山西醫(yī)科大學(xué)

1、山西醫(yī)科大學(xué)教案（理論教學(xué)用）單位:山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院教 研 室:影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)任課教師姓名J課程名稱:核醫(yī)學(xué)授課時間J山西醫(yī)科大學(xué)教案（實(shí)踐教學(xué)用）單位:山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院教 研 室:影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)任課教師姓名J課程名稱:核醫(yī)學(xué)授課章節(jié)釬五章授課對象授課時數(shù)授課時間年 月 日授課地點(diǎn)教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)儀器授課提綱選用教材綸受教材授課章節(jié)授課對象授課時數(shù)授課時間授課地點(diǎn)教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)儀器教學(xué)步驟思考題綸受教材講授內(nèi)容注解第十五章泌尿系統(tǒng)掌握第一節(jié)腎動態(tài)顯像(Renal dynamic imaging)腎動態(tài)顯像是用于診斷泌尿生殖疾病的重要核醫(yī)學(xué)檢測方法，包括腎血

2、流灌注顯像(renal perfusion imaging, RPI)和腎功能動態(tài)顯像 (renal function imaging)?？梢?一次檢查可獲得雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢情況，同時可提供 腎血流灌注的半定量信息，并通過時間放射性曲線可獲得一些參數(shù)。一、原理與方法(一)原理以“彈丸”形式經(jīng)肘靜脈注入快速通過型顯像劑，在體外用丫照相機(jī)或SPECT連續(xù)動態(tài)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域的系列影像，可以獲得腹主動脈、腎動脈和腎血 管床的血流灌注相，以及顯像劑被腎實(shí)質(zhì)攝取，隨后分泌轉(zhuǎn)移到腎盞，最后排泄到 輸尿管膀胱的全過程系列影像。一次檢查可獲得顯像劑通過腎的時間-放射性曲線(ti

3、me-activity curve , TAC),即腎血流灌注和功能的信息。(二)顯像劑1、腎小球?yàn)V過型顯像劑得99Tcm二乙三胺五醋酸，也稱得99Tcm噴替酸鹽(99Tcm -DTPA)是腎血 流灌注顯像的首選藥物。靜脈注入后 2-3小時，90%以上顯像劑被腎小球?yàn)V過，快 速排出體外。由于起能快速被清除，故常用來評價雙腎血流灌注和腎功能顯像，也 用于GFR測定。成人劑量為185MBq370MBq,兒童劑量為7.4MBq/kg(最小為74MBq ,最大為370MBq)。注射體積 1ml。2、腎小管分泌型顯像劑包括得99Tcm亞錫琉已甘肽(99Tcm-MAG3 ),得99mTc雙半胱氨酸 (99

4、Tcm-EC),碘131I/123I鄰碘馬尿酸(131I/123I-OIH ),均屬腎小管分泌型顯像劑。 靜脈注射后可快速被腎臟濃集和排泄，適合于觀察腎小管功能。99Tcm-MAG3、99Tcm-EC:成人劑量為296MBq370MBq ,兒童劑量為3.7MBq/kg(最小為 37M'Bq,最大為 185MBq)。131I-OIH 成人劑量為 11.1 MBq,123I-OIH成人劑量為37MBq。掌握（三）顯像方法1、準(zhǔn)備：99Tcm標(biāo)記物做顯像劑時，一般無需特殊準(zhǔn)備。如夏季患者出汗較 多或失水，檢查前半小時可飲水 300500ml,顯像前排空膀胱。2、體位：取坐位或仰臥位，后位采集

5、。坐位時背靠探頭，探頭視野需包括雙 腎和膀胱；仰臥位時，探頭置于檢查床下，雙腎區(qū)對位于探頭視野中心。移植腎的 監(jiān)測，取仰臥位，前位采集，此時探頭置以移植腎為中心。檢查過程中，患者須保 持體位不動。3、采集條件：99Tcm或123I探頭需配置低能平行孔通用型準(zhǔn)直器,能峰140keV 或159keV,窗寬20%; 131I探頭需配置高能準(zhǔn)直器，能峰 360keV,窗寬20%。矩 陣 64X64 或 128X 128, Zoom 11.5。4、操作程序：肘靜脈“彈丸”樣注射顯像劑，同時啟動采集開關(guān)，行連續(xù)雙 腎動態(tài)采集，約20-40min。采集分兩個時相，第一時相為腎血流灌注相，1-2秒/幀，連續(xù)采

