醫(yī)務(wù)處醫(yī)師知識培訓(xùn)-課件PPT

1、2021/8/261醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會常州市第一人民醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處倪慧萍倪慧萍2021/8/262相關(guān)需應(yīng)知應(yīng)會的核心條款內(nèi)容相關(guān)需應(yīng)知應(yīng)會的核心條款內(nèi)容2021/8/263 2-3-2-12-3-2-1落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費先搶救、后付費” 2-3-2-2 2-3-2-2重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定 2-6-1-1 2-6-1-1患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情

2、選擇的權(quán)利療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利 3-1-2-1 3-1-2-1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度查對制度”，至少同時使用姓名、，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作 2021/8/264 3-3-3-1 3-3-3-1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 3-6-2-1 3-6-2-1嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“危急值危急值”報告制度與流程報告制度與流程 3-9-1-1 3-9-1-1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程有主動報告醫(yī)療安

3、全（不良）事件的制度與工作流程 4-3-5-1 4-3-5-1實行高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度實行高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度 4-5-7-4 4-5-7-4縮短平均住院日的具體措施縮短平均住院日的具體措施2021/8/265 4-5-7-5 4-5-7-5對住院時間超過對住院時間超過3030天的患者進(jìn)行管理與評價天的患者進(jìn)行管理與評價 4-6-8-2 4-6-8-2有有“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程相關(guān)管理制度與流程 4-8-4-3 4-8-4-3急診搶救和會診的相關(guān)制度急診搶救和會診的相關(guān)制度 4-15-5-1 4-15-5-1抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合

4、理應(yīng)用2021/8/2661 1、什么是首診負(fù)責(zé)制？、什么是首診負(fù)責(zé)制？ 第一次接診的醫(yī)師和科室第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師對患為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、收治、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。者的檢查、診斷、治療、搶救、收治、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)決定權(quán)，診斷不明確者，診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室或急診病區(qū)。任何科室、任何個人不收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)

5、科室或急診病區(qū)。任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。得以任何理由推諉或拒絕。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，將患者的病情及需注首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，將患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄做好交接班記錄。 對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，病人，在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任，不得以任何理由推諉和拖延搶救。何理由推諉和拖延搶救。2021/8/2672 2、哪些是必須緊急會診和優(yōu)先入

6、院搶救的？、哪些是必須緊急會診和優(yōu)先入院搶救的？ 六大重點病種：六大重點病種： 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性腦卒中急性腦卒中 急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷 急性顱腦損傷急性顱腦損傷 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭相關(guān)人員必須了解各病種相關(guān)人員必須了解各病種急診服務(wù)流程及服務(wù)時限急診服務(wù)流程及服務(wù)時限2021/8/2683 3、緊急會診和優(yōu)先入院搶救具體規(guī)定？、緊急會診和優(yōu)先入院搶救具體規(guī)定？ 以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，執(zhí)行與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，執(zhí)行“先搶救，后交

7、費先搶救，后交費”規(guī)定規(guī)定 實行首診負(fù)責(zé)制實行首診負(fù)責(zé)制 在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，會診科室醫(yī)生在在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，會診科室醫(yī)生在1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)到到達(dá)達(dá) 實行上報制度實行上報制度 急診科、手術(shù)室、急診科、手術(shù)室、ICUICU、藥房、血庫、檢驗科和功能影像檢查等科、藥房、血庫、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)的診療服務(wù)2021/8/2694 4、入院時如何與患者溝通？、入院時如何與患者溝通？病房責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在患者病房責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在患者入院入院1212

8、小時內(nèi)小時內(nèi)，與，與患者或家屬進(jìn)行入院溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者患者或家屬進(jìn)行入院溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情選擇權(quán)利，對患者或其近親屬、授權(quán)委托的知情選擇權(quán)利，對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，同時，能提供不同的診療方案能提供不同的診療方案，并初步了解患者，并初步了解患者及親屬的一般情況和特殊需求。及親屬的一般情況和特殊需求。2021/8/26105 5、哪些情況下需要做知情同意的特殊、哪些情況下需要做知情同意的特殊告知？具體要求是什么？告知？具體要求是什么？ 特殊告知：即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所

