心臟猝死李俊峰ppt課件

1、崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)心臟性猝死心臟性猝死崇州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 李俊峰 崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī)

2、 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)我國(guó)猝死情況統(tǒng)計(jì) 在中國(guó)，發(fā)病率為54萬(wàn)人/年， 相當(dāng)于： 1人/分鐘發(fā)生 每天有4架波音747墜毀 且院外發(fā)病者生存率1% 對(duì)于其中絕大多數(shù)人來說，這是第一次，也是最后一次。 崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)國(guó)外scd存活率統(tǒng)計(jì)即使在緊急救護(hù)系統(tǒng)非常完善，可早期給予除顫治療的地方，scd的存活率還是很低。因?yàn)榇蠖鄶?shù)scd發(fā)生時(shí)無(wú)旁人在場(chǎng)，或即被發(fā)現(xiàn)，也

3、很難在6到8分鐘內(nèi)給予有效的治療。 40%scd發(fā)生在睡眠時(shí)或沒有旁人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下 80%scd發(fā)生在家里 院外scd存活率僅5%崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)猝死是近年來高校討論的的熱點(diǎn)話題崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng) 2004年全年我國(guó)高校10名大學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死北京某大學(xué)2004年北京國(guó)際馬拉松賽中，一男生猝死 北京

4、某大學(xué) 體育課上進(jìn)行體能測(cè)試時(shí)，一男生猝死銀川某高校一男生猝死在體育課上寧夏某高校一男生猝死在體育課上南京某大學(xué)一男生吳在體育課上突然猝死華南某大學(xué)在踢球時(shí)，一男生猝死北京某大學(xué)在操場(chǎng)踢球時(shí)，一男生倒地猝死成都某高校在參加長(zhǎng)跑鍛煉時(shí)，一男生猝死在操場(chǎng)上江西某學(xué)院在晨練跑步時(shí)，一學(xué)生猝死湖南某大學(xué)一男生猝死于籃球場(chǎng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)什么是猝死 平時(shí)似乎健康的人，突然出人意料而發(fā)生的非暴力性死亡的現(xiàn)象，法醫(yī)學(xué)上通常稱之為猝死或急死。世界衛(wèi)生組織將癥狀出觀

5、后24小時(shí)以內(nèi)死亡的，均規(guī)定為猝死崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)心臟性猝死定義（1）臨床上有心臟驟停的證據(jù)（2）從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi) （3）或不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)猝死的主要原因是心律失常framinghan一項(xiàng)研究表明: 在猝死人群中75%為心臟性猝死 88%的心臟

6、性猝死與心律失常相關(guān) 惡性室性心律失常占83% 室顫和室速是最終的致死原因崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)猝死的直接機(jī)制-室性心律失常 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 室顫室顫崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求

7、精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)緩慢性心律失常崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)基本病因 冠心?。?0心臟性猝死由冠心病及其并發(fā)癥引起。在西方國(guó)家25冠心病以心臟猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。 其他（占20%）：心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、長(zhǎng)q-t 綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、馬方氏綜合征、主動(dòng)脈瘤破裂等。 40以下

8、主要原因是心肌病，占70%以上。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)scd的病因崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)冠心病崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)冠心病離我們遠(yuǎn)嗎？崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人

9、 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004年10月12日) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)居民營(yíng)養(yǎng)與健康問題不容忽視 城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂消費(fèi)過多，谷類食物消費(fèi)偏低。 營(yíng)養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)缺乏并存。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院

10、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)慢性疾病患病率上升 高血壓病、糖尿病、高脂血癥明顯增加，且逐年年輕化 超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì) 我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%。 大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率達(dá)8.1% 與1992年相比，肥胖率增加1倍。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告由衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布 成人超重率為30.1%，肥胖

11、率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)， 兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個(gè)百分點(diǎn)。 正常.破裂斑塊.侵蝕斑塊.鈣化結(jié)節(jié)斑塊 血脂與冠心病密切相關(guān)naghavi m, libby p, falk e, et al. circulation. 2003;108(14):1664-72.致罪犯病變比例70%崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)冠心病的預(yù)防應(yīng)從青少年抓起！崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人

12、 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)心肌病崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)心臟猝死的臨床表現(xiàn)心臟性猝死可分為四個(gè)時(shí)期 前驅(qū)期 終末事件開始 心臟驟停 生物學(xué)死亡心室顫動(dòng)發(fā)生后46分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、

13、至善、求精、圖強(qiáng)影響運(yùn)動(dòng)性猝死的因素國(guó)內(nèi)外大量研究表明：運(yùn)動(dòng)性猝死主要受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激、時(shí)間節(jié)律、和男女性別等因素的影響。 人體在進(jìn)行緊張劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中的兒茶酚胺水平增高，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，缺血若超過30min，有可能發(fā)生心肌缺血壞死。 運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，引起心肌的缺血壞死。 運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)電解質(zhì)、激素內(nèi)分泌的改變和代謝產(chǎn)物的堆積，可引起血液理化特性的改變。例如低血鉀。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)運(yùn)動(dòng)性猝死研究表明： 多數(shù)運(yùn)動(dòng)性猝死患者存在

14、基礎(chǔ)心臟病，而運(yùn)動(dòng)為促發(fā)因素。崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)該不該取消長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)我們?nèi)绾晤A(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死 定期體格檢查 健康的生活方式 科學(xué)的體育鍛煉，提高自身身體素質(zhì) 運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的醫(yī)學(xué)監(jiān)督 心臟急救培訓(xùn)崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 厚德、至善、求精、圖強(qiáng)厚德、至善、求精、圖強(qiáng)冠心病手術(shù)治療 支架植入 冠脈搭橋崇崇 州州 分分 院院崇州市崇州市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院