常見疾病及其用藥

1、. 常見臨床疾病及聯(lián)合用藥（一） 常見病臨床疾病和聯(lián)合用藥，處方手冊 1：感冒 感冒分為普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起，1：普通感冒的典型癥狀是：流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，流眼淚，發(fā)燒，咳嗽，咽痛，聲音嘶啞，全身無力A：感冒靈+美撲偽麻 B：感冒清+右美沙芬C：速效傷風(fēng)膠囊+VC銀翹片+氨酚偽麻D感冒靈+氨酚偽麻+右美沙芬如果出現(xiàn)高燒，體溫38.5以上：Sig:左氧氟沙星（頭孢或阿莫西林）+撲熱息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+嗎啉胍（病毒唑）+vitc+撲爾敏發(fā)燒伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，復(fù)方甘草，氨溴索）2：流行性感冒起病急，全身癥狀重，局部癥狀輕，有可能出現(xiàn)大范圍

2、流行。，典型癥狀：高熱（體溫可達(dá)40度）畏冷，全身酸痛，無力，咳嗽。A：撲熱息痛+右美沙芬B：酚咖片+右美沙芬（復(fù)方甘草）Sig:左氧氟沙星+頭孢克肟（拉定，呋辛）+撲熱息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韋（利巴韋林）3：風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。A：小柴胡顆粒+感冒軟膠囊B：通宣理肺丸+風(fēng)寒感冒顆粒C：感冒止咳膠囊+小柴胡顆粒D：四季感冒膠囊+氨酚偽麻4：風(fēng)熱感冒：癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主A：雙黃連+感

3、冒止咳膠囊（糖漿）B：清熱解毒膠囊（片，口服液）+板藍(lán)根+銀翹解毒（片，丸，膠囊）C：感冒清+重感靈D：感冒清熱顆粒+咽炎片+VC銀翹片5：胃腸型感冒：胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)還伴有腹痛、水樣腹瀉等，大部份還伴隨有感冒的癥狀：鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽，發(fā)燒等普通感冒的癥狀。A：撲熱息痛+藿香正氣B：小柴胡顆粒+藿香正氣C：藿香正氣+思密達(dá)（蒙脫石散）Sig:藿香正氣膠囊+氟派酸（左氧氟沙星，頭孢拉定）+撲熱息痛 胃腸型感冒容易與急性胃腸炎混淆 胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)還伴有腹痛、水樣腹瀉等

4、，此時(shí)感冒常見的上呼吸道癥狀可能不明顯，所以很容易與急性胃腸炎混淆。鑒別這兩類疾病主要的是病史中有無進(jìn)食不當(dāng)?shù)那闆r。如果服用治療急性胃腸炎的藥物幾天癥狀都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該想到消化道癥狀是胃腸型感冒的主要表現(xiàn)，應(yīng)該換藥。2：咽炎，扁桃體炎，喉炎 典型的臨床表現(xiàn)：咽痛，咽干，咽癢，吞咽疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，咽部異物感（吞之不下，吐之不出）檢查可見：咽充血，紅腫，扁桃體腫大，咽后壁濾泡增生。如果扁桃體化膿可見雙側(cè)或單側(cè)扁桃體充血，紅腫，有膿性分泌物，高熱，畏冷，全身酸痛。A：雙黃連+咽炎片B清熱解毒口服液（片，膠囊）+VC銀翹片C抗病毒口服液+咽炎片清咽片）D：喉痛靈（喉疾靈）+黃連上清片+穿心蓮

5、E牛黃消炎靈膠囊+VC銀翹片Sig ：A:羅紅霉素+咽炎片B ：阿奇霉素+清咽片C：頭孢呋辛酯+又黃連（咽炎片，清咽片，清熱散結(jié)片）D：羅紅霉素（阿奇霉素，頭孢呋辛，頭孢克肟，頭孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，雙氯芬酸）+穿心蓮（咽炎片，喉疾靈）+vitc3：慢性支氣管炎 支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。臨床上以長期頑固性

6、咳嗽為特征。 早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點(diǎn)，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明，青霉素，慶大霉素等， （2）法痰止咳有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.102毫克，噴霧l2次，每4小時(shí)一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。A：化痰平喘片+氨溴索B：化痰平喘片+咳特靈膠囊C：肺寧膠囊+氨溴索D：消炎止咳片+咳特靈Sig: A:頭孢呋辛酯+氨溴索+咳特靈+布特他林（氨茶咸）B：羅紅霉素+咳特靈+氨溴索C加替沙星+頭孢類抗生素+氨溴索+特布他林D：加替沙星+化痰平喘片4：急性支氣管炎 急性支氣管炎病的

7、臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期常有急性上呼吸道感染的表現(xiàn) 而后出現(xiàn)咳嗽 咳痰 常為刺激性嗆咳 小量粘液性痰 伴有胸骨后不適可鈍痛 隨病程發(fā)展 可出現(xiàn)咳嗽加劇 咳痰增多 呈粘液性可粘液膿性 有的可有痰中帶血 氣促等 治療主要是止咳祛痰 痰量較多或較黏時(shí) 可應(yīng)用祛痰劑 如鹽酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新 對有家族史的患者 如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音 可吸入支氣管擴(kuò)張藥 如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等 伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或 -受體激動(dòng)劑 全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息 注意保暖 多飲水 服用阿司匹林等退熱劑 A：右美沙芬+消炎止咳片B：右美沙芬+肺寧膠囊C：氨溴索+咳特靈D：消炎止咳片+川貝清肺糖漿E：羅漢果止

