XX醫(yī)院臨床用血管理制度課件

1、XX醫(yī)院臨床用血管理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，保證臨床用血需要和安全，促進更加科學、規(guī)范、合理的臨床用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律和規(guī)范的要求，根據(jù)我院實際情況，制定本制度。一、組織體系為推進臨床科室合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號令）精神，經(jīng)院黨政聯(lián)席會研究，決定調(diào)整臨床用血管理委員會成員及職責。（一）臨床用血管理委員會主 任：張興渝成 員：鄭世海、王新、鄒依然、鄒瑞政、胡忠、劉成芳、余向鋒、楊波、丁洪、傅亞均、陳宗潔辦公室設(shè)在輸血科，輸血科主任任辦公室主任

2、。（二）臨床用血管理委員會工作職責1認真貫徹醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床用血技術(shù)規(guī)范等臨床用血管相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂臨床用血管理制度并監(jiān)督實施；2評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；3定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；4分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；5指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)、新項目；6指導(dǎo)臨床輸血相關(guān)人員培訓工作；7臨床用血管理委員會至少每半年組織委員會成員召開一次工作會議，總結(jié)、檢查、安排階段工作。研究解決醫(yī)院內(nèi)臨床用血存在的主要問題，提出需要整改的有效措施。遇特殊情況主任委員可

3、安排召開緊急會議；8承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（三）用血質(zhì)量方針安全：確保血液安全和輸血安全。準確：嚴格掌握輸血適應(yīng)證，科學合理用血。及時：做好用血計劃，保證搶救用血。有效：達到輸血目的，確保輸血有效。（四）用血質(zhì)量目標入庫、出庫記錄完整率100； 血庫冰箱溫度記錄完整率100；血液在有效期內(nèi)使用率l00； 受血者身份確認正確率100； 血標本合格率100； 血標本驗收、交接、登記差錯為0；用血合血申請單填寫完整率100； 輸血記錄完整率100；輸血治療同意書簽署率100； 輸血前檢查記錄完整率100；輸血不良反應(yīng)記錄表回收率100；醫(yī)護人員取血、驗收、交接、核對、登記差錯為0

4、；成份血使用率90%； 輸血適應(yīng)癥合格率90%；紅細胞使用率80%。二、輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定（一）基本原則臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學、合理用血。原則上血紅蛋白>100g/L時不予以輸血；血紅蛋白70g/L時應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在70100g/L之間時，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評估記錄。（二）各臨床科室輸血原則1外科輸血（1）輸血原則嚴重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。緊急復(fù)蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果

5、決定進一步如何輸血。先晶體后膠體：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶體:膠體比通常為3:1。紅細胞輸注：擴容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。（2）血液品種的選擇懸浮紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)100×109/L，可以不輸。血小板計數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸注。血小板計數(shù)在（50100）×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血

6、決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。冷沉淀：當PT或APTT延長，及纖維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀。洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（3）注意事項紅細胞的主要功能是攜帶氧到

7、組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血量達總血容量的30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制劑。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以

8、保證足夠的氧輸送。手術(shù)患者在血小板50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。2內(nèi)科輸血（1）輸血原則血紅蛋白<60g/L，伴有明顯貧血癥狀。（2）血液品種的選擇紅細胞：用于紅細胞破

9、壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.20 時可考慮輸注。血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50×109/L，一般不需輸注；血小板（1050）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（×109/L）×體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(shù)(×1011)注

10、：輸注后血小板計數(shù)為輸注后1小時測定值。CCI10者為輸注有效 。新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入（1015）ml/kg新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。機采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，

11、充分權(quán)衡利弊后輸注。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（3）注意事項代償性貧血重點要對病因治療，不輕易輸血。有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。貧血越重，輸血速度要越慢。3婦產(chǎn)科輸血（1）輸血原則妊娠期血液學的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)防DIC。為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。（2）血液品種的選擇紅細胞：急性失血應(yīng)啟動應(yīng)急程序，直接選用與受者相同

12、血型的紅細胞，輸血的同時等待交叉配型的報告。冷沉淀：當PT或APTT延長，及纖維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀。新鮮冰凍血漿（FFP）：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細胞加輸1單位FFP。血小板：血小板計數(shù)50×109/L時，可輸注1個治療量的血小板?？刂飘a(chǎn)科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性快速輸注3個治療量的血小板效果較好。（3）注意事項由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相當多，因此，應(yīng)該準確判斷失血量。恢復(fù)血容量至少要