9、特殊告知：即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險等必須履行的告知造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險等必須履行的告知 以下情況以下情況: :手術(shù)、麻醉、輸血、介入檢查治療、術(shù)式更改、手術(shù)、麻醉、輸血、介入檢查治療、術(shù)式更改、透析治療、美容整形外科、有創(chuàng)性診斷、治療操作、使用透析治療、美容整形外科、有創(chuàng)性診斷、治療操作、使用貴重藥物和一次性耗材、臨床藥物驗證藥品（貴重藥物和一次性耗材、臨床藥物驗證藥品（GCPGCP） 具體要求具體要求：應(yīng)由：應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同進(jìn)行知情同意告知；外科手術(shù)病人要求必須由意告知；外科手術(shù)病人要求必須由主

10、刀醫(yī)生親自談話并簽主刀醫(yī)生親自談話并簽字字；在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由醫(yī)務(wù)；在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由醫(yī)務(wù)處或總值班代簽；對新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科處或總值班代簽；對新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字主任交待知情同意內(nèi)容并簽字2021/8/26116 6、會診制度中應(yīng)注意哪些重要環(huán)節(jié)？、會診制度中應(yīng)注意哪些重要環(huán)節(jié)？ 急診會診：可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在急診會診：可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，接到會診通知后，應(yīng)在應(yīng)在1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見

11、時應(yīng)注明時間意見時應(yīng)注明時間( (具體到分鐘具體到分鐘) )。 科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，由診療者，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在應(yīng)在4848小時內(nèi)小時內(nèi)派派主主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。 全院會診：由全院會診：由科

12、室主任科室主任提出，報提出，報醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處同意。會診科室應(yīng)提同意。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)處，前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)處，由其通知有關(guān)科室人員參加。由其通知有關(guān)科室人員參加。2021/8/26127 7、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度中、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度中需了解哪些內(nèi)容？需了解哪些內(nèi)容？ 醫(yī)院負(fù)責(zé)人醫(yī)院負(fù)責(zé)人是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人第一責(zé)任人。 每年開展每年開展1-21-2次次對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)

13、及技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)及對公眾的宣傳教育工作。及對公眾的宣傳教育工作。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬镎{(diào)劑資格。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)實行分級管理實行分級管理。 實行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、公示和實行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、公示和誡勉談話誡勉談話，并實行責(zé)任追究。，并實行責(zé)任追究。 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、晉升、評先評優(yōu)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、晉升、評先評優(yōu)、醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容。醫(yī)師定期

14、考核重要內(nèi)容。2021/8/26138 8、抗菌藥物分級管理制度中、抗菌藥物分級管理制度中應(yīng)了解哪些內(nèi)容？應(yīng)了解哪些內(nèi)容？一、抗菌藥物分級：一、抗菌藥物分級：非限制使用非限制使用 限制使用限制使用 特殊使用特殊使用二、各級臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限如下：二、各級臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限如下：（1 1）住院醫(yī)師住院醫(yī)師可使用可使用非限制使用非限制使用類抗菌藥物；類抗菌藥物；（2 2）主治醫(yī)師主治醫(yī)師可使用非限制使用和可使用非限制使用和限制使用類抗菌藥物限制使用類抗菌藥物；（3 3）副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可使用非限制使用、限制使用和可使用非限制使用、限制使用和特殊特殊使用類抗菌藥物

15、使用類抗菌藥物。（4 4）使用特殊使用抗菌藥物，需經(jīng)醫(yī)院具有抗感染臨床經(jīng)驗的感）使用特殊使用抗菌藥物，需經(jīng)醫(yī)院具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意專家會診同意，藥劑科臨床藥師嚴(yán)格審方，由具，藥劑科臨床藥師嚴(yán)格審方，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。三、緊急情況下，臨床醫(yī)師可超越權(quán)限使用抗菌藥物，三、緊急情況下，臨床醫(yī)師可超越權(quán)限使用抗菌藥物，僅限僅限1 1天天處處方量。方量。2021/8/26149 9、外科預(yù)防使用抗菌藥物的正確方法？、外科預(yù)防使用抗菌藥物的正確方法？ 外科預(yù)防用抗菌藥物均在外科預(yù)

16、防用抗菌藥物均在術(shù)前術(shù)前3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)給藥，或麻醉開始給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。術(shù)過程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。 外科預(yù)防用抗菌藥物外科預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注應(yīng)靜脈滴注 如果手術(shù)時間超過如果手術(shù)時間超過3 3小時，或失血量大小時，或失血量大(1500ml)(1500ml)，可在手，可在手術(shù)中給予第術(shù)中給予第2 2劑劑( (使用長半衰期抗菌藥者除外使用長半衰期抗菌藥者除外) )。 清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過不超過2424小時小時，個別情

