慢性阻塞性肺病 護(hù)理查房

1、概念概念v慢性阻塞性肺病，（慢性阻塞性肺病，（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不完全可逆性氣道阻塞的慢性支）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不完全可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。 v現(xiàn)在我們要對尚師傅所患疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進(jìn)一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)在校所學(xué)的理論知識，檢查臨床教學(xué)水平和臨床護(hù)理綜合能力的掌握情況；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存健康問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使尚師傅早日康復(fù)，使我們護(hù)士通過查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知

2、識。 病史v患者，男性，81歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，再發(fā)伴氣促半月余”，于2011年7月7日以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住院?；颊呓?年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中帶血及畏寒發(fā)熱，咳嗽劇烈時(shí)伴有胸悶、氣促，無潮熱、盜汗，無大量濃臭痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛心悸。多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。 。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時(shí)伴氣促，尤以活動后明顯，夜間不能平臥，食欲明顯減退。 v行胸部CT 檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫伴感染；兩肺纖維化病灶；兩肺多發(fā)肺大泡形成；兩側(cè)胸膜增厚。今日370，P：112次min，R：22次rain、Bp：8550mmH9。精

3、神軟，唇輕度紫紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，兩肺聞及散在干羅音及濕羅音，雙下肢無浮腫。無藥物過敏史 ?，F(xiàn)給予一級護(hù)理，軟食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，靜脈滴注 (1)0.9氯化鈉50ML，頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙星針0.4g,每日1次；(3)5葡萄糖100ml，維生素C2g，維生素B0.2g，每日1次)。霧化吸入：普米克令舒2 ml,萬托林霧化液1ml,異丙托溴安霧化液2ml,每日2次。v住院期間輔助檢查結(jié)果：v 心電圖示：竇性心律不齊；血常規(guī)：WBC：9.52*109/L,中性粒細(xì)胞比例0.777，CRP49.47mg/L;生化白蛋白29g/L;復(fù)查血常規(guī)：W

4、BC:5.8*109/L,中性粒細(xì)胞比例0.694，CRP17.79mg/L;痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德氏菌(+),白色念球菌(+)。v 凝血系列、CEA、血?dú)夥治鼍匆娒黠@異常。v根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施：v問題l氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日5ml左右，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。v

5、3氧療的護(hù)理：向病人說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L分，每天15h以上，并根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：98.8。 。 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每次3-5次，每次5一l0分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)。v 問題2清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān) 1指導(dǎo)定期(每24h)進(jìn)行數(shù)

6、次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強(qiáng)口 腔護(hù)理；濕化的時(shí)間1次20分。經(jīng)過以上措施，尚師傅的呼吸困難有所改善?！吧袔煾?，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?” v問題3營養(yǎng)失調(diào) 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于

7、消化。 2如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。 4必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。v問題4生活自理能力低下 1. 多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?2協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。 3消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動，并對于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)尚師傅活動耐力有明顯提高。 v 尚師傅多次住院，心情不好。 1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。 2幫助病

8、人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵(lì)聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力，現(xiàn)尚師傅情緒較穩(wěn)定。 v問題5心理壓力較大 v 由于COPD是一種反復(fù)發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人表現(xiàn)為焦慮、缺乏信心，我們與他進(jìn)行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防，可治療的疾病，通過治療實(shí)際上可以減輕癥狀，改善病人的生活魔量?？深A(yù)防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時(shí)請同病室的X師傅介紹自己的體驗(yàn)。對慢阻肺的相關(guān)知識有所了解，增加了自信心，緩解了壓力

9、，指導(dǎo)、病人家屬給予病人更多的關(guān)心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)?？祻?fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施（一）保持和改善呼吸道的通暢（一）保持和改善呼吸道的通暢 1良姿位良姿位 患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張?；颊卟扇∽换虬肱P位，有利于肺擴(kuò)張。 2指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^增加腹腔壓力抬高膈?。┩瑫r(shí)收方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^增加腹腔壓力抬高膈?。┩瑫r(shí)收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開，即可將痰縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓

10、力明顯增高時(shí)突然將聲門打開，即可將痰液隨噴出氣流排出。液隨噴出氣流排出。3胸部叩拍胸部叩拍 將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。4體位引流體位引流 體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。(1)引流體位的原則：引流體位的原則： 體位的擺放以支氣管解剖為基礎(chǔ)，病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順體位引流排出。配合飲溫水、支氣管濕化、

11、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、胸部擴(kuò)張練習(xí)、有效咳嗽及局部扣擊等。(2) 體位引流方法：體位引流方法： 每天做23次，總治療時(shí)間3045min，每種體位維持510min。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過程中需注意生命體征的變化。（二）呼吸訓(xùn)練（二）呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)放松練習(xí) 患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對不易松弛的患者教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對不易松弛的患者教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解

12、?；蜣D(zhuǎn)動以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。2. 腹式呼吸腹式呼吸(重建生理性呼吸模式重建生理性呼吸模式)v是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。v腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動。v放松呼吸肌群，避免上胸部活動；v主動吸氣，被動緩慢、深長地呼氣，但要避免過度通氣。腹式呼吸的訓(xùn)練方法腹式呼吸的訓(xùn)練方法 患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。3.縮嘴呼吸訓(xùn)練：縮嘴呼吸訓(xùn)練：v也稱吹笛樣呼氣法。也稱吹笛樣呼氣法。v用

13、鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣；用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣； v吸呼比率吸呼比率1：25；v呼吸頻率呼吸頻率20次次/分。分。v (在呼氣過程中通過縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通在呼氣過程中通過縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量氣量)v4 緩慢呼吸 COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無效腔。 初練者應(yīng)避免由過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，可每練習(xí)35次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。（三）提高活動能力（三）提高活動能力v1氧療 每天持

14、續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動協(xié)調(diào)性、運(yùn)動耐力和睡眠。2有氧訓(xùn)練（步行為主）v 通?？勺髯詈唵蔚?2min行走距離測定，了解患者的活動能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改善耐力。開始進(jìn)行5min活動，休息適應(yīng)后逐漸增加活動時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動后。即可以增加運(yùn)動。每次運(yùn)動后心率至少增加2030，并在停止運(yùn)動后5l0min恢復(fù)至安靜值。 3. 提高上肢活動能力提高上肢活動能力 可以用體操棒作高度超過肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物可以用體操棒作高度超過肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg3kg)作高作高于肩部的活動，每活動于肩部的活動，每活動l2min，休息，休息23min。每日。每日2次。次?？祻?fù)教育康復(fù)教育 1呼吸道一般知