6、集60秒；第二時相為腎功能相，30-60秒/幀，連續(xù)采集20-40min。 彈丸注射要保證高質(zhì)量。5、圖像處理：應(yīng)用感興趣區(qū)技術(shù)分別獲得雙腎血流灌注和實(shí)質(zhì)腎的TAC,并得到分腎高峰時間、半排時間等腎功能參數(shù)。二、圖像分析（一）正常圖像表現(xiàn)1、腎血流灌注相自肘靜脈“彈丸”式注入顯像劑開始，依次為腹主動脈早期充盈相1012秒；腹主動脈充盈高峰相1216秒；腎動脈早期充盈相1116秒； 腎微循環(huán)相、靜脈相和早期皮質(zhì)相 1620秒；20秒后為腎血流消除和腎排泄相。在腹主動脈顯影清晰時，雙腎影隱約可見，此后 24秒雙腎影明顯可見。雙腎 大小對稱，形態(tài)完整，放射性分布均勻。隨后，當(dāng)血流灌注減低時，可見左腎

7、上方 脾臟血流灌注影像增強(qiáng)。腎血流灌注曲線上升支斜率代表灌注速度，高度代表灌注 量。WWW WI*Huw phjiifer(ui!i?|掌握圖15-1 ,0口汴小腎血流荒注正常影像（后位）及雙腎丁從©2、腎功能動態(tài)相靜脈注入后1分鐘雙腎顯影，24分鐘雙腎放射性活度達(dá)高峰，腎影清晰，大小對稱，形態(tài)完整，稱為功能期。 4-6分鐘以后，腎皮質(zhì)放射性 減少，腎盞、腎盂放射性逐漸增加，隨時間推移，腎影減淡。 20-25分鐘時，腎影基本消失，膀胱區(qū)放射性逐漸增加，屬排泄期。輸尿管通常不顯影圖1M1 FcQTPA腎血流灌注正常影像（后位）及雙腎TAC（二）異常圖像1、血流灌注影像異常：主要表現(xiàn)為腎

8、區(qū)無關(guān)注影像；腎灌注顯像時間延長, 影像縮小，放射分布減低；腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低、增強(qiáng)。2、功能動態(tài)影像異常：患側(cè)腎實(shí)質(zhì)不顯影；患側(cè)腎皮質(zhì)影減淡，腎實(shí)質(zhì)高峰攝取、清除時間延遲；腎 實(shí)質(zhì)持續(xù)顯影，集尿系統(tǒng)及膀胱無放射性濃聚；皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴(kuò)大,皮質(zhì)影變薄，實(shí)質(zhì)清除像腎盂影持續(xù)濃聚等。掌握三、臨床應(yīng)用（一）判斷腎實(shí)質(zhì)功能腎動態(tài)顯像不僅提供了形態(tài)解剖信息，而且反映腎臟的功能狀態(tài)，是了解總腎 和分腎功能的較好方法。通過腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌顯像劑來判 定兩側(cè)腎小球和腎小管功能。（二）上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷腎動態(tài)顯像可觀察到尿液從腎盂至膀胱這條路徑上由于尿路排泄受阻動態(tài)

9、圖 像呈現(xiàn)腎影持續(xù)不退，腎盞或輸尿管顯示清楚且有擴(kuò)張并消退延遲，在擴(kuò)大的影像 下端為梗阻部位?？尚欣騽┙槿朐囼?yàn)，能明顯鑒別機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻型尿 路擴(kuò)張。1、原理：單純擴(kuò)張的腎孟和輸尿管（如膀朧輸尿管松弛，尿路感染，先天性 畸形等）由于張力降低，改變了尿液的動力學(xué)，尿流速減慢，使放射性示蹤劑隨尿 液流經(jīng)腎擴(kuò)張部位的速度減慢，出現(xiàn)腎盂影像擴(kuò)大且消退延緩與上尿路機(jī)械性梗阻 的影像一樣。此時給予利尿劑，如腎功能尚可，短時間內(nèi)尿量流速增加，滯留在擴(kuò) 張部位的顯像劑將隨尿排出，擴(kuò)大的影像很快明顯縮小。而機(jī)械性尿路梗阻時，利 尿也不能改善。據(jù)此鑒別兩種病癥。2、方法：常用速效利尿劑一速尿，劑量1mg