13、開通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。輸血的同時繼續(xù)補充血容量，確保達到估計失血量的3倍，先晶體后膠體，晶體：膠體：血液=3：1：1。大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時可加壓輸注。（三）大量出血患者輸注指征（1）失血量小于自身血容量的20%，一般應(yīng)輸注晶體液及新鮮冰凍血漿，如果在出現(xiàn)失血前患者有貧血癥狀，可適當輸濃縮紅細胞。（2）失血量占自身血容量的20%40%，應(yīng)迅速輸注晶體鹽溶液、新鮮冰凍血漿，然后輸注濃縮紅細胞或半血漿以補充喪失的紅細胞。一般每失血1000ml，可輸注46U濃縮紅細胞。（3

14、）失血量占自身血容量的40%80%；除輸注晶體溶液、新鮮冷凍血漿和濃縮紅細胞外，還應(yīng)該補充白蛋白或全血。（4）失血量大于自身血容量的80%；輸注晶體液、膠體液、全血外還應(yīng)酌情加輸凝血因子。（四）注意事項1、輸血前、后血常規(guī)的選擇懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高，應(yīng)首先采取合適的擴容劑擴容，然后再檢測血常規(guī)；輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告；輸血后血常規(guī)：首先輸血后48h；次選輸血后24h或72h；逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除，每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，即可以判定輸血合理

15、；2.失血量的評估臨床判斷失血量的方法有三種：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、根據(jù)實際測量（測量丟失血量 + 估計的失血量 = 總失血量）、根據(jù)臨床檢測報告（血紅蛋白：每下降1 g，失血量約4045ml；紅細胞計數(shù)：每下降1.0×1012/L，Hb約下降3040g）。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，血容量正常時休克指數(shù)為0.5；休克指數(shù)1.0時，血容量喪失約2030%，失血量約5001500ml；休克指數(shù)1.5時，血容量喪失約3050%，失血量約25003500ml。血容量降低15%，患者出現(xiàn)中度心率增快，坐起時出現(xiàn)眩暈和血壓下降;血容量降低2025%，患者收縮壓明顯下降，脈壓降低<30m

16、mHg，呼吸、心跳加快，毛細血管充盈速度明顯減慢;血容量降低3035%，患者出現(xiàn)蒼白、冷汗、煩躁或淡漠，嚴重低血壓和少尿;血容量降低4045%，患者血壓極低會測不到，脈搏觸不清，心率明顯增快，代謝性酸中毒明顯。直觀法：一塊紗布浸透血液后吸血量為15ml。三、臨床用血申請分級管理、審核、報批制度臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。（一）臨床輸血由醫(yī)師填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單（附件1）、重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單（附件2）、重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療證明，上級醫(yī)師核準簽名，報輸

17、血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單的填寫應(yīng)項目完整、不能缺項，要寫明用血時間、用血目的；平診輸血需提前1天報輸血科備血，電話、口頭備血無效。重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單由輸血科存檔保管。急診、搶救病人可當天用血。血源緊張時，需動員患者家屬積極主動獻血，以保證血源供應(yīng)。重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療證明填寫必須包括以下內(nèi)容：患者基本信息、診斷、用血原因（失血量、休克指數(shù)、血壓等指標）、用血量、血型。（二）申請用血必須抽取受血者血液2mL連同重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單送輸血科備用進行交叉配血試驗。如果用血量超過800ml以上，標本須酌量

18、增加。受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天內(nèi)采集，逾時需重新抽血?；颊咄淮巫≡浩陂g需再次輸血的，須再次采集血標本；患者一次輸入3個獻血者的血液，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配血試驗。由于血液保質(zhì)期時間短，所以用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。（三）臨床輸血申請審批程序1同一患者一天（累計）申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；2同一患者一天（累計）申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；3同一患者一天（累計）申請備血量達

19、到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，并填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單和重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單，并填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院臨床輸血審批表（附件3），由輸血科醫(yī)師會診、科室主任核準后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。4急診用血后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。（四）急診用血時，臨床醫(yī)生應(yīng)先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，醫(yī)院儲血充足時，由主管醫(yī)生填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單和重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單，并在兩張單的左上角標明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后及時（24小時內(nèi)）補辦相關(guān)手續(xù)；輸血科人員應(yīng)及時與

