骨折病人的術(shù)后護(hù)理

1、 骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理導(dǎo)入本章目錄導(dǎo)入本章目錄本章目錄本章目錄概概 述述四肢骨折四肢骨折脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折和脊髓損傷學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 熟悉骨折的定義、病因、分類和移位；骨折的愈合過(guò)程和影熟悉骨折的定義、病因、分類和移位；骨折的愈合過(guò)程和影響愈合的因素。響愈合的因素。 掌握骨折的診斷、處理和護(hù)理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的掌握骨折的診斷、處理和護(hù)理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救。急救。 了解常見(jiàn)四肢骨折的病因與類型。了解常見(jiàn)四肢骨折的病因與類型。 熟悉常見(jiàn)四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則、護(hù)理熟悉常見(jiàn)四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。

2、評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。 掌握四肢骨折病人的護(hù)理措施。掌握四肢骨折病人的護(hù)理措施。 了解脊椎骨折的病因、分類和脊髓損傷的病理。了解脊椎骨折的病因、分類和脊髓損傷的病理。 熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。 掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理。掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 定義：定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。骨的完整性或連續(xù)性中斷。 病因病因 分類分類 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 處理原則處理原則 骨折的急救骨折的急救病病 因因1.直接暴力（直接暴力（圖圖）；）；2.間接

3、暴力（間接暴力（圖圖）；）；3.積累性勞損；積累性勞損；4.骨骼疾病（骨骼疾?。▓D圖）。）。直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力 病理性骨折病理性骨折分分 類（類（圖圖）（一）根據(jù)骨折程度分類（一）根據(jù)骨折程度分類1.不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。折、骨骺分離。（二）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類（二）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類1.開(kāi)放性

4、骨折；開(kāi)放性骨折；2.閉合性骨折閉合性骨折（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定性骨折；穩(wěn)定性骨折；2.不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折病理生理病理生理（一）骨折的愈合（一）骨折的愈合1.血腫炎癥機(jī)化期血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期骨板形成塑形期（二）影響骨折愈合的因素（二）影響骨折愈合的因素1.全身因素全身因素2.局部因素局部因素3.治療方法治療方法臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（一）全身表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克休克2.體溫升高體溫升高（二）局部癥狀（二）局部癥狀1.一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障一般癥狀：局部疼痛

5、和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。礙。2.專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。3.合并損傷癥狀合并損傷癥狀4.X線檢查線檢查并發(fā)癥并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.感染感染2.脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后折后48小時(shí)內(nèi)，見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折，由于骨小時(shí)內(nèi)，見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折，由于骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞癥狀。肺、腦栓塞癥狀。3.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征（二）（二）晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 由骨、骨間膜、肌間

6、隔、深筋膜形成的骨由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥1.缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮-上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮（發(fā)生攣縮（圖圖）。）。2.骨化性肌炎骨化性肌炎-關(guān)節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，關(guān)節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫

7、，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化、形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。織，引起疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。下頁(yè)下頁(yè)骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥3.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；連造成；4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起；關(guān)節(jié)面不平整而引起；5.骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；6.深靜脈栓塞深靜脈栓塞-長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起。血流緩慢

8、、血液的粘稠度高而引起。缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 髕骨骨折髕骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折椎體壓縮骨折椎體壓縮骨折肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形骨折后的畸形骨折后的畸形骨折段移位骨折段移位骨折的治療原則骨折的治療原則 復(fù)位復(fù)位 固定固定 功能鍛煉功能鍛煉骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位：解剖復(fù)位：即對(duì)位線良好，恢復(fù)正常解即對(duì)位線良好，恢復(fù)正常解剖學(xué)位置。剖學(xué)位置。 功能復(fù)位：功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無(wú)功能的影響，但在此位置骨折愈合后將無(wú)功能的影