10、/kg體重（兒童）；成人40mg。根據(jù) 注射速尿的時間有以下三種常見的顯像方式：（1）60秒血流相后，連續(xù)顯像至15分鐘時注射速尿，再顯像10分鐘。這是目 前臨床上采用最多的方法。（2）檢查開始時同時注射顯像劑和速尿，再顯像 20分鐘。（3）腎盂滯留高峰時注射速尿。顯像過程中觀察腎盂顯像劑滯留情況， 在滯留達(dá) 到最高峰時注射速尿，再顯像15分鐘。以上顯像方式均可在顯像結(jié)束后讓患者排尿，自由活動后1-2小時再觀察腎盂滯留的變化，以獲得全面的結(jié)果。掌握3、結(jié)果判斷及臨床價值(l)當(dāng)常規(guī)腎圖出現(xiàn)梗阻型曲線，而利尿試驗(yàn)?zāi)I圖仍梗阻型，提示機(jī)械性梗阻性 腎盂擴(kuò)張。(2)當(dāng)利尿試驗(yàn)顯示正常時，考慮非梗阻性腎

11、孟擴(kuò)張，若利尿腎圖有改善時，提 示有不完全性梗阻性腎盂擴(kuò)張。(3)需注意病人個體對利尿劑的反應(yīng)差異以及腎圖曲線受多因素的影響，特別是腎功能狀態(tài)對利尿劑的利尿效果有明顯影響。當(dāng)腎功能損害時，可以不發(fā)生明顯的 利尿，而尿量少將直接影響利尿腎圖的結(jié)果，因而分析腎圖時必須結(jié)合臨床資料全考慮。(三)評價腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓由單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或主要分支狹窄引起高血壓。腎動態(tài)顯像顯示患側(cè)腎血流灌注減低，影像延遲，腎實(shí)質(zhì)影像小，多伴腎功能受損，腎圖 曲線呈小腎圖型。臨床診斷可疑時，可行筑甲丙脯酸介入試驗(yàn)，能明顯提高單側(cè)腎 血管性高血壓的診斷率。卡托普利試驗(yàn)1、原理

12、：卡托普利(captopril,琉甲丙脯酸)是一種常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑。在腎動脈狹窄腎血流減低的作用下，腎素分泌增加，血管緊張素R增多， 使腎小球輸出小動脈收縮而提高灌注壓和腎小球?yàn)V過壓，可維持在相對正常水平， GFR值可達(dá)正常。當(dāng)服用captopril后，因明顯抑制了血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張 素結(jié)果輸出動脈擴(kuò)張，灌注及濾過壓明顯下降，GFR甚至可降低至零。這種變化可在腎及腎動態(tài)顯像圖中清晰地顯示出來，而健腎則不發(fā)生上述變化，服用 captopril前后無明顯改變。由于球管平衡生理作用，當(dāng)服用captopril后GFR明顯下 降的同時，腎小管的排泌功能也可明顯降低。因而，腎小管排泌

13、型的腎顯像劑所反應(yīng)的有效血漿量也可顯示放射性顯像在腎小管的滯留或功能明顯下降的特異性改掌握2、方法：口服卡托普利25-50mg, 1小時后進(jìn)行第二次腎動態(tài)顯像或腎圖檢查， 與第一次結(jié)果進(jìn)行比較作出判斷。3、結(jié)果判斷及臨床價值：將卡托普利試驗(yàn)所得腎圖及腎動態(tài)圖像與常規(guī)第一 次的圖像比較，若腎動態(tài)顯像呈現(xiàn)患側(cè)腎影出現(xiàn)及消退延緩， 腎圖示曲線峰值降低, 峰時延緩，則為卡托普利試驗(yàn)陽性，支持腎血管性高血壓診斷；若無明顯變化，則 單側(cè)腎動脈狹窄的可能性很小。本法對腎動脈狹窄達(dá)95%以上腎功能損害嚴(yán)重者,對卡托普利可無明顯反應(yīng)，則可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。4、注意事項(xiàng)：在口服卡托普利之前及服后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓，以防