20、重慶市血液中心聯(lián)系，并說明緊急情況，采取應(yīng)急措施，配合臨床搶救，主管醫(yī)生應(yīng)快速填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單、重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單和重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療證明交輸血科，白班時由輸血科電話通知院辦安排車輛前往重慶市血液中心取血，中班和夜班由輸血科電話通知行政總值班安排取血。（五）備用血以2天為限，逾期無效，若需延期使用者必須預(yù)先通知輸血科以便輸血科能在血制品有效期內(nèi)調(diào)劑使用并及時補充備血，若臨床科室取消用血計劃且未及時通知輸血科，造成血制品報廢的，血制品費用從臨床科室收入中扣除。（六）親友互助獻血由主管醫(yī)生對患者家屬進行動員，填寫親友互助無償獻血申請登記表后在

21、醫(yī)務(wù)科審核蓋章，到重慶市血液中心或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，獻血后持互助獻血申請單交回輸血科，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。（七）決定輸血治療前，主管醫(yī)生應(yīng)向患者或其近家屬、法定代理人充分說明使用血與血制品的必要性，并告知輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染相關(guān)疾病的可能性，取得患者或其近家屬、法定代理人的知情同意，簽署重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血/血液制品知情同意書（附件4）并歸入住院病歷保存?；颊咄淮巫≡浩陂g多次輸注血液制品時，每一次輸血/血液制品前均需簽署重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血/血液制品知情同意書。 （八）因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能

22、取得患者或者其近親屬意見的，主管醫(yī)生報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準后，方可實施輸血治療，并記入病歷中保存。（九）輸血科應(yīng)建立嚴格的出入庫登記、發(fā)放核查及冷藏儲存制度，保證用血安全。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護人員持重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院臨床取血單（附件5）到輸血科領(lǐng)取血液，雙方核對無誤并簽字確認后方可發(fā)血，對不符合要求的血液應(yīng)當拒絕領(lǐng)用，各臨床科室應(yīng)常備重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院臨床取血單方便取血。輸血科不得為用血申請項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液，急診用血除外，但24小時內(nèi)臨床醫(yī)生必須及時補齊相關(guān)資料。 （十）對于違反急診用血范圍的情況按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰，輸血科負責日常的檢查，醫(yī)務(wù)科不定期進行督查

23、。（十一）臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細記入病程錄。 （十二）對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，盡可能采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血，或Rh（D）陰性手術(shù)備血動員家屬篩查獻血。（十三）臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認真查對，一經(jīng)出庫不能退還。四、重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院血標本采集與送檢流程（附件6）（一）血標本的要求1ABO及RhD血型鑒定、交叉配血的血標本均用EDTA.K2抗凝，血量不少于2ml。2交叉配血的血標本采集時，常規(guī)輸血標本可保存3天，3天后需重新采樣；有輸血史、妊娠等患

24、者在每次輸血前均需重新采集血標本。（二）血標本采集1血標本由輸血患者所在科室采集，需在征得受血者知情同意后，執(zhí)行護士準備好抽血物品；2血標本采集前由兩名護理人員持重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單、重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單在床旁核對病人基本信息，包括：姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號血型和診斷等是否相符，若患者清醒，由患者回答；若患者意識不清，通過詢問患者家屬核對患者身份；3采集血液時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和規(guī)程進行標本的抽取，不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集后顛倒混勻8次，以防血液凝集。同時有二名以上患者需備血時，必

25、須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。4貼條碼：將EDTA抗凝真空試管上的號碼標簽貼在重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單上的“試管（條碼）號”表格處。5采集患者血樣：成人每管22.5ml，兒童和新生兒至少1.52ml。 6采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單上全名簽字并填寫采集時間。7采集血標本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材，并在有效期內(nèi)使用，用后消毒滅菌、毀形處理。8在采集血樣時必須避免下列情況：（1）防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。（2）如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。（3）如患者需應(yīng)

26、用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。如輸注后采集的血樣，應(yīng)在重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單上注明并及時告知輸血科。 9送檢：由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員（簡稱標本運送人員）將受血者血樣與重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單和重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單及時送交輸血科，并在重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單上填寫送標本者和送血標本時間。對于認定不合格的送檢標本和申請單，輸血科有權(quán)拒收。其包括：（1）血標本無標簽或條碼不清；（2）血標本與申請單信息不符；（3）所填申請單內(nèi)容不完整、不規(guī)范；（4）血標本量少于2ml或被稀釋；（5）血

