醫(yī)院成本核算方案

1、成本核算管理方案第一部分概述根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，結(jié)合我院目前成本管理的實(shí)際情況，制 定本辦法。一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的和意義1、實(shí)行成本核算可以及時(shí)客觀地反映醫(yī)院成本變動(dòng)情況。2、可以促使醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理，促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。3、有利于增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識(shí)，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本， 以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。4、能為醫(yī)院成本測(cè)算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。5、為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效提供信息資料。二、成本核算的對(duì)象和內(nèi)容1、對(duì)象：醫(yī)院成本歸屬對(duì)象2、內(nèi)容：按核算層次分為三個(gè)層次：院級(jí)成本：包括醫(yī)療成本和 藥品成本。部門(mén)成本：包括臨床

2、科室、醫(yī)護(hù)科室、藥品、后勤保障、 行政等部門(mén)、科室的成本。服務(wù)單元成本：項(xiàng)目成本、診次成本、 床日成本、病種成本等。三、成本核算原則：1、算為管用、算管結(jié)合原則。2、分期核算原則：與會(huì)計(jì)分期保持一致（本3、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：按因果關(guān)系、受益期發(fā)生的時(shí)間確定費(fèi)用 期成本按實(shí)計(jì)入本期、不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的成本，不計(jì)入本期成本）4、信息反饋原則：注重記錄、報(bào)告、控制等制定的執(zhí)行。保障及時(shí) 正確決策。四、要求：（一）劃分各種費(fèi)用界限1、成本費(fèi)用和其它支出的界限2、直接成本和間接費(fèi)用的界限3、資本性支出和收益性支出的界限（二）根據(jù)成本核算單元的不同，結(jié)合管理要求實(shí)行不同的成本計(jì)算 方法。第二部分成本核算帳務(wù)體

3、系一、費(fèi)用要素和成本項(xiàng)目費(fèi)用要素：分15個(gè)費(fèi)用要素：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工 福利、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其它材料費(fèi)、低 值易耗費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用。成本項(xiàng)目：分八個(gè)：人員費(fèi)用、藥品費(fèi)用、材料物資消耗、折舊費(fèi)、 維修費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)用。二、成本核算賬戶成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用、 預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，其中，輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤和其它 輔助部門(mén)所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對(duì)象將服務(wù)成本分?jǐn)傆浫脶t(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用賬戶為過(guò)渡賬戶，月末無(wú)余 額。三、賬簿為了反映成本費(fèi)用發(fā)生情況，設(shè)置成本

4、核算總賬和成本核算明細(xì)賬。1、醫(yī)療成本明細(xì)賬。2、輔助業(yè)務(wù)成本明細(xì)賬。3、藥品成本明細(xì)賬。4、管理費(fèi)用明細(xì)賬，按行政科室、費(fèi)用類別進(jìn)行核算。第三部分方法和步驟醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用的分配原則首先是誰(shuí)受益誰(shuí)分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡(jiǎn)便易行，避免繁瑣復(fù)雜。一、方法：以科室成本中心為核算對(duì)象作為基礎(chǔ)。二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。三、直接成本1 .人員費(fèi)用 按科室人員實(shí)際發(fā)生金額歸集；2 .藥品費(fèi)用 按藥品收入分配后計(jì)算的實(shí)際藥品成本費(fèi)用加上藥物 庫(kù)存、藥房發(fā)生的報(bào)損歸集到負(fù)責(zé)該項(xiàng)的科室。3 .材料物資費(fèi)用，按各科室實(shí)際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易 耗品金額歸集

5、到各成本中心。（成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng) 濟(jì)責(zé)任并能反映經(jīng)營(yíng)責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。 各科室分別為一個(gè)成 本責(zé)任中心，完成責(zé)任目標(biāo)，并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需 的資源）4 .折舊費(fèi)用的歸集分配：按各科室實(shí)際占用各類固定資產(chǎn)提取比例歸 集各成本中心，房屋建筑面積折舊費(fèi)用按單位建筑面積分?jǐn)?。公式：A=N< W /P各科室分?jǐn)偡课萁ㄖ镎叟f費(fèi)AJ各科室占用房屋面積 N全院房屋建筑物修購(gòu)基金 W全院各科室房屋面積之和 P5、維修費(fèi)用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費(fèi)用，直接歸入各成本中心，10萬(wàn)元以上大型設(shè)備維修費(fèi)用可采取預(yù)提成待攤方法分?jǐn)偢鞒杀竞怂闫?。其它固定資產(chǎn)維修費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額直接歸

