腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術的療效觀察

1、.腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術的療效觀察腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術的療效觀察 沈俊斌 呂振發(fā) 張偉塘廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東潮州 515700摘要 目的 探討了無張力修補術對腹股溝疝的治療效果，為臨床提高腹股溝疝的治療效果提供參考性依據。方法 選擇住院的40例腹股溝疝患者并分為兩組，對照組采取傳統(tǒng)的手術方法進行治療，治療組采取無張力疝修補術進行治療，觀察兩組患者進行治療過程的各項指標和術后各項指標。結果 采取無張力疝修補術的第二組患者，手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間明顯好于傳統(tǒng)手術方法的第一組，并且第二組患者在術后恢復過程中鎮(zhèn)痛藥的使用、發(fā)燒、尿潴留和復發(fā)

2、率方面明顯好于第一組。結論 相對傳統(tǒng)的手術治療方法，無張力疝修補術的臨床治療效果和術后恢復相對較好，這種治療方法值得推廣應用。 關鍵詞 腹股溝疝；無張力疝修補術；療效中圖分類號 R656文獻標識碼 A文章編號 1672-5654（2014）01（b）-0105-02腹股溝疝是臨床上一種常見的外科疾病，通常是由于患者內臟在腹股溝處的薄弱部位突出所導致的，臨床上治療的方法均為手術治療，其中近年獲得應用的無張力疝修補術是較為先進的一種手術治療方法，為了進一步推廣此種治療方法，本文在臨床上進行了深入地研究，對比傳統(tǒng)手術治療方法和無張力疝修補術的治療效果，現(xiàn)將具體研究內容分析如下。1 資料與方法1.1

3、一般資料選擇在2012年4月2013年6月期間住院接受治療的40例腹股溝疝患者，將所有患者分為平均兩組，第一組中有男性19例，女性1例，年齡在1677歲之間，平均年齡（54.9±4.6）歲，患者病程在4d24年，平均病程（3.5±1.3）年，患者中有直疝7例，斜疝13例。第二組中有男性18例，女性2例，年齡在178歲之間，平均年齡（55.8±4.9）歲，患者病程在3d26年，平均病程（3.6±1.2）年，患者中有直疝6例，斜疝14例。這兩組患者之間的具體情況對比顯著性差異（P0.05），并且所有患者身體無其他嚴重疾病，具有臨床研究價值。1.2 治療方法對

4、照組治療方法?；颊卟扇鹘y(tǒng)的有張力手術治療方法，手術進行之前采取局麻或硬膜外麻醉，在手術進行完之后，根據患者的病情和手術進展狀況，使用沙袋對患者的手術切口壓迫47h。治療組治療方法。患者采取無張力的疝修補術，在進行手術之前，提前要準備好手術所需的材料，在對患者的資料和病情進行仔細研究后確定修補材料的制作計劃，并且根據修補材料的制作計劃制作出聚丙烯填充物，選擇符合手術操作需要的單絲、單股的成型補片，從而使補片材料與患者自身的組織能夠有一定的相容性，在制作過程中要注意薄厚和網孔的大小，從而有利于在手術過程中制作的材料能夠與患者手術部位周邊組織進行快速融合和固定。在手術開始之后，讓患者采取仰臥位躺在

5、手術臺上，由護理人員負責對患者手術部位進行消毒處理，之后采取局麻或硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上方1.52.0 cm處開始向下至恥骨結節(jié)做與腹股溝韌帶平行的斜切口，長68 cm。 切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，保護好髂腹下神經和髂腹股溝神經；切開提睪肌，解剖疝囊和還納疝內容物入腹腔后，解剖顯露恥骨結節(jié)至內環(huán)整個腹股溝管后壁，清晰顯示出精索結構，將精索牽引。內環(huán)口較大者，縫合內環(huán)口處腹橫肌筋膜 12針，保證內環(huán)口大小適中。直疝應在海氏三角處縫合腹橫肌筋膜 23針。在腹橫肌筋膜前間隙置入一預裁補片放于腹股溝管后壁，精索在補片外側的裂縫通過，補片應該足夠大，外側端足以抵達內環(huán)，下方覆蓋腹股溝韌帶