27、標本溶血的。五、輸血前檢測制度（一）輸血前必須對患者進行如下項目檢查1血型（正反定型、RhD血型）、血常規(guī)；2肝功能；3感染性疾病標志物：乙肝（5項）、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體檢測；4不規(guī)則抗體篩查：有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者；（二）所有檢查異常結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。（三）實驗室交叉配血應(yīng)采用能檢查出不完全抗體的實驗方法（凝聚胺法）。（四）輸血科有權(quán)拒絕對未作輸血前檢查的病例發(fā)血。（五）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（六）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試

28、驗。機器單采濃縮血小板和血漿、冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。（七）兩人值班時，交叉配血試驗由兩互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。（八）將輸血前檢測的管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核。六、輸血核對制度（一）發(fā)血核對制度1輸血科堅持誰配血誰發(fā)血，無資質(zhì)人員禁止發(fā)血。輸血科工作人員完整填寫血液出入庫記錄本，記錄清楚病人姓名、住院號、科室、床號、血型、血袋編碼、血液品種、血容量等內(nèi)容才可發(fā)血，否則不發(fā)血。2取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。3凡有下列情況之一者，一律不得

29、發(fā)血：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色；（8）過期或其它需要查證的情況。4.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7天。5.血液發(fā)出后不得退回輸血科。6.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科于26冰箱保存至少1天。（二）取血核對制度1取血人員必須為本院經(jīng)過培訓有資質(zhì)的醫(yī)護人員或護理支持中心工作人員，進修生，實習生、護工及病人家屬一律不能取血，取血人不

30、能進入儲血室。2取血人員必須根據(jù)取血單核對配血報告單上的病人姓名、住院號、科室、床號、血型及血袋號、獻血人姓名、血型、血品種，觀察血袋有無破損、溶血、沉淀、凝塊、氣泡、血清層渾濁等現(xiàn)象，觀察血袋標簽是否清楚，并應(yīng)特別注意有效期。3核對完畢后取血人必須在血液出庫記錄本上簽名，確認并對血袋負責。4取血時，一人一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液。5輸血科通知臨床科室取血后，若當天病人死亡、出院轉(zhuǎn)院等原因造成血制品浪費時，經(jīng)濟損失由申請用血科室負責。（三）臨床輸血核對制度 臨床輸血必須嚴格執(zhí)行重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院血液制品輸注流程（附件6）并嚴格執(zhí)行核對制度。1取回的血應(yīng)盡快輸用（30分鐘內(nèi)開始），如遇特

31、殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。從輸血科取走血液到輸血結(jié)束的最長時限為：血漿、紅細胞懸液4小時，血小板2小時，冷沉淀30分鐘。輸血時必須使用符合國家標準的一次性輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液，或輸血后繼續(xù)輸注其他溶液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。2只有相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血液中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。3輸血前要嚴格核對，由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員嚴格按照“三查八對”

32、，對重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院合血實驗報告單上的各項內(nèi)容逐一仔細核對，檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況，確認準確無誤方可決定輸血。4確認受血者：輸血實施前，由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員面對受血者，核查受血者姓名、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案，同時在合血試驗報告單簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名，準確無誤方可輸血，輸血后觀察23分鐘后方可離開。5嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。6輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進行處理并做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型；（3）核

33、對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗等。7輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。（3）保留余血、通知輸血科，查找原因，做好記錄。8輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護士核對合血試驗報告單并貼入病歷。若出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表（附件7），并及時返回輸血科歸檔。血袋交輸血科至少保存一天。七、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案及流程臨床常

34、見的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥一般為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血趨向、酸堿平衡失調(diào)等。（一）常見輸血不良反應(yīng)1非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（1）臨床癥狀：以發(fā)熱與寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生在輸血期間至輸血完畢后12h內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)時間少則幾分鐘，多則12h，通常不會超過810h。常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，血壓多無變化。多發(fā)于輸注多人份血小板濃縮液、多次輸血、多次懷孕的婦女等人群。（2）對患者的處理：立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道。通知值班醫(yī)生，對患者進行救治，保暖解熱鎮(zhèn)靜。倘若受血者出現(xiàn)輕度發(fā)熱反應(yīng)又因病情需要須繼續(xù)輸血，可選擇少白細胞紅細胞血液成分輸注，但輸注的速度宜