17、況延長個別情況延長至至4848小時使用小時使用。手術(shù)時間較短。手術(shù)時間較短(2(2小時小時) )的清潔手術(shù)，術(shù)前的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。用藥一次即可。2021/8/261510 10、哪些、哪些類清潔手術(shù)切口原則上類清潔手術(shù)切口原則上不預(yù)防使用抗菌藥物？不預(yù)防使用抗菌藥物？ 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)2021/8/2616其余需要掌握的重點內(nèi)容其余需要掌握的重點

18、內(nèi)容2021/8/26171 1、“三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”是什么？是什么？“三基三基”是指基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能；是指基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能；“三嚴(yán)三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。 2021/8/26182 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些核心制度？、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些核心制度？ (1)(1)首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 (2)(2)三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 (3)(3)疑難病例討論制度疑難病例討論制度 (4)(4)術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 (5)(5)死亡病例討論制度死亡病例討論制度 (6)(6)會診制度會診制度 (7)(7)手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制

19、度 (8)(8)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 (9)(9)值班與交接班制度值班與交接班制度 (10)(10)危重患者搶救制度危重患者搶救制度 (11)(11)臨床用血審核制度臨床用血審核制度 (12)(12)分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度 (13)(13)查對制度查對制度 (14)(14)技術(shù)準(zhǔn)入制度技術(shù)準(zhǔn)入制度2021/8/26193 3、三級查房制度如何執(zhí)行、三級查房制度如何執(zhí)行? ? 主任（或副主任）醫(yī)師主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次每周至少較全面地查房一次；必須；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其備房內(nèi)容的病程記錄，并在及時審核由下級醫(yī)師記錄其備房內(nèi)容的病程記

20、錄，并在3 3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。 主治醫(yī)師應(yīng)主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。需做到及時制定、及時實施、及時檢查。 住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：2424小時負(fù)責(zé)制、小時負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師。行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師。2021/8/26204 4、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄如何記錄? ? 包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度

21、。例討論制度。 討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。2021/8/26215 5、如何正確執(zhí)行交接班制度？、如何正確執(zhí)行交接班制度？ 交班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，交班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班記錄

22、并簽字。向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班記錄并簽字。 值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于病區(qū)情況的介紹，值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于病區(qū)情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 2021/8/26226 6、醫(yī)囑制度中有哪些注意事項？、醫(yī)囑制度中有哪些注意事項？ 醫(yī)囑必須由獲得本院醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達(dá)在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達(dá) 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)

23、囑。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱職稱最高、年資最長最高、年資最長的醫(yī)師的醫(yī)師 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑必須清晰說出藥物名稱、劑量、用藥途徑醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑必須清晰說出藥物名稱、劑量、用藥途徑等，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。等，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑應(yīng)在口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救結(jié)束后6 6小時內(nèi)小時內(nèi)或手術(shù)結(jié)束時補(bǔ)錄醫(yī)囑或手術(shù)結(jié)束時補(bǔ)錄醫(yī)囑2021/8/26237 7、患者轉(zhuǎn)科時應(yīng)注意哪些問題？、患者轉(zhuǎn)科時應(yīng)注意哪些問題？ 轉(zhuǎn)科前，做好醫(yī)患溝通工作，向患轉(zhuǎn)科前，做好醫(yī)患溝通工作

24、，向患者告知理由，注意事項以及存在的者告知理由，注意事項以及存在的風(fēng)險風(fēng)險 經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄。記錄。 危重病人轉(zhuǎn)運危重病人轉(zhuǎn)運應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，按需攜帶搶救用物如氧氣枕、簡易按需攜帶搶救用物如氧氣枕、簡易呼吸皮囊、可儲電心電監(jiān)護(hù)儀、可呼吸皮囊、可儲電心電監(jiān)護(hù)儀、可儲電微泵及必要的搶救藥物等。儲電微泵及必要的搶救藥物等。轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診?？坡?lián)系轉(zhuǎn)入科室，書面會診邀請根據(jù)會診意見，協(xié)調(diào)床位，安排轉(zhuǎn)科做好轉(zhuǎn)科交接流程流程2021/8/26248 8、出院隨訪及預(yù)約應(yīng)注意哪些問題？、出院隨訪及預(yù)約應(yīng)注意哪些問題？ 隨訪范圍：凡在我院住

25、院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨訪。（包括特定患者（根據(jù)臨床科研需要），尤其出訪。（包括特定患者（根據(jù)臨床科研需要），尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。 隨訪時間與頻次：原則上隨訪時間與頻次：原則上病人出院一周內(nèi)病人出院一周內(nèi)。 隨訪方式包括隨訪方式包括電話隨訪電話隨訪、家庭隨訪家庭隨訪等。等。 隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做

