顱腦損傷病人的護理

1、顱腦損傷病人的護理葉珊葉珊顱腦損傷定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害 顱腦損傷-由表及里頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷顱骨骨折：顱蓋骨折、顱底骨折腦損傷：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫一、頭皮損傷頭皮解剖頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）表皮層表皮層皮下組織皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜腱膜下腱膜下組織組織顱骨骨膜顱骨骨膜Page Page 6 6n 頭皮血腫頭皮血腫n 頭皮裂傷頭皮裂傷n 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 皮下血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫閉合性損傷閉合性損傷骨膜下血腫骨膜下

2、血腫頭皮損傷頭皮損傷開放性損傷開放性損傷1 1、頭皮血腫頭皮血腫按血腫部位分為按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下皮下、帽狀腱膜下、骨膜下皮下皮下血腫血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下血腫下血腫骨膜骨膜下血下血腫腫血腫類型血腫類型血腫位置血腫位置軟硬度軟硬度血腫范圍血腫范圍皮下血腫皮下血腫 皮下組織皮下組織較硬，無波動較硬，無波動限挫傷中心，限挫傷中心，較小較小帽狀腱膜帽狀腱膜下血腫下血腫帽狀腱膜與帽狀腱膜與骨膜之間骨膜之間較軟，較軟，有明顯有明顯波動感波動感較大較大，可蔓延至全，可蔓延至全頭部、帽狀頭部、帽狀骨膜下血骨膜下血腫腫骨膜與顱骨骨膜與顱骨之間之間張力較大，可張力較大，可有波動有波動常常局限局

3、限于于骨縫之間骨縫之間 三型頭皮血腫的鑒別 小的自行吸收早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時后改用熱敷，以促進血腫吸收 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴散，應用抗生素。 處理原則：頭皮裂傷鈍形或銳器打擊，規(guī)則或不規(guī)則裂傷。出血較多，出現休克Page 11頭皮裂傷（鈍器傷頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮撕脫傷發(fā)辮受機械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫部分撕脫傷頭皮全撕脫頭皮全撕脫頭皮撕脫傷最嚴重劇烈疼痛大量出血-休克現場急救：創(chuàng)面-無菌輔料，加壓包扎止血不完全撕脫-6-8h清創(chuàng)縫合完全撕脫-頭皮帶著顱骨解剖顱骨解剖Page 18顱蓋

4、部顱蓋部顱底部顱底部顱骨骨折顱骨受暴力作用致使顱骨結構破壞，常合并腦損傷顱骨骨折分類按骨折部位：按骨折部位：按骨折形態(tài)：按骨折形態(tài)：線性線性凹陷性凹陷性按骨折是否與外界相通：按骨折是否與外界相通：開放性開放性閉合性閉合性顱骨常見損傷顱骨常見損傷Page 21 顱骨骨折顱骨骨折顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折顱底骨折線性為主線性為主線性骨折線性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 顱前窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折顱中窩骨折 顱后窩骨折顱后窩骨折 線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折 -顱前窩顱中窩顱后窩 顱底骨折臨床表現臨床表現顱底骨折：骨折部位軟組織出血瘀斑部位腦脊液漏損傷顱神經顱前窩“熊貓眼

5、征”“兔眼征”鼻漏1、2顱中窩耳后乳突區(qū)Battle征耳、鼻漏7、8顱后窩耳后及枕下部、咽后壁無9、10、11、12熊貓眼征顱中窩骨折骨折骨折-X線或CT輔查輔查治療配合 1、顱蓋骨折、顱蓋骨折-手術整復手術整復骨折凹陷骨折凹陷 5cm 深度深度 1cm 2、顱底骨折、顱底骨折-預防顱內感染預防顱內感染腦脊液返流腦脊液返流v 腦脊液漏：腦脊液漏：2周內愈合周內愈合v4周不自行愈合者周不自行愈合者-硬腦膜修補術硬腦膜修補術 腦脊液外漏的護理 護理的重點是防止因腦脊液的逆行入顱導致顱內感染。 具體措施有：1. 絕對臥床休息，頭高患側臥位，將頭部抬高15 20, 促進漏口封閉。2. 保持外耳道、鼻腔

6、、口腔清潔，每天2 3次清潔消毒。3. 嚴禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴禁經鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。4. 避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。5. 觀察和記錄腦脊液出量。一頭高位，二清潔，三禁止，四避免，五記錄治療配合抗生素破傷風抗毒素三、腦損傷腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經的損傷。 病因與分類傷后腦組織與外界是否相通開放性腦損傷：硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷：腦膜完整，無腦脊液漏。病因與分類原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷 腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷:原發(fā)性腦損傷的基礎上隨著傷后組織反應、病例

7、生理改變與出血等因素所發(fā)生的水腫、腫脹和顱內血腫。 腦水腫、腦血腫 腦震蕩定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識障礙30min），無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。1. 1. 伴隨癥狀：伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，遲鈍，2. 2. 逆行性遺忘逆行性遺忘：清醒后大多對受傷經過不能回憶清醒后大多對受傷經過不能回憶3. 3. 檢查：無陽性檢查：無陽性4. 4. 后遺癥：無后遺癥：無致病因素 急性腦損傷 直接破壞神經細胞 大腦皮層，腦干

8、功能異常意識障礙意識障礙腦挫裂傷腦挫傷和腦裂傷腦挫傷和腦裂傷挫傷的軟腦膜完整挫傷的軟腦膜完整腦裂傷是腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。有破裂。腦挫裂傷 1 1、意識障礙( (30min)30min)2 2、神經系統陽性病征3 3、生命征紊亂（cushingcushing反應）4 4、腦膜刺激征: :頭痛、頸項強直、病理發(fā)射5 5、各項檢查（+ +）顱內血腫最危險最常見的可逆的繼發(fā)性病變分類 1.按解剖分：硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內血腫 2.按時間分：特急性： 3h 急 性: 3d, 3w 硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 血腫多見于顳部典型臨床表現中間清醒期 原

9、發(fā)性-清醒期-繼發(fā)性硬腦膜下血腫（最常見）急性：腦實質（較大）血管破裂昏迷進行性加重慢性：小血管破裂，顱內壓增高表現持續(xù)性昏迷進行性加重腦內血腫腦挫裂傷致腦實質血管破裂腦功能損害治療要點與反應腦震蕩-無需特殊治療腦挫裂傷-臥床休息，對癥處理顱內血腫-血腫大小選擇治療護理診斷/問題1、意識障礙2、清理呼吸道無效3、有感染的危險4、知識缺乏5、有廢用綜合征的危險6、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高，癲癇護理措施1、體位 2、保持呼吸道通暢,防止誤吸3、加強營養(yǎng)：行腸內、腸外營養(yǎng)。4、基礎護理 護理措施病情觀察治療配合消除腦水腫，預防和處理顱內壓增高和腦疝；作好傷口和引流管的護理李先生，43歲，2h前頭部摔傷，當即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴頭痛，嘔吐2次，入院時再次昏迷。體格檢查：T37，R12次/分，BP130/70mmHg。意識不清，刺痛能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm*5cm血腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側歪。右側