8、咳膏+消炎止咳片F(xiàn)強(qiáng)力枇杷露+咳特靈Sig: A:羅紅霉素+右美沙芬+川貝清肺糖漿B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+撲爾敏C頭孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片D頭孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘靈）+氨溴索+酮替芬5：口腔潰瘍 口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他

9、性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡。A：口腔潰瘍貼+牛黃解毒片B意可貼+冰硼散C冰硼散（雙料喉風(fēng)散，西瓜霜噴劑）+玉葉清炎膠囊D：度米芬+口腔炎噴霧劑E：西地碘含片+喉風(fēng)散F:云南白藥,口腔潰瘍散，Sig: A：強(qiáng)的松+vitb2+vitc+vitb6+羅紅霉素B：西咪替丁+強(qiáng)的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,注：西咪替丁研粉外用6：牙痛 牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。A：牙痛安（牙周康）+牛黃解毒片B：牙

10、痛安+玉葉清火膠囊C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸）D：芬必得+牛黃解毒片SIG： A：頭孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6B：羅紅霉素+牛黃解毒片+甲硝唑+vitb6 C：羅紅霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb67:鼻炎（急性，慢性，過敏性） 急性鼻炎急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過714天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘椋∪丝捎械蜔岷腿聿贿m。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物，A：蒼耳子鼻炎膠囊+滴鼻液B：辛芳鼻炎

11、膠囊+鼻炎水C：辛芳鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水SIG： A：嗎啉胍+撲爾敏+強(qiáng)的松+vitcB：嗎啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+強(qiáng)的松慢性鼻炎是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。A：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水（滴鼻液）B：蒼耳子鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水過敏性鼻炎過

12、敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，典型：陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流水樣或稀薄粘液樣涕，并鼻塞、嗅覺減退，還可有軟腭、耳、眼、咽喉部癢感及頭痛等。1.噴嚏 每天常有數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作。清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾個(gè)，多則幾十。2.流涕 常有大量清水樣鼻涕、尤其在急性發(fā)作期明顯。3.鼻塞 為間歇性或

13、持續(xù)性，程度輕重不等。 4.鼻癢和嗅覺障礙鼻內(nèi)發(fā)癢，甚鼻外眼部發(fā)癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，因此嗅覺障礙可能是暫時(shí)性的，也可能是持久的。 A：辛芳鼻炎膠囊+滴通鼻炎水B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水C：蒼耳子鼻炎膠囊+西替利嗪（咪唑司?。〥：通竊鼻炎片+開瑞坦SIG： A：氯雷他定+強(qiáng)的松（地塞米松）+vitc B：咪唑司汀+氯雷他定+強(qiáng)的松C：咪唑司汀+強(qiáng)的松+鼻炎康+鼻炎水8：鼻竇炎 1鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2多可出現(xiàn)側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3患者膿鼻涕增多且

14、不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎， 8慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛

15、加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。 (6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。 A：辛芳鼻炎膠囊+鼻竇炎口服液B：鼻淵舒口服液+鼻炎水SIG： A：左氧氟沙星（洛美沙星）+蒼耳子鼻炎膠囊+尼美舒利B：頭孢拉定（頭孢呋辛酯）+辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水+撲熱息痛C：羅紅霉素+鼻淵舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得9：細(xì)菌性結(jié)膜炎 急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎） 俗稱“紅眼病”：多見于春秋季節(jié) 可散發(fā)感染 也可流行于學(xué)校 工廠等集體生活場所 發(fā)病急 主要表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血 粘液或粘膿性結(jié)膜分泌物 一般具有自限性 即使不予治療也可在 d d痊愈 用藥后可

16、在 d d恢復(fù) 潛伏期13d,雙眼同時(shí)或先后發(fā)病.病人自覺有明顯的灼熱感,異物感,或伴畏光流淚.視力一般不受影響.檢查見眼瞼腫脹,顯著的結(jié)膜充血,呈重者可有結(jié)膜下出血,眼部有較多的粘膿性分泌物,早晨醒來時(shí)上,下瞼睫毛常粘在一起治療方案：A：病毒唑和利福平眼藥水交替使用SIG： A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+強(qiáng)的松眼水B：氯霉素眼水+左氧氟沙星C：利巴韋林眼水+玉葉清火膠囊D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韋+強(qiáng)的松眼水10：病毒性結(jié)膜炎 是一種常見感染，病變程度因個(gè)體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見。流行性角結(jié)膜炎一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒引起。潛伏期為57天。典型表現(xiàn)：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累，但病情相對較輕。急性期眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色。偽膜(有時(shí)真膜)形成后能導(dǎo)致扁平瘢痕SIG： A：阿昔洛