35、慢，且須嚴密觀察受血者的基本生命體征。（3）填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表送輸血科存檔。（4）抽取患者血液標本及血袋內(nèi)剩余血液至輸血科作微生物檢測，排除細菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)。2細菌污染性輸血反應(yīng)（1）臨床癥狀：輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血（1020ml）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚粘膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、紫紺、大汗、血壓下降。嚴重者可發(fā)生休克，急性腎功能衰竭和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下可只有血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征。（2）對患者的處理立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道。通知值班醫(yī)生

36、，必要時通知科主任，立即對患者進行救治：盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素，采取抗休克，防止DIC、腎衰竭措施.觀察血袋剩余血液：如有混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等，則提示有細菌污染可能。（3）抽取患者血液及血袋內(nèi)余血送至輸血科作實驗室檢查及驗證。取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片染色鏡檢，找污染細菌。取血袋剩余血液和患者血液在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對受血者進行外周血白細胞計數(shù)。（4）封存輸血器材、血袋及剩余血液。（5）填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表至輸血科。（6）確證細菌污染性輸血反應(yīng)時，必要時輸血科上報供血機構(gòu)。3過敏反應(yīng)（1）臨床癥狀：輕度：蕁麻

37、癥、皮膚潮紅、皮膚瘙癢，一般無血壓下降和發(fā)熱；重度：支氣管哮喘、喉頭水腫、神志不清甚至過敏性休克（2）對患者的處理：立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道。通知值班醫(yī)生，必要時通知科主任，立即對患者進行救治：輕度：給予抗組胺藥物一般可緩解。中重度，持續(xù)時間長：皮下注射腎上腺素，給予地塞米松、異丙嗪等藥物喉頭水腫：氣管插管或氣管切開過敏性休克：抗休克治療。（3）封存輸血器材及余血，并送檢查找原因。（4）填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表送輸血科。（5）遇重癥搶救患者時上報醫(yī)務(wù)科長和分管院長。4循環(huán)過載（1）臨床癥狀心肺功能減退的患者，輸血過量或過快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水

38、腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰以及頸靜脈怒張、兩肺布滿濕羅音等，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。（2）對患者的處理立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道。通知值班醫(yī)生，必要時通知科主任，立即對患者進行救治：高壓吸氧、速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑、氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。（3）填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表并送輸血科。（4）遇重癥搶救患者時上報醫(yī)務(wù)科長和分管院長。5急性溶血反應(yīng)（1）臨床癥狀多因血型不合引起。急性溶血性輸血反應(yīng)時，患者一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭

39、脹痛、面部潮紅，腰背酸痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難、血紅蛋白尿、異常出血等。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。（2）對患者的處理立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生、科主任，立即對患者進行救治。迅速補充血容量，應(yīng)用速效利尿劑、多巴胺，堿化尿液，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；病情嚴重者施行換血或血漿置換療法，有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析，并防止發(fā)生DIC。（3）用血科室執(zhí)行查對：供受雙方血型（ABO、RH），血袋標簽、輸血記錄單、交叉配血結(jié)果、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。（4）通知醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日及休息時段通知總值班。（5）電話通知輸血科執(zhí)行核對及復(fù)查程序，并

40、及時填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表。（6）采集血袋余血樣品、患者血液及尿液送輸血科以備查驗。（7）封存輸血器材及血袋（余血），以備查驗。（8）實驗室查驗輸血科核對供受雙方血型（ABO、RH），血袋信息、交叉配血結(jié)果、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，做好記錄。輸血科用輸血反應(yīng)發(fā)生前患者留存標本及血袋留存樣品作血型、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查，做好記錄。輸血科取輸血反應(yīng)發(fā)生后的患者標本與血袋余血作血型、交叉配血（2種方法）、不規(guī)則抗體篩查，直接抗人球蛋白實驗檢測相關(guān)抗體及效價，發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進一步鑒定，做好記錄。輸血科取輸血反應(yīng)發(fā)生后的血、尿標本作并做肝素抗凝血血漿鹽水、血漿游離血紅蛋白、血清

