仰臥位綜合征

1、仰臥位低血壓綜合征一、仰臥位低血壓綜合征 是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。嚴(yán)重者可危及母嬰生命。二、臨床表現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征主要發(fā)生于妊娠晚期婦女，偶見于腹腔巨大卵巢腫瘤患者，一般 認(rèn)為主要與孕婦體位有關(guān)，妊娠晚期子宮增大，如取仰臥位，增大的妊娠子宮可壓迫下腔靜 脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少， 從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、羊水過多癥等子宮異常增大的孕婦更易患本征，也提示其發(fā)生與下腔靜脈受壓有關(guān)。因此

2、，又有人稱其為下腔靜脈綜合征或體位性休克。但并非所有孕婦都發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，有人認(rèn)為仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生還與精神、神經(jīng)性因素以及神經(jīng)叢受刺激有關(guān)。在局麻下做手術(shù)者本癥發(fā)病率為2. 04%而硬膜外麻醉下做手術(shù)者則高達(dá)20%分析其原因，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因，也說明神經(jīng)反射也能影響心臟功能和 血壓變化。仰臥位低血壓綜合征的癥狀表現(xiàn)為妊娠晚期孕婦取仰臥位數(shù)分鐘后，部分人即出現(xiàn)休 克癥狀。表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，檢查可發(fā)現(xiàn)患者頻頻打哈欠、全身出冷汗、脈搏加 快、血壓下降，收縮壓下降30

3、mmH或下降至80mmH以下，隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn) 胎心率加快，胎動增強(qiáng)，繼而胎心率慢，胎動減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。如長時(shí)間 仰臥位，下腔靜脈受壓過久，還能使下腔靜脈壓升高，絨毛間腔內(nèi)壓力也升高，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn) 證明，可因此引起胎盤早剝及出血。三、發(fā)病原因1人的血壓高低，與心臟排出血量、循環(huán)血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管 彈性等因素有關(guān)，而這些因素又受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。2、隨著胎兒不斷增大，仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液 回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心排血量迅速下降，血壓隨之降低。3、增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血

4、管擴(kuò)張，同樣 導(dǎo)致血壓下降。4、 妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67%,也會使返回心臟的血量減少，繼而血壓下降。四、預(yù)防處理1、左側(cè)臥位如術(shù)前產(chǎn)婦常有此征發(fā)生，手術(shù)開始便應(yīng)使產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜10 度 15 度叟，若于術(shù)中發(fā)生此征時(shí)，則立刻改為左側(cè)臥位， 以及時(shí)地解決巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，恢復(fù)正常的回心血量。曾有人在腰麻下剖宮產(chǎn)時(shí)，使產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜10度，發(fā)現(xiàn)胎兒臍靜脈及臍動脈的氧飽和度分別為63.9%及25.1%，而平臥時(shí)僅分別為 45.1%及14.3%。有人則提倡斜 一屈臥位，即 產(chǎn)婦向左傾斜10度，右大腿抬高10度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)斜一屈位腰麻下剖宮產(chǎn)時(shí)，臍靜脈血氧飽和度為65%而平臥位時(shí)為 45%以上均說明左側(cè)臥位之重要性。2、上肢靜脈輸液因上肢靜脈輸液不受下腔靜脈壓迫的影響，液體可直接經(jīng)上腔靜脈回心而增加回心血量及心排出量。劉萍等（1980）在硬膜外麻醉下，對60例剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行了對照觀察：上肢靜脈輸液組，血壓平穩(wěn)在90mmHg100mm者占89.9%，脈率平均91次/min ;下肢靜脈輸液組，則血壓降到 80mmHg下者占46.6%,脈率平均為102次/min。說明剖宮產(chǎn)中上肢靜 脈快速輸液確有預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的作用。但