6、入各成本中心。6、公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用的收集：能直接計(jì)入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的，分配歸集。方法：各科室分配公務(wù)費(fèi)：各科室人員數(shù)X 公務(wù)費(fèi)金額/各科室人員數(shù)之 和水費(fèi)、電費(fèi)按成本中心按照水表及電表直接計(jì)入， 確無(wú)法安裝水表 的，除去有記錄水電費(fèi)以外按人員分配。燃料費(fèi)用：按實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。業(yè)務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提 留或待攤的方法歸集各成本中心。郵電費(fèi)、差旅費(fèi)的歸集：郵電費(fèi)直接歸集各成本中心，差旅費(fèi)在國(guó)家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。電話費(fèi)：根據(jù)電話費(fèi)管理辦法直接計(jì)入各成本中心 科研費(fèi)用：計(jì)入各科研項(xiàng)目成本。其他費(fèi)用：能直接計(jì)

7、入各成本中心的直接歸集，不能直接計(jì)入的分 配歸集。四、直接成本費(fèi)用分配歸集直接成本費(fèi)用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、低值易耗、資金占用費(fèi)、取暖制冷費(fèi)、材料費(fèi)、水電 費(fèi)等直接成本費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對(duì)于輔助科室提供服務(wù)時(shí)發(fā)生的維修費(fèi)、材料費(fèi)、洗滌運(yùn)輸費(fèi)等直接成本費(fèi)用，可采用“工料結(jié)算單”等形式直接 記入受益的核算單位。五、間接成本費(fèi)用分配歸集（一）輔助科室成本中心的歸集分配1、歸集：各輔助科室成本直接歸集2、歸集分配各科室分配輔助科室成本=各科室業(yè)務(wù)收入X【輔助科室成本X 30%/ 業(yè)務(wù)總收入+（全院門(mén)診人數(shù)拴院住院床日

8、）x輔助科室成本x 70%/ （各科室門(mén)診人次+ 各科室住院床日）】3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配科室分配藥品輔助科室成本科室藥品收入X 藥品輔助科室總成本 +醫(yī)院藥品總收入4、藥理費(fèi)用的歸集分配各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費(fèi)用 =各成本中心人數(shù)X （管理費(fèi) 用總額x 40% +成本中心總?cè)?數(shù)+各成本中心收入X 管理 費(fèi)用總額x 60春醫(yī) 院 總 收 入六、固定資產(chǎn)有償占用各核算單位的固定資產(chǎn)一律實(shí)行有償占用， 按使用年限提取折舊 收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費(fèi)和管理費(fèi)。 房屋與建筑物、 萬(wàn)元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價(jià)提取大修費(fèi)。這樣促使科室對(duì)固定 資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室

9、經(jīng)濟(jì)效益；反之，科室不愛(ài)護(hù)、不 注意維修和保養(yǎng)，如提前報(bào)廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊 費(fèi)和資金占用費(fèi)，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟(jì)損失。另 外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失， 不論新舊一律按 新價(jià)賠償。七、核算的使用與四定額（一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合 醫(yī)院人員編制規(guī)定和實(shí)際工 作量（開(kāi)放床位、門(mén)診人次），確定各科室人員編制指標(biāo)，然后再按 各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員，按實(shí) 際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎(jiǎng)罰。每超一個(gè)定編人數(shù)， 要多完成一人份工作量和收入定額。（二）定數(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上，定每人份工作量指標(biāo)， 凡是上級(jí)有

10、規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定 計(jì)算；上級(jí)沒(méi)有規(guī)定的，根據(jù)各科 室前三年實(shí)際工作情況和編制人數(shù)，采用歷史引申預(yù)測(cè)法中的加權(quán)移 動(dòng)平均數(shù)公式，計(jì)算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額x當(dāng)月在班人數(shù)。（三）定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況，采取加權(quán)移動(dòng)平 均數(shù)公式計(jì)算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定 額=每個(gè)單位工作量收入定額x每人份工作量定額。（四）定超減獎(jiǎng)罰。在“定人員，定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超 定額得獎(jiǎng)，完不成任務(wù)受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。 在“三定額”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化， 再制定出一個(gè)合理的超減定額獎(jiǎng)罰比例。 其原則是：付出同樣的勞動(dòng) 代價(jià)，取得同樣的勞動(dòng)報(bào)酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng) 濟(jì)收入，不論實(shí)際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎(jiǎng)金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所 占的比例，臨床科數(shù)量占60%經(jīng)濟(jì)占40%而醫(yī)技科室則相反，數(shù) 量占40%經(jīng)濟(jì)占60%按照這種方法計(jì)算出各科獎(jiǎng)罰比例。在運(yùn)作 中，超額單位工作量有的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾角錢(qián)，而有的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾元錢(qián)， 相差幾十倍，但是幾角錢(qián)的獎(jiǎng)勵(lì)同幾元錢(qián)的獎(jiǎng)勵(lì)其付出的勞動(dòng)代價(jià)相同。另外，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余或超支獎(jiǎng)罰