14、血壓突然降 低。（四）移植腎的監(jiān)測移植腎的腎圖正?；蚧菊＃且浦材I成功的有力證據(jù)。利用感興趣區(qū)技術(shù), 勾劃移植腎獲得移植腎的腎圖，用于估價移植腎的功能，并且可直接觀察移植腎的 血流灌注，判斷腎功能是否正常，是否受損，受損程度如何。1 .移植腎的正常影像2 .急性腎小管壞死3 .排斥反應(yīng)4 .尿瘦5 .移植腎上尿路梗阻（無）其他方面應(yīng)用1、了解腎內(nèi)占位性病變的血流灌注情況，用于鑒別良、惡性病變。圖9-5:患者，男，65歲，右側(cè)腎癌。上圖為雙腎血流灌注相，可見第 4-7幀 右腎上極顯像劑濃聚，表明血流灌注增加；下圖為雙腎功能相，相應(yīng)部位未見顯像 劑分布。2、腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏

15、存在。腎臟遭受外傷后，腎內(nèi)血管、組織損傷，其血流灌注可能降低；腎外包膜或輸 尿管破裂，尿液將出現(xiàn)于泌尿系統(tǒng)之外，形成尿漏。3、膀胱輸尿管尿液返流的診斷進(jìn)行腎動態(tài)顯像，在憋尿和排尿時輸尿管甚至腎區(qū)出現(xiàn)顯像劑增高，可確診有 返流存在，增高的程度和部位反映返流的程度。4、腹部月中物的鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)還是腎外月中物。第二節(jié)腎功能測定一、腎圖腎圖是核素診斷學(xué)中最實(shí)用的方法之一，具有簡便、無創(chuàng)、可多次重復(fù)檢查、 所受輻射劑量少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可了解尿路通暢情況，而且可獲得分腎功能信息，特 別是在診斷尿路梗阻方面有較高的價值。一、原理靜脈注射由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不再被吸收的放射性示蹤劑， 當(dāng)

16、示蹤劑被腎臟濾過、分泌和排泄時，在體外腎區(qū)用放射性核素探測儀可連續(xù)描記 到雙腎的時間一放射性計數(shù)曲線即腎圖，該曲線反映了雙腎的功能狀態(tài)和上尿路排 泄的通暢情況。二、檢查方法掌握（一）腎圖儀描記法最常用的示蹤劑是 131I-OIH,劑量為155-555kBq。檢查前30min常規(guī)飲水300ml,顯像前排空膀胱，以避免因憋尿而影響腎血流和排泄功能。常規(guī)取坐位或仰臥位，后位測定，且對準(zhǔn)雙腎區(qū)，腎定位可采用體表解剖定位法，必要時借助超 聲定位，檢查過程中患者要保持體位不變。對于移植腎的監(jiān)測，取仰臥位進(jìn)行床邊 前位測定。患者取仰臥位則身體移動幅度小，雙腎深度差異小，而且患者不容易發(fā)生暈厥。但是對于上尿路

17、嚴(yán)重擴(kuò)張患者，其尿液排泄受阻，腎盂的排空不良，應(yīng)采取坐位為 佳。靜脈“彈丸”式注射顯像劑，同時啟動測定開關(guān)，記錄雙腎區(qū)放射性曲線，描 記15min20min或適當(dāng)延長。（二）、結(jié)果分析（一）正常腎圖及分析指標(biāo)典型正常腎圖包括示蹤劑出現(xiàn)段（a段）、聚集段（b段）及排泄段（c段）三 段（見下圖）。時間（分）圖：正常腎圖分析（P:峰值，tb:峰時，C15:15分鐘時曲線高度，C1/2:半排時間）a段為靜脈注射示蹤劑后10秒左右出現(xiàn)的急劇上升段。正常生理情況下，腎臟 血流量約占冠脈輸出量的20%,當(dāng)示蹤劑首次通過腎臟時，一側(cè)腎約攝取注射藥物總量的10%,因而腎臟的放射性計數(shù)迅速增高，a段的高度在一定程

