)間為： 1 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用 2 僅在急性期使用僅在急性期使用 3 應(yīng)用應(yīng)用12月后停藥月后停藥中途停用阿司匹林導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高中途停用阿司匹林導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.001ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率%Ferrari E et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 1;45(3):456-9 Califf RM et al. Am J Card