41、膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、血常規(guī)、尿血紅蛋白等實驗；并做好記錄。（9）輸血科及時向用血科室反饋實驗室檢查結(jié)果，及時上報醫(yī)務(wù)科或總值班。（10）醫(yī)務(wù)科長及總值班及時組織醫(yī)療資源搶救患者，并向分管院長匯報，必要時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)支持。6遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（1）病因患者紅細胞被致敏后，當輸入帶有相關(guān)抗原的紅細胞時，患者體內(nèi)再次發(fā)生記憶性免疫反應(yīng)，抗體水平升高，使帶輸入的紅細胞在輸注后被破壞，一般為血管外溶血。通常于輸血后221天內(nèi)發(fā)生，更多在37天發(fā)生。多因Rh血型不合的輸血、其他稀有血型不合；搶救時異型輸血（受血者免疫功能低下）、血型不合的器官移植所致（2）癥狀：輸血后37天或更長時間，表現(xiàn)為黃疸

42、，不明原因發(fā)熱、貧血。（3）對患者的處理輕者：對癥處理。重癥：重癥患者可以按急性溶血反應(yīng)處理。（4）上報遇重癥患者時，立即上報科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班，通知輸血科并填報重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表。遇輕癥者時，通知主治醫(yī)生，24小時內(nèi)填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表報送輸血科。（5）輸血科查驗：患者血液涂片鏡檢，大量球形紅細胞及紅細胞碎片，網(wǎng)織 RBC，血清膽紅素。7電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫存血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高血鉀癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量

43、枸櫞酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。8出血傾向：患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子，補充晶體液使凝血因子被稀釋，輸入血液中的枸櫞酸鈉引起凝血時間延長。主要表現(xiàn)為創(chuàng)面出血、皮膚出血點、瘀點瘀斑、凝血異常。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。治療：可使用凝血相關(guān)藥物。（二）輸血不良反應(yīng)處理流程（附件8）1輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）立即停止輸血（風疹、循環(huán)超負荷患者減慢輸血速度），更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。（2）立即報告主

44、管醫(yī)師或值班醫(yī)師、主任、護士長和輸血科值班人員，及時進行對癥治療和搶救，同時向患者及其家屬做好溝通，安撫其情緒。（3）保留余血、通知輸血科，查找原因，做好記錄。（4）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細詢問患者所屬科室、姓名、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征。如果輸血不良反應(yīng)嚴重，輸血科應(yīng)派有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗師到臨床科室會診。2輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進行處理并做以下核對檢查：（1）核對重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院用血合血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血；（2）核對受血者及

45、供血者ABO血型、Rh(D)血型；（3）核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗等。（4）查看患者床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；（5）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血，如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較；（6）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（7）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；（8）如懷

46、疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（9）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（10）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。3在進一步的處理、治療時，如果患方提出異議，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。4處理完患者后，填寫重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表及血袋一起送輸血科保存。輸血科和臨床科室對輸血不良反應(yīng)進行討論，分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并記錄。5輸血科將輸血不良反應(yīng)進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及臨床輸血管理委員會定期分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，不斷提高臨床輸血安全水平。

47、八、控制輸血感染方案及管理制度（一）臨床用血管理委員會加強對臨床用血工作的監(jiān)督管理。（二）認真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)。嚴禁非法采供血（血漿）活動，原料血漿不得用于臨床。（三）嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”、“營養(yǎng)血”和“新鮮血”。（四）臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，中心血庫不得發(fā)出未標明供血者姓名、血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構(gòu)許可證號。（五）我院輸血科嚴格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。（六）臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，應(yīng)詳細記錄，及時調(diào)查處理，如與采供血機構(gòu)有關(guān)，應(yīng)及時

48、與之聯(lián)系。（七）制定嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。1采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應(yīng)用。2采血、輸血用的一次性注射器，輸液（血）器、血袋、血標本用后必須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。3受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨收集按特種垃圾處理辦法處理。4凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。5參與輸血的醫(yī)務(wù)人員在操作前必須嚴格洗手和

49、更換手套，以免造成交叉感染，若醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損、化膿等，則應(yīng)暫時停止從事輸血工作。（八）輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)輸血傳播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒感染、瘧疾等，必須嚴格采取措施，予以預(yù)防和控制。（九）采血、輸血必須使用一次性刺針，注射器及輸血器。（十）發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時上報臨床用血管理委員會。以便及時調(diào)查處理。（十一）廢棄的穿刺針、注射器、輸血器、血袋、血標本等應(yīng)單獨收集，按特種垃圾處理辦法處理。九、血袋回收制度（一）輸血科在回收血袋時，需填寫基本資料如科室、血型、血液類型、血袋號等。（二）要求病房在血液輸注后24小時內(nèi)將廢棄血袋回報給輸血科。（三）送