18、度上反映腎臟的掌握血流灌注量。b段是繼a段之后逐漸上升的斜行段，5min內(nèi)達(dá)高峰。該時段腎臟繼續(xù)從血液 中攝取放射性藥物，同時放射性示蹤劑被血液稀釋并彌散到血管外間隙，其血液濃 度迅速下降，因此b段腎臟放射計數(shù)的增加速率比第一階段減低。b段上升的斜率和高度反映了腎小管上皮細(xì)胞攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。c段是繼b段之后的曲線下降段，開始曲線下降陡直，隨后逐漸平緩，近似指 數(shù)規(guī)律下降。c段下降的緩急反映了尿流量的多少和上尿路通暢情況。左右腎腎圖 基本相似。為了對腎圖進(jìn)行客觀的評價，常采用以下定量指標(biāo)進(jìn)行分析。表9-1腎圖分析的常用定量分析指標(biāo)正常值峰時（tb）從注射至曲線高峰的時間<4.5mi

19、n （23min）半排時間從高峰下降至峰值一半的<8min （平均 4min）尿路通暢（C"2）時間時15min殘留率C15/bX100%<50% （平均 30%）觀察腎功腎臟指數(shù)（RI）（b-a） 2+ （b- C15） 2/b2>45% （平均 60%）能分濃縮率（b-a） /a tbx 100%>6% （平均 20%）尿路不暢時峰值差（左 b右 b ）bX100%<30%觀察兩側(cè)峰時差tb左一tb右< 1min腎腎臟指數(shù)差（RI 左一RI 右）/RIX 100%<25%功能之差注：a,b, C15均為計數(shù)率（二）異常腎圖（見圖9-2）1

20、、持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，于檢查結(jié)束時（注射后15min20min）也未見下降的c段。單側(cè)者多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)者多見于急性腎功能衰竭，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。掌握2、高水平延伸型：a段基本正常，b段上升不明顯且維持在同一水平，亦未見 下降的c段。多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水和腎功能輕度受損。3、拋物線型：a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰 形圓鈍，呈拋物線狀。主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損、上尿路引流不暢伴輕、 中度腎盂積水。4、低水平延長型：a段明顯降低，無b段，于檢查期基本維持在同一水平。常 見于腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前

21、性腎功能衰竭，也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。5、低水平遞降型：a段低下，無b段，c段緩慢下降。見于腎功能喪失，腎萎 縮或腎缺如。6、階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降。見于因疼 痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的上尿路痙攣或功能性尿路梗阻。7、單側(cè)小腎圖：兩側(cè)腎圖對比差別明顯，一側(cè)腎圖幅度明顯低于另一側(cè)，峰 值下降30%以上，但圖形正常，見于單側(cè)腎動脈狹窄或先天性一側(cè)腎發(fā)育不良。t Cirin)掌握圖9-2:異常腎圖持續(xù)上升型高水平延伸型拋物線型低水平延長型低水平遞降型階梯狀下降型單側(cè)小腎圖六、臨床應(yīng)用1、分腎功能的測定 放射性腎圖是測定分腎功能簡便而敏感的方法，對

22、于急 慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動脈硬化等疾病，腎圖可在較早提供分腎功能 狀況及評價療效。2、尿路梗阻的診斷放射性腎圖不僅在診斷尿路梗阻方面有很高的價值，而且在治療前后可觀察尿路通暢情況，幫助判斷療效和預(yù)測病情。急性上尿路梗阻時，表現(xiàn)為持續(xù)上升型腎圖；如在短時間內(nèi)解除梗阻，腎圖可 完全恢復(fù)正常；否則，隨著梗阻持續(xù)存在，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎、髓質(zhì)萎縮和纖維化， 繼而侵犯腎實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為高水平延伸型腎圖。腎和輸尿管結(jié)石90%腎圖可出現(xiàn)特征性梗阻圖形改變， 膀胱結(jié)石或月中瘤、盆腔 月中物、前列腺增生等引起急性或慢性尿潴留，也可出現(xiàn)梗阻型腎圖。利尿劑介入的放射性腎圖可鑒別診斷機(jī)械性梗阻和功能性梗阻。3、