26、好登記。登記。 隨訪責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士。隨訪責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士。2021/8/26259 9、病歷書寫應(yīng)重點注意哪些事項？、病歷書寫應(yīng)重點注意哪些事項？ 1 1、不能完全拷貝、不能完全拷貝2 2、各項記錄按時完成、各項記錄按時完成3 3、及時簽字，不能代簽、及時簽字，不能代簽4 4、非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，、非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，雙方的身份證復(fù)印件雙方的身份證復(fù)印件5 5、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表不能缺少，填寫完、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表不能缺少，填寫完整，有簽字整，有簽字6 6、上級醫(yī)師查房記錄必須有內(nèi)涵。、上級醫(yī)師查房記錄必

27、須有內(nèi)涵。7 7、檢查結(jié)果異常尤其、檢查結(jié)果異常尤其危急值危急值要有病程記錄、分析原因及處要有病程記錄、分析原因及處理意見理意見8 8、住院超過、住院超過3030天、非計劃再次手術(shù)一定要有討論記錄天、非計劃再次手術(shù)一定要有討論記錄2021/8/262610 10、臨床路徑的概念和目的？、臨床路徑的概念和目的？ 臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的診療和護(hù)理臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的診療和護(hù)理所制定的一個最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)所制定的一個最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受化診療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按

28、此模式來接受診療護(hù)理，是一個能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又診療護(hù)理，是一個能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。 臨床路徑有以下目的：尋找符合成本、效益的最佳治療臨床路徑有以下目的：尋找符合成本、效益的最佳治療護(hù)理模式：縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：可護(hù)理模式：縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項目；提高服務(wù)質(zhì)量和患確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費用降低

29、醫(yī)療成本和住院費用2021/8/262711 11、臨床路徑如何在科室有效開展？、臨床路徑如何在科室有效開展？ 臨床路徑管理臨床路徑管理小組小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長， 該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。 職責(zé)職責(zé): :負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理; ;選擇病種選擇病種; ;提出臨提出臨床路徑文本的修訂建議；參與實施過程和效果評價與分析，床路徑文本的修訂建議；參與實施過程和效果評價與分析，并對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。并對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 個案管理

30、員個案管理員: :高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任 職責(zé)：負(fù)責(zé)實施小組與領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)職責(zé)：負(fù)責(zé)實施小組與領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)絡(luò); ;指導(dǎo)每日臨床路徑管理診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)每日臨床路徑管理診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；定期匯總、分分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑文本修訂的建議，并向?qū)嵤┪霰究剖裔t(yī)護(hù)人員對臨床路徑文本修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。小組報告。熟知所在科室開展的臨床路徑病種數(shù)及具體的病種名稱！熟知所在科室開展的臨

31、床路徑病種數(shù)及具體的病種名稱！2021/8/262812 12、臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理的監(jiān)測指標(biāo)包括理的監(jiān)測指標(biāo)包括 哪些？哪些？平均住院日平均住院日診療效果診療效果3030日再入院率日再入院率非預(yù)期再手術(shù)率非預(yù)期再手術(shù)率并發(fā)癥及合并癥等并發(fā)癥及合并癥等 2021/8/262913 13、“城區(qū)醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查結(jié)果互城區(qū)醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)認(rèn)”規(guī)定的具體要求有哪些？規(guī)定的具體要求有哪些？ 本院實行本院實行二級以上醫(yī)院二級以上醫(yī)院間醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)間醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn) 互認(rèn)項目互認(rèn)項目 ：醫(yī)學(xué)影像檢查項目醫(yī)學(xué)影像檢查項目：根據(jù)客觀檢查結(jié)果：根據(jù)客觀檢查結(jié)果( (膠片、膠片、打印圖像打印圖像) )出具報告的項目。出具報告的項目。臨床檢驗項目臨床檢驗項目：為部分穩(wěn)定：為部分穩(wěn)定性較好、費用較高的檢驗項目，具體為尿常規(guī)、血常規(guī)、性較好、費用較高的檢驗項目，具體為尿常規(guī)、血常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病標(biāo)志物、激素、腫瘤標(biāo)志物等共生化常規(guī)、傳染病標(biāo)志物、激素、腫瘤標(biāo)志物等共4444項臨項臨床檢驗項目床檢驗項目 互認(rèn)原則：確保安全互認(rèn)