9、響，稱功能復(fù)位。稱功能復(fù)位。 肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位骨折的功能復(fù)位骨折的功能復(fù)位外固定器固定外固定器固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定功能鍛煉功能鍛煉1.骨折早期：指?jìng)蠊钦墼缙冢褐競(jìng)?2周內(nèi)，以固定肢體肌肉的主周內(nèi)，以固定肢體肌肉的主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，動(dòng)等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，其他部位均應(yīng)鍛煉。其他部位均應(yīng)鍛煉。2.骨折中期：指?jìng)蠊钦壑衅冢褐競(jìng)?周至周至810周，繼續(xù)患肢肌肉主周，繼續(xù)患肢肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，其強(qiáng)度動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，其強(qiáng)度和范圍緩慢增加。和

10、范圍緩慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)骨折后期：已拆除外固定，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉。主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉。 骨折的急救骨折的急救1.一般處理一般處理 危及生命的情況優(yōu)先處理，危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；2.傷口包扎傷口包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；3.妥善固定妥善固定 避免副損傷、止痛、便于避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；運(yùn)輸；4.安全、迅速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)。安全、迅速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)。一、一、常見(jiàn)的四肢骨折常見(jiàn)的四

11、肢骨折二、二、四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理一、常見(jiàn)的四肢骨折一、常見(jiàn)的四肢骨折（一）（一）肱骨干骨折肱骨干骨折（二）（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（三）（三）尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折（四）（四）Colles骨折骨折（五）（五）股骨頸骨折股骨頸骨折（六）（六）股骨干骨折股骨干骨折（七）（七）脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折（一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折（圖圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段內(nèi)段內(nèi)的骨折。常見(jiàn)于青、中年人。的骨折。常見(jiàn)于青、中年人。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等。等。肱骨中

12、下肱骨中下1/31/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？表現(xiàn)？治療：治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開(kāi)復(fù)手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（位內(nèi)固定（圖圖）。）。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見(jiàn)（多發(fā)于兒童。伸直型多見(jiàn)（圖圖）。）。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形，肘后三角關(guān)系正肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形，肘后三角關(guān)系正常?？珊喜⒊！？珊喜㈦艅?dòng)脈損傷和正

13、中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引35日后再手法復(fù)位；日后再手法復(fù)位；手術(shù)治療，用于手法復(fù)位手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開(kāi)復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固失敗或有血管受壓者，切開(kāi)復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。定。 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折

14、骨折線自前下到后上；骨折線自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下骨折線自前上到后下； （三）尺橈骨干雙骨折（三）尺橈骨干雙骨折較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反常活動(dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜骨擦音和反常活動(dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。合征。治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；手術(shù)

15、治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。針內(nèi)固定。（四）（四）Colles骨折骨折 發(fā)生在橈骨下端發(fā)生在橈骨下端3cm3cm段內(nèi)的伸直型骨折，段內(nèi)的伸直型骨折，常見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐常見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐地所致。地所致。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，前骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，前面觀呈面觀呈“餐叉餐叉”樣畸形，正面觀呈樣畸形，正面觀呈“槍刺刀槍刺刀”樣樣畸形（畸形（圖圖）。）。治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。手法復(fù)位，小夾板

16、或石膏外固定。Colles骨折的畸形外觀骨折的畸形外觀 （五）股骨頸骨折（五）股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年人，女性多見(jiàn)。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年人，女性多見(jiàn)。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（型（圖圖）。）。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖圖）。）。治療：治療：持續(xù)皮牽引，用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折；持續(xù)皮牽引，用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折；手法復(fù)位內(nèi)固

17、定（手法復(fù)位內(nèi)固定（圖圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及及青少年骨折；青少年骨折；人工股骨頭置換（人工股骨頭置換（圖圖），用于年齡在），用于年齡在6060歲歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。股骨頸骨折類型股骨頸骨折類型 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折畸形股骨頸骨折畸形股骨頸骨折螺紋釘固定股骨頸骨折螺紋釘固定全髖關(guān)節(jié)置換示意圖全髖關(guān)節(jié)置換示意圖全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（六）股骨干骨折（六）股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。多見(jiàn)于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形畸形:上上1/3骨

18、折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)5001000毫升，毫升，易發(fā)生休克。（易發(fā)生休克。（圖圖）治療：治療：2 2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。引。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多