23、腎血管性高血壓的診斷4、移植腎的監(jiān)測 移植腎的腎圖正?；蚧菊Ｊ且浦渤晒Φ闹饕罁?jù)之一， 該法簡便易行，有較高的應(yīng)用價值。二、腎小球?yàn)V過率測定（一）原理腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration ,GFR ）是判斷總腎和分腎功能的重要指標(biāo) 之一，指單位時間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（ ml/min）。99mTc -DTPA主要經(jīng)腎 小球?yàn)V過而不被腎小管吸收或分泌，故腎臟對它的消除率即等于GFR.經(jīng)靜脈注99TC-DTPA后，應(yīng)用ROI（ region of interest ）技術(shù)，可以獲得不同時間的計數(shù)和時間 放射性曲線，以此來計算GFR。（二）方法常用顯像劑為99mTC -D

24、TPA ,靜脈注射后，全部被腎小球?yàn)V過，方法簡便，掌握為目前測定GFR的首選藥物。用量185 -370MBq (5-10mCi),注射體積1ml。檢 測前常規(guī)記錄身高(H )和體重(W ),受檢者取坐位或仰臥位，SPECT探頭從背 后對準(zhǔn)雙腎區(qū)，靜脈彈丸注射后，立即啟動開關(guān)進(jìn)行動態(tài)采集。注射前后需分別測 量注射器中的放射性計數(shù)率，相減后，即為注人體內(nèi)的總計數(shù)率( D)。對獲取的腎 動態(tài)顯像圖，利用Rol技術(shù)勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫本底區(qū)。求得各計數(shù) 率值代入公式計算 GFR 。GFR計算基礎(chǔ)(Gates法)如下：SU(%)=100 (Cx/e0.153Y(R) / DDU(%)=100

25、(CR/e-0.153Y(R)+ CL/e0.153Y(R) / DGFRt ( ml/min)=DU 9.81 6.83GFRs ( ml/min) = GFRt - SU(%)/DU(%)式中SU(%)為單腎攝取率；DU(%)為雙腎攝取率；Cx為右或左單腎2 3分 鐘內(nèi)凈放射性計數(shù)率；CR和CL分別為右、左腎2 一 3分鐘內(nèi)凈放射性計數(shù)率； GFRt(ml/min)為總腎小球?yàn)V過率；GFRs(ml/min)為單側(cè)腎腎小球?yàn)V過率。目前已廣泛應(yīng)用編制的軟件來計算 GFR ,避免了人工計算的繁瑣。(三)臨床應(yīng)用了解GFR是評價腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。對無尿、少尿的患者，當(dāng)其 GFR下降 40 -

26、50ml/min時，BUN和Bcr才會出現(xiàn)異常，而GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的 異常變化。因此，GFR可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀 指標(biāo)，與EGFR結(jié)合，有助于病變部位的診斷。與臨床常用的肌醉清除率相比較， 本法測定GFR的影響因素較少，靈敏度和重復(fù)性較好。三腎有效血漿流量(一)原理腎有效血漿流量(efective renal plasma flow , ERPF )和GFR 一樣是測定腎臟 功能的重要指標(biāo)。腎臟在單位時間內(nèi)能消除血漿中某種物質(zhì)的毫升數(shù)稱為血漿清除 率(ml/min)。當(dāng)靜脈注射，在通過腎臟時，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分講授內(nèi)容注解泌到腎小管管腔