6、，中間覆蓋整個腹股溝管后壁，內側端必須超出恥骨結節(jié)緣2 cm。補片邊緣與周圍組織固定46針。最后關閉切口各層組織，手術結束后將患者送回病房。1.3 療效評價在患者手術結束后的100 d內，采取定期探視的方式對患者的手術效果進行觀察，并將患者手術期間和住院恢復期間的資料進行整理，統(tǒng)計患者手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間，患者術后恢復過程鎮(zhèn)痛藥的使用、發(fā)燒、尿潴留和復發(fā)率的情況。以這些指標來評價患者的手術治療效果。1.4 統(tǒng)計學分析對兩組患者手術結束后所獲得評價資料進行整理，做出統(tǒng)計學分析，對比兩組患者的手術治療效果，以P0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的評價標準。2 結果對兩組患者的手

7、術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間進行統(tǒng)計，以下是具體對比結果，如表1所示。 從表1中可以看出，第二組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間均明顯好于第一組，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對兩組患者在恢復過程中鎮(zhèn)痛藥使用、發(fā)燒、尿潴留和復發(fā)率進行統(tǒng)計，以下是具體對比結果，如表2所示。從表2中可以看出，第二組患者的鎮(zhèn)痛藥使用、發(fā)燒、尿潴留和復發(fā)率均明顯低于第一組，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。從以上療效評價指標中可以看出，采取無張力疝修補術進行治療的第二組患者治療效果較為理想。3 討論根據資料調查顯示，腹股溝疝的發(fā)病率為千分之五，是目前普外科的

8、常見病，該病的發(fā)病年齡較廣，從性別和年齡方面分析，直疝多發(fā)于年齡較大的男性，斜疝多發(fā)于年齡較小的青年男性2。腹股溝疝的發(fā)病原因主要是患者傷口或體內發(fā)生感染、患者手術縫合處恢復較差，從而導致患者腹壁強度降低，而且患有支氣管炎的患者長期咳嗽、不合理的運動也會影響腹壁的正常強度。在患者患病初期，通常會在勞動、咳嗽時出現(xiàn)腹股溝腫塊，經過按壓可以消除，如果患者的病情沒有得到遏制，病情會進一步發(fā)展，從而使腫塊出現(xiàn)的次數(shù)增多，并且按壓不會消除，直接會對患者的生活造成一定的影響，需要到醫(yī)院就診3。臨床上對于腹股溝疝的治療方法以手術為主，傳統(tǒng)的手術治療方法將不同的組織搶修縫合，在患者手術的局部會產生較大的張力，

9、而且縫合后的愈合效果往往不理想，本組中有2例（10%）出現(xiàn)了復發(fā)。近年來無張力疝修補術的推廣，很好的彌補了傳統(tǒng)手術存在的缺陷，通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在手術過程中無張力疝修補術的手術持續(xù)時間明顯比傳統(tǒng)手術縮短，并且出血量較少，患者在術后下床活動時間和出院時間明顯縮短，并且在術后恢復期間的疼痛較輕，并發(fā)癥較少。因此從總體上看，無張力疝修補術的臨床應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療效果，值得在臨床上推廣應用。4 結語隨著醫(yī)療水平的不斷進步，越來越多的新型醫(yī)療技術應用于臨床。無張力疝修補術是近年來治療腹股溝疝的一種新型方法，通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，這種方法的臨床治療效果和術后恢復相對較好。希望本文的研究能夠為廣大醫(yī)務工作者提供一些參考和借鑒，以進一步促進腹股溝疝患者的早日康復。 參考文獻1 武奎安.無張力疝修補術治療腹股溝疝34例臨床療效