19、發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖圖）。）。股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定（七）脛腓骨干骨折（七）脛腓骨干骨折多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開(kāi)放性骨折。緊貼皮膚，常呈開(kāi)放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反常活動(dòng)、骨擦感。上畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。上1/3骨折，下骨骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，

20、造成小腿缺血或壞疽；中折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷。治療：治療： 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，用周后再改外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗

21、者（于手法復(fù)位失敗者（圖圖）。）。脛腓骨骨折的類型脛腓骨骨折的類型脛腓骨干骨折牽引脛腓骨干骨折牽引脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理措施附：附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1、焦慮、焦慮/恐懼恐懼2、疼痛、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關(guān)。與骨折、軟組織損傷有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙 與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān)。與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān)。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)、有周圍神經(jīng)血管功能障

22、礙的危險(xiǎn) 與骨折損傷、外固定、牽與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。引等有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與臥床、活動(dòng)受限、固定壓迫等與臥床、活動(dòng)受限、固定壓迫等有關(guān)。有關(guān)。7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。墜積性肺炎、泌尿系感染。護(hù)理措施護(hù)理措施1、防治休克、防治休克2、心理護(hù)理、心理護(hù)理3、生活護(hù)理、生活護(hù)理4、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注觀察、對(duì)癥處

23、理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位、采取合適的體位下頁(yè)下頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施6、減輕肢體腫脹、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染、控制感染9、功能鍛煉、功能鍛煉 人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo)術(shù)后的出院指導(dǎo)1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。2.體位：不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐。體位：不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐。3.避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不應(yīng)大于避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不應(yīng)大于90度，如不坐矮板度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。一枕頭，以防股

24、骨頭脫出。4.活動(dòng)：不做劇烈運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：不做劇烈運(yùn)動(dòng) 如打球、爬山；不做長(zhǎng)途旅行。如打球、爬山；不做長(zhǎng)途旅行。5.預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時(shí)治療。預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時(shí)治療。6.定期復(fù)查。定期復(fù)查。第三節(jié)第三節(jié) 脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折和脊髓損傷一、脊柱骨折一、脊柱骨折二、脊髓損傷二、脊髓損傷三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理一、脊柱骨折一、脊柱骨折 又稱脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，又稱脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%5%-6%。（一）分類（一）分類（二）

25、臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（三）輔助檢查（四）治療（四）治療（一）分類（一）分類1.根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類 屈曲型屈曲型 最常見(jiàn)最常見(jiàn)伸直型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型垂直壓縮型2.根據(jù)損傷程度和部位分類根據(jù)損傷程度和部位分類胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位?？s性骨折和椎體骨折脫位。頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫位、環(huán)樞椎骨折與脫位。位、環(huán)樞椎骨折與脫位。附件骨折：常與椎體壓縮

26、性骨折合并發(fā)生。附件骨折：常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生。3.根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。（三）輔助檢查（三）輔助檢查 主要是主要是X線攝片線攝片以及以及CT、MRI檢查，骨折檢查，骨折部位及類型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并部位及類型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。對(duì)預(yù)后做出判斷。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊片上顯

27、示有骨塊突入椎管突入椎管（四）治療（四）治療1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療胸腰椎骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不到胸腰椎骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可平臥硬板床，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可平臥硬板床，腰部墊高腰部墊高3日后鍛煉腰背肌，第日后鍛煉腰背肌，第3個(gè)月可下地活動(dòng)；個(gè)月可下地活動(dòng)；胸腰椎骨折，椎體壓縮超過(guò)胸腰椎骨折，椎體壓縮超過(guò)1/3者，應(yīng)予以閉合復(fù)者，應(yīng)予以閉合復(fù)位，固定位，固定3個(gè)月。個(gè)月。頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復(fù)位，復(fù)位后頭頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復(fù)位，復(fù)位后頭頸胸石膏固定頸胸石膏固定3個(gè)月。個(gè)月。2.手術(shù)治療：手術(shù)治療：

28、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后二、脊髓損傷二、脊髓損傷 脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腰脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱。受段損傷使下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完全性截癱。全性截癱。（一）分類（一）分類（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）治療（三）治療（一）分類（一）分類1.脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制