27、中，隨尿排出體外，故腎在單位時間內(nèi)對血漿中上訴顯像劑的清除了解率相當(dāng)于腎有效血漿流量。由于流經(jīng)腎單位以外的血流無清除顯像劑的作用，所以 用上訴顯像劑測得的腎血漿流量稱為腎有效血漿流量。(二)顯像劑測定ERPF最理想的制劑是只經(jīng)腎小管分泌，沒有或僅少量由腎小球?yàn)V過而無 腎小管重吸收，且不參與代謝的化合物。目前，多采用 131I-OIH , 99mTc -Ec等。(三)方法檢測前常規(guī)記錄身高(H)和體重(W),受檢者取坐位或仰臥位，SPECT探 頭從背后對準(zhǔn)雙腎區(qū)，靜脈彈丸注射后，立即啟動開關(guān)進(jìn)行動態(tài)采集，注射前后需 分別測量注射器中的放射性計數(shù)率。 對獲取的腎動態(tài)顯像圖，利用ROI技術(shù)獲得雙 腎

28、腎圖曲線.通過經(jīng)驗(yàn)公式求得總腎和分腎得ERPBERPF計算基礎(chǔ)(Schlegel法)如下：SU(%)=100 (Cx Y2x) /DDU(%)=100 (CR Y2R+CL Y2L) /DERIPFt(ml/min)=5.03(0.37 - Du 一 2.31x10 4 - DU2)ERPFs(ml/min尸ERPFt (Cx/CR+CL)式中SU(%)為單腎攝取率；DU (%)為雙腎攝取率；Cx為右或左腎1 一 2分 鐘內(nèi)凈放射性計數(shù)率；CR和CL分別為左右腎1 一 2分鐘內(nèi)凈放射性計數(shù)率；Yx 為右或左腎的深度；YR為右腎的深度，為體重(kg) /身高(cm) x13.3+ 0.7;YL

29、為左腎的深度，為體重(kg) /身高(cm) x13.2+0.7;D為注入的凈總計數(shù)率，通 過測定注射器前后的計數(shù)率求得。ERPFt(ml/min)為總腎有效腎血漿流量。ERPFs(ml/min)為某單側(cè)腎有效腎血漿流量。(四)圖像分析與臨床應(yīng)用正常影像所見同常規(guī)腎動態(tài)影像。 推薦ERPF正常參考值為600 750ml/min。 ERPF正常值可因年齡，儀器與實(shí)驗(yàn)條件等不同而有較大差異，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自 己的正常值。了解講授內(nèi)容注解ERPF反映腎臟的血流動力學(xué)，是評價腎功能的重要指標(biāo)之一，正常值與年齡有關(guān)，正常人與 腎功不全患者之間有顯著差異。測定ERPF可用于判斷各種腎臟疾病的腎功能情況及觀

30、察療效, 與GFR結(jié)合有助于病變部位的診斷。第三節(jié)腎靜態(tài)顯像一、原理與方法（一）原理靜脈注射能被腎小管上皮細(xì)胞選擇性吸收，并在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)濃集暫時性停留，排 泄緩慢的慢速通過型顯像劑，利用顯像劑所放射的 丫射線，通過核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備顯 像，得到腎實(shí)質(zhì)中放射性核素分布影像， 稱為腎靜態(tài)顯像（renal static imaging ）, 也稱為腎皮質(zhì)顯像。（二）顯像方法常用顯像劑有99mTc DMSA、99mTc葡萄糖酸鈣和99mTc GH。平面顯像 時，于靜脈注射顯像劑1 一 2小時后，排空膀胱，取后位獲得腎實(shí)質(zhì)影像。必要 時加做左后斜位、右后斜位及前后位顯像。如有腎功能異常則需行2小時后延遲顯像。在平面顯像時病灶不清時需作斷層顯像，將探頭對準(zhǔn)腎部位旋轉(zhuǎn)360。，每6 o采集一幀，每幀10秒，矩陣64 X64。經(jīng)圖像重建和斷層處理后可得到橫斷面、 冠狀面和矢狀面三種斷層的腎實(shí)質(zhì)圖像。二、正常影像正常圖像見兩腎位置和形態(tài)符合通常人體解剖結(jié)果，放射性分布除腎門區(qū)略稀疏外，一股分布均勻，兩腎無差別。