《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)診斷學的貢獻(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上黃帝內(nèi)經(jīng)對中醫(yī)脈診的貢獻 作者臨床醫(yī)學院：彭俊摘要：本文對黃帝內(nèi)經(jīng)中關(guān)于脈診方面的篇章進行闡述，從脈診的最佳診斷時間、法時診脈、以及四診合參等七個方面，對黃帝內(nèi)經(jīng)中的脈診問題進行了深入論述，詳細說明了氣口獨為五臟主的原理，其中論述的“脈診以決死期”的論斷更突出了中醫(yī)未病先防的治療特色，內(nèi)經(jīng)的診法思想對后世的臨床應用和研究中醫(yī)脈診學都具有重要意義。關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng) 中醫(yī) 脈診 歷經(jīng)千年的古中醫(yī)學在黃帝內(nèi)經(jīng)重要的理論指導下，不斷發(fā)展、成熟，辨證論治永遠是其靈魂，所以診斷的準確與否直接影響臨床療效，在四診當中，脈診是最具特色的診斷方法，其起源之遠，在經(jīng)歷歷代國醫(yī)們的探索與總

2、結(jié)下，其經(jīng)驗也愈加豐富，在實踐中占有重要的地位。筆者就以下七個方面將黃帝內(nèi)經(jīng)對中醫(yī)脈診的影響加以概述。一：提出了中醫(yī)脈診的最佳診斷時間與基本原則 黃帝問曰：“診法何如？岐伯對曰：“診法常以平旦，陰氣未動陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！闭J為診脈的最佳時間應在平旦，在陰陽相對平靜的狀態(tài)才是最佳的診脈時間。否則，人體飲食之后，或者受到情志上的影響時就會容易出現(xiàn)病理上的假象，影響診斷的效果。只有在沒有受到外因的干擾時，營衛(wèi)二氣在晝夜循行之后，到了平旦之時匯聚于寸口，才更容易“診有過之脈”。但平旦診脈在臨床當中很難做到，我們總不能每天只看一位患者，也不能在其他時間不

3、給別人看病，這就違反了醫(yī)者的宗旨。汪機說：“若愚有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也?！彼貑?#183;脈要精微論曰：“持脈有道，虛靜為?！保忻}貴在用心專一安神定志，才能體會到脈象的細微變化。在切脈時，至少要在一分鐘以上，因為有時會有間歇脈的出現(xiàn)，靈樞·根結(jié)篇曰：“五十動不一代者，五臟皆受氣，四十動一代者，一臟無氣”，所以我們在診脈時，切不可草率，一定要仔細的辨別脈象的變化，仲景云：“動說發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九侯曾無仿佛. 夫欲視死別生，實為難矣”所以欲為大醫(yī)者要在耐心中細細感知。二：提出了氣口獨為五臟主的觀點 黃帝問曰：“氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六

4、腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”肺朝百脈，主治節(jié)，氣口又為太陰之會，為“五臟六腑之所絡始”，寸口部位脈氣最明顯，寸口是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”和“太淵”的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣漸旺，以致達到最旺盛的特殊反應點，可反映宗氣的盛衰，所以診寸口可以判斷五臟六腑功能的盛衰。這對中醫(yī)脈診學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。三:提出了脈應四時五藏應象的基本觀點 素問·寶命全形論曰：“人以天地之氣生，四時之法成”，人與大自然是個有機整體，大自然的氣候變化影響人體的生理病理變化，脈象也會隨之相應改變，素問·脈要精微論云：“春曰浮，如魚之

5、游在波，夏曰在膚，泛泛乎萬物有余，秋曰下膚，蟄蟲將去，冬曰在骨，蟄蟲周密，君子居室。”在黃帝內(nèi)經(jīng)中無處不體現(xiàn)著“天人合一”的整體觀。春天大自然陽氣逐漸變強，萬物開始生發(fā)生長，在人體，肝主生發(fā)條達，其應季在春，所以會出現(xiàn)弦脈。夏天陽氣最為強盛，在人體脈象也會表現(xiàn)的洪大有力，到了秋天的時候，陽氣漸衰陰氣漸盛，人體脈象就會略浮，冬天陰氣最盛，陽氣秘藏，脈象也會沉于內(nèi)。也就是常說的"春（肝）弦、夏（心）洪、秋（肺）毛、冬（腎）石"四：提出了脈以胃氣為本的重要思想 素問·平人氣象論云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”強調(diào)了胃氣的重要作用。人的生命活動有賴于后

6、天水谷精微的充養(yǎng)，而營養(yǎng)的化生都是由脾胃實現(xiàn)的，所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”。素問·玉機真藏論曰“脈弱以滑是有胃氣”，靈樞·終始篇說“邪氣來也緊而疾，谷氣來徐而和”。現(xiàn)在多認為有胃氣的脈象應該是不急不遲、從容和緩、意思欣欣難以言狀。人體有胃氣則生，無胃氣則死，脈也是一樣。因此這對于推斷疾病的預后具有重要的意義。張仲景的方藥多用生姜、大棗以保胃氣，李東垣的補土思想也是由此發(fā)展而來。五：提出了脈診以決死期的論斷 素問·大奇?zhèn)愒疲骸懊}至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是精氣予不足也，微見九十日死。”一呼一吸脈來十至以上，說明精氣衰竭到了一定程度，而并不一定是熱極所致，

7、“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”。若脈象極其洪大，就像著火一樣，等到了秋天陽氣漸衰，就會使病情加重。“脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死”若脈象如落葉一樣漂浮無根，此為肝臟氣血極虛的表現(xiàn)，到了秋天肺金旺盛，克其肝木，就會使病情更加嚴重，預后不良。黃帝內(nèi)經(jīng)中像這樣的論述很多，筆者不在一一列舉，僅以醫(yī)宗金鑒里的口訣加以概括：“心絕之脈，如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂。肝絕之脈，循刃責責，新張弓弦，死在八日。脾絕雀啄，又問屋漏，復懷水流，四日無救。肺絕維何？如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。腎絕伊何？發(fā)如奪索，辟辟彈石，四日而作?！彪m然現(xiàn)代衛(wèi)生條件越來越好，很多疾病也并不是像內(nèi)經(jīng)中論述的那樣絕

8、對，但這對我們判斷疾病發(fā)展變化還是有一定的積極意義，尤其對治未病更是意義重大。六：提出了先問后脈的診斷思想素問·征四失論云：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名，為粗所窮，何病能終？”在診病之先一定要問清患者起病的緣由，倘若不問其癥狀，冒然的切脈，很容易就會誤診!素問·疏過五論云：凡未診病者，必問常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。常富后貧，名曰失精。通過問診，可以更全面的了解病情，有助于我們對疾病的推斷。內(nèi)經(jīng)的先問后脈的思想對后世影響之深，尤其在現(xiàn)代，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，這也是對我們很好的提醒，一定要問清再診。 七：提出了診法合參的觀點 素問·陰陽應向大論云“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分，視喘息，聽聲音，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生，以治無過，以診則不失矣”，強調(diào)了診法合參的重要性。提示我們在臨床診病時不要僅憑脈象或者某一臨床表現(xiàn)而草率做出診斷，應將它診結(jié)合起來，做出綜合判斷。 黃