多巴胺藥理作用

1、多巴胺藥理作用多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，藥用的多巴胺是人工合成品。藥理作用：多巴胺主要激動(dòng)a、B和外周的多巴胺受體。1、心血管 多巴胺對(duì)心血管的作用與藥物濃度有關(guān)。 低濃度（每分10微克/kg ）時(shí)主要與位于腎臟、腸系膜和冠脈的多巴胺受體D1結(jié)合，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，是細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提高而導(dǎo)致血管舒張。高濃度（每分 20微克/kg ）多巴 胺可作用于心臟B 1受體，是心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加?？稍黾邮湛s壓和脈壓差，但對(duì)舒張壓無(wú)明顯影響或輕微影響。 由于心排出量增加，而腎和腸系膜 血管阻力下降，其他血管阻力基本不變，總外周阻力變化不大。繼續(xù)增加給藥濃 度，多巴胺可激動(dòng)血管的a

2、受體，導(dǎo)致血管收縮，引起總外周阻力增加，是血壓 升高，這一作用可被a受體阻斷藥所拮抗。 多巴胺也可促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去甲腎 上腺素，產(chǎn)生心血管效應(yīng)。2、腎臟 多巴胺在低濃度時(shí)作用于 D1受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎 小球的濾過(guò)率也增加。同時(shí)多巴胺具有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對(duì)腎小 管D1受體的作用。大劑量時(shí)，可使腎血管明顯收縮。臨床應(yīng)用：用于各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。多 巴胺作用時(shí)間短，需靜脈滴注最初滴注速度為每分25微克/kg，可根據(jù)需要逐漸增加劑量。在滴注給藥時(shí)需正確評(píng)估血容量，通過(guò)輸入全血、血漿或其他適宜 的液體補(bǔ)充血容量，同事需糾正酸中毒，可取得

3、較好療效。在用藥時(shí)監(jiān)測(cè)心功能 改變。也可與利尿藥合并應(yīng)用于急性腎衰竭， 也可用于急性心功能不全，具有改善血流 動(dòng)力學(xué)的作用。不良反應(yīng)：一般較輕，偶見(jiàn)惡心、嘔吐。如劑量過(guò)大或滴注過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、 心律失常和腎血管收縮引起腎功能下降等，一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥， 同時(shí)合用單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥時(shí)，多巴胺劑量應(yīng)酌減。注意事項(xiàng)： 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋?zhuān)?稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8 mg /ml溶液，如有液體潴留，可用1.6 3.2 m/ml溶液。中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較

4、大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ?糾正低血壓 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā) 生液體外溢，可用5-10啞酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情 況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。多巴胺的配制：（公斤體重

5、X 3） mg稀釋至50ml如泵速為1ml/h,泵入量為1卩 g/kg/min ,常用劑量 1 20 卩 g/kg/min ;起始劑量 3 卩 g/kg/min1、（體重乘以3） m加鹽水配制至 50ml，多少 ml/h就是多少u(mài)g/kg/min.，般5ml/h開(kāi)始，以后根據(jù)血壓調(diào)速度，例女口： 一般早產(chǎn)還有新生兒窒息新生兒肺炎，多巴 胺的濃度在2至5Ug ,小劑量可以治療小兒支氣管肺炎以改善肺部微循環(huán)、降低肺微循環(huán)阻力，促進(jìn)炎癥吸收消散，療效可觀還有早產(chǎn)機(jī)理都是一樣的！2、 體重乘等于多巴胺的量（毫克），稀釋成50毫升，以多少ml/h速度泵入就是以多少u(mài)g/kg.min的速度泵入。如：病人體

6、重 60公斤，多巴胺180mg（18ml） +32ml 生理鹽水，配制成50ml,每小時(shí)以10ml的速度泵入，就是以10ug/kg.min的劑量泵 入。3、新生兒多用小劑量，一般用 2.5ug/kg.min。比如4kg的體重。100ml GS中 加入多巴胺4X6=24mg10GS%100 ml +多巴胺24m速度2.5ml/h。多巴胺的濃 度為2.5ug/kg.min,用這種方法更好的調(diào)節(jié)濃度。速度7 ml /h的濃度就是7ug/kg.mi n.4、.多巴胺的簡(jiǎn)易方法：個(gè)人所需多巴胺用量=3X體重將多巴胺加入NS至50ml 后用泵維持，如果需要A ug/kg/min,則泵的速度為A ml/h。例：一 60kg的病 人，需5ml/kg/min （一支多巴胺為2ml： 20mg計(jì)算：患者所需多巴胺的支數(shù)為3X 60-20= 9 （支）所需生理鹽水 50 2X 9= 32 （ml）這樣配成了 50ml的溶液 然后用泵維持5ml/h即可 證明：設(shè)病人體重為 M,按上述方法將