50、還血袋的工作人員應(yīng)與輸血科工作人員一道核對血液類型、血袋編碼、科室、輸血時間等，內(nèi)容無誤后雙方簽字認可，由輸血科收回血袋保存至少一天。（四）輸血科回收的血袋按醫(yī)療廢物處理規(guī)范進行處理。（五）對未在規(guī)定時間內(nèi)返還廢血袋的科室，輸血科工作人員應(yīng)及時與使用科室聯(lián)系，督促其行為。逾期不改正者應(yīng)在回收登記本上進行文字記載并向科主任報告，必要時報醫(yī)務(wù)科進一步處理。十、應(yīng)急用血預(yù)案（一）目的為保障臨時用血、安全用血，特制訂本應(yīng)急工作預(yù)案。（二）適用范圍 1本院范圍內(nèi)緊急輸血與搶救。2臨床有搶救用血需求，但血液庫存不足或需要特殊血型血液等緊急情況下。3停電、設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)或計算機故障。（三）指導(dǎo)思想和基本原則

51、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床輸血應(yīng)急工作實行管理，確保輸血安全。 （四）組織及職責 1為做好臨床輸血應(yīng)急工作，確保應(yīng)急工作的順利實施，成立臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。 組長：張興渝 副組長：王新、鄭世海、院總值班 成員：各臨床科室主任 臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科長任辦公室主任。 2職責（1）輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，負責緊急輸血應(yīng)急工作的領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，必要時匯報衛(wèi)生行政主管部門。 （2）醫(yī)務(wù)科長負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案，節(jié)假日及休息時間段由院總值班負責。 （3）輸血科負責輸血相容性檢測、血液儲存和發(fā)放、血液庫存的監(jiān)測和匯報,向領(lǐng)導(dǎo)小

52、組匯報血液供應(yīng)及庫存情況。 3其他各成員具體負責各部門的應(yīng)急工作。 （五）應(yīng)急措施 1血液庫存不足，但供血機構(gòu)血液庫存能滿足用血需求時，輸血科及時通知院辦公室聯(lián)系車輛。 2血液庫存不足，且供血機構(gòu)的血液庫存不能滿足用血需求時，按以下程序執(zhí)行：（1）輸血科負責人立即向醫(yī)務(wù)科長（節(jié)假日和休息時間段為院總值班）匯報臨床用血的需求和血站庫存（具體數(shù)量）之間的矛盾，并通知輸血科值班人員。（2）立即通知臨床用血科室：“現(xiàn)有庫存量（具體數(shù)字）不能滿足搶救需求，不能及時供應(yīng)，院方在積極聯(lián)系協(xié)調(diào)，請考慮采用替代搶救方案”。（3）醫(yī)務(wù)科長（院總值班）接到通知后，核實患者病情及用血需求，將情況匯報給分管院長。（4）

53、分管院長接到匯報后，向衛(wèi)生行政主管部門匯報，請求聯(lián)系血站之間的血液協(xié)調(diào)供應(yīng)，并將結(jié)果反饋給輸血科負責人、醫(yī)務(wù)科長（院總值班）、用血科室。（5）用血科室在接到血液不能及時供應(yīng)的通知后，積極考慮采用替代治療方案，密切觀察患者病情變化，妥善處置患者，做好記錄，并做好家屬的溝通解釋工作。（六）預(yù)案啟動與終止1啟動：遇搶救性輸血，需求量大，輸血科庫存（可能）不足，需要特殊血型血液成分，停電，設(shè)備故障，網(wǎng)絡(luò)或計算機故障等特殊時刻。2終止：搶救用血時各種上述突發(fā)事件得到控制或有序處理，患者已經(jīng)得到及時規(guī)范的救治，且后續(xù)治療方案或措施已經(jīng)能及時跟進時，該預(yù)案終止。（七）總結(jié)評估與改進1對每一起臨床輸血應(yīng)急事件，臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在事件妥善處置后，開展調(diào)查總結(jié)，提出改進建議。2臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。 3本預(yù)案所依據(jù)的法律法規(guī)，所涉及的機構(gòu)和人員發(fā)生重大改變，或在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)重大缺陷時，由臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責及時組織修訂。十一、臨床合理用血考核制度（一）根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床用血管理委員會、醫(yī)務(wù)科定期組織