腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術(shù)的療效觀察

1、.腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術(shù)的療效觀察腹股溝疝臨床治療中無張力疝修補術(shù)的療效觀察 沈俊斌 呂振發(fā) 張偉塘廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東潮州 515700摘要 目的 探討了無張力修補術(shù)對腹股溝疝的治療效果，為臨床提高腹股溝疝的治療效果提供參考性依據(jù)。方法 選擇住院的40例腹股溝疝患者并分為兩組，對照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，治療組采取無張力疝修補術(shù)進行治療，觀察兩組患者進行治療過程的各項指標(biāo)和術(shù)后各項指標(biāo)。結(jié)果 采取無張力疝修補術(shù)的第二組患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)方法的第一組，并且第二組患者在術(shù)后恢復(fù)過程中鎮(zhèn)痛藥的使用、發(fā)燒、尿潴留和復(fù)發(fā)

2、率方面明顯好于第一組。結(jié)論 相對傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，無張力疝修補術(shù)的臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)相對較好，這種治療方法值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；療效中圖分類號 R656文獻標(biāo)識碼 A文章編號 1672-5654（2014）01（b）-0105-02腹股溝疝是臨床上一種常見的外科疾病，通常是由于患者內(nèi)臟在腹股溝處的薄弱部位突出所導(dǎo)致的，臨床上治療的方法均為手術(shù)治療，其中近年獲得應(yīng)用的無張力疝修補術(shù)是較為先進的一種手術(shù)治療方法，為了進一步推廣此種治療方法，本文在臨床上進行了深入地研究，對比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法和無張力疝修補術(shù)的治療效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容分析如下。1 資料與方法1.1

3、一般資料選擇在2012年4月2013年6月期間住院接受治療的40例腹股溝疝患者，將所有患者分為平均兩組，第一組中有男性19例，女性1例，年齡在1677歲之間，平均年齡（54.9±4.6）歲，患者病程在4d24年，平均病程（3.5±1.3）年，患者中有直疝7例，斜疝13例。第二組中有男性18例，女性2例，年齡在178歲之間，平均年齡（55.8±4.9）歲，患者病程在3d26年，平均病程（3.6±1.2）年，患者中有直疝6例，斜疝14例。這兩組患者之間的具體情況對比顯著性差異（P0.05），并且所有患者身體無其他嚴(yán)重疾病，具有臨床研究價值。1.2 治療方法對

4、照組治療方法。患者采取傳統(tǒng)的有張力手術(shù)治療方法，手術(shù)進行之前采取局麻或硬膜外麻醉，在手術(shù)進行完之后，根據(jù)患者的病情和手術(shù)進展?fàn)顩r，使用沙袋對患者的手術(shù)切口壓迫47h。治療組治療方法。患者采取無張力的疝修補術(shù)，在進行手術(shù)之前，提前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的材料，在對患者的資料和病情進行仔細研究后確定修補材料的制作計劃，并且根據(jù)修補材料的制作計劃制作出聚丙烯填充物，選擇符合手術(shù)操作需要的單絲、單股的成型補片，從而使補片材料與患者自身的組織能夠有一定的相容性，在制作過程中要注意薄厚和網(wǎng)孔的大小，從而有利于在手術(shù)過程中制作的材料能夠與患者手術(shù)部位周邊組織進行快速融合和固定。在手術(shù)開始之后，讓患者采取仰臥位躺在

5、手術(shù)臺上，由護理人員負責(zé)對患者手術(shù)部位進行消毒處理，之后采取局麻或硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上方1.52.0 cm處開始向下至恥骨結(jié)節(jié)做與腹股溝韌帶平行的斜切口，長68 cm。 切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，保護好髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；切開提睪肌，解剖疝囊和還納疝內(nèi)容物入腹腔后，解剖顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)整個腹股溝管后壁，清晰顯示出精索結(jié)構(gòu)，將精索牽引。內(nèi)環(huán)口較大者，縫合內(nèi)環(huán)口處腹橫肌筋膜 12針，保證內(nèi)環(huán)口大小適中。直疝應(yīng)在海氏三角處縫合腹橫肌筋膜 23針。在腹橫肌筋膜前間隙置入一預(yù)裁補片放于腹股溝管后壁，精索在補片外側(cè)的裂縫通過，補片應(yīng)該足夠大，外側(cè)端足以抵達內(nèi)環(huán)，下方覆蓋腹股溝韌帶

6、，中間覆蓋整個腹股溝管后壁，內(nèi)側(cè)端必須超出恥骨結(jié)節(jié)緣2 cm。補片邊緣與周圍組織固定46針。最后關(guān)閉切口各層組織，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房。1.3 療效評價在患者手術(shù)結(jié)束后的100 d內(nèi)，采取定期探視的方式對患者的手術(shù)效果進行觀察，并將患者手術(shù)期間和住院恢復(fù)期間的資料進行整理，統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間，患者術(shù)后恢復(fù)過程鎮(zhèn)痛藥的使用、發(fā)燒、尿潴留和復(fù)發(fā)率的情況。以這些指標(biāo)來評價患者的手術(shù)治療效果。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析對兩組患者手術(shù)結(jié)束后所獲得評價資料進行整理，做出統(tǒng)計學(xué)分析，對比兩組患者的手術(shù)治療效果，以P0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的評價標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果對兩組患者的手

7、術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間進行統(tǒng)計，以下是具體對比結(jié)果，如表1所示。 從表1中可以看出，第二組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間均明顯好于第一組，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對兩組患者在恢復(fù)過程中鎮(zhèn)痛藥使用、發(fā)燒、尿潴留和復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計，以下是具體對比結(jié)果，如表2所示。從表2中可以看出，第二組患者的鎮(zhèn)痛藥使用、發(fā)燒、尿潴留和復(fù)發(fā)率均明顯低于第一組，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。從以上療效評價指標(biāo)中可以看出，采取無張力疝修補術(shù)進行治療的第二組患者治療效果較為理想。3 討論根據(jù)資料調(diào)查顯示，腹股溝疝的發(fā)病率為千分之五，是目前普外科的

8、常見病，該病的發(fā)病年齡較廣，從性別和年齡方面分析，直疝多發(fā)于年齡較大的男性，斜疝多發(fā)于年齡較小的青年男性2。腹股溝疝的發(fā)病原因主要是患者傷口或體內(nèi)發(fā)生感染、患者手術(shù)縫合處恢復(fù)較差，從而導(dǎo)致患者腹壁強度降低，而且患有支氣管炎的患者長期咳嗽、不合理的運動也會影響腹壁的正常強度。在患者患病初期，通常會在勞動、咳嗽時出現(xiàn)腹股溝腫塊，經(jīng)過按壓可以消除，如果患者的病情沒有得到遏制，病情會進一步發(fā)展，從而使腫塊出現(xiàn)的次數(shù)增多，并且按壓不會消除，直接會對患者的生活造成一定的影響，需要到醫(yī)院就診3。臨床上對于腹股溝疝的治療方法以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法將不同的組織搶修縫合，在患者手術(shù)的局部會產(chǎn)生較大的張力，

9、而且縫合后的愈合效果往往不理想，本組中有2例（10%）出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。近年來無張力疝修補術(shù)的推廣，很好的彌補了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷，通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中無張力疝修補術(shù)的手術(shù)持續(xù)時間明顯比傳統(tǒng)手術(shù)縮短，并且出血量較少，患者在術(shù)后下床活動時間和出院時間明顯縮短，并且在術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛較輕，并發(fā)癥較少。因此從總體上看，無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。4 結(jié)語隨著醫(yī)療水平的不斷進步，越來越多的新型醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。無張力疝修補術(shù)是近年來治療腹股溝疝的一種新型方法，通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，這種方法的臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)相對較好。希望本文的研究能夠為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供一些參考和借鑒，以進一步促進腹股溝疝患者的早日康復(fù)。 參考文獻1 武奎安.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝34例臨床療效