臨 床 科 室醫(yī)院感染管理

1、1 1 臨臨 床床 科科 室室醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 管管 理理 江江 油油 市市 第第 三三 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 王王 強(qiáng)強(qiáng)2 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、 護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。 患者在入院后發(fā)生的感染，在其入醫(yī)院時(shí)尚未發(fā)患者在入院后發(fā)生的感染，在其入醫(yī)院時(shí)尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。生此種感染也不處于潛伏期。 患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

2、，包括在醫(yī)院期間發(fā)生患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 的的 預(yù)預(yù) 防防 與與 控控 制制3 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染 外源性感染：也稱交叉感染，只病原體來源外源性感染：也稱交叉感染，只病原體來源于病人體外，（如：其他患者、病原攜帶者、污于病人體外，（如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)

3、院環(huán)境染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。）等。） 內(nèi)源性感染：病原體來自患者體內(nèi)或者體表內(nèi)源性感染：病原體來自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。（如：人體的腸道、的正常菌群或者條件致病菌。（如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染的微生物源。）的微生物源。）4預(yù)防及控制消毒法、隔離法普遍性預(yù)防措施傳染病報(bào)告制度醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍Your subtopic goes here員工健康安全預(yù)防注射針刺銳器意外處理教育員工病人病人家屬社會(huì)人士調(diào)查研究5感染控制項(xiàng)目于質(zhì)

4、量改進(jìn)感染控制項(xiàng)目于質(zhì)量改進(jìn)和患者安全相結(jié)合和患者安全相結(jié)合1、感染控制活動(dòng)要納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全、感染控制活動(dòng)要納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素 院內(nèi)感染發(fā)生率院內(nèi)感染發(fā)生率 院內(nèi)感染趨勢院內(nèi)感染趨勢2、感染控制程序設(shè)計(jì)要根據(jù)危險(xiǎn)因素、感染率及其趨勢的數(shù)據(jù)和、感染控制程序設(shè)計(jì)要根據(jù)危險(xiǎn)因素、感染率及其趨勢的數(shù)據(jù)和信息；使感染危險(xiǎn)因素減低到最低可能的水平。信息；使感染危險(xiǎn)因素減低到最低可能的水平。3、感染控制率要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較、感染控制率要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較 要告知醫(yī)務(wù)人員要告知醫(yī)務(wù)人員 要告知護(hù)理人員要告知護(hù)理人員 要告知管理部門要告知管

5、理部門4、感染控制項(xiàng)目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。、感染控制項(xiàng)目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。6 門診醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染管理急診科與普通門診分開，設(shè)有單獨(dú)出入口及單獨(dú)隔離診室。急診科與普通門診分開，設(shè)有單獨(dú)出入口及單獨(dú)隔離診室。有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。有洗手設(shè)施和快速洗手消毒劑。有洗手設(shè)施和快速洗手消毒劑。簡歷預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。簡歷預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。傳染病門診與普通門診分開，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診。傳染病門診與普通門診分開，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診。傳染科門診診室、人員、時(shí)間、器械固定，傳染科門診掛號、傳染科門診

6、診室、人員、時(shí)間、器械固定，傳染科門診掛號、候診、取藥、病歷、采血化驗(yàn)、注射于普通門診分開候診、取藥、病歷、采血化驗(yàn)、注射于普通門診分開腸道門診設(shè)立專門廁所。腸道門診設(shè)立專門廁所。有健全的日常清潔、消毒制度。有健全的日常清潔、消毒制度。急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。醫(yī)療器械是否一用一消毒。醫(yī)療器械是否一用一消毒。7 急急 診診 與普通門診分開并有單獨(dú)門診。與普通門診分開并有單獨(dú)門診。 建立預(yù)檢分診制度。建立預(yù)檢分診制度。 具有健全的日常清潔、消毒制度。具有健全的日常清潔、消毒制度。 搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用

7、。 搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具。搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具。 醫(yī)療器械一用一消毒。醫(yī)療器械一用一消毒。 發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒。 8 門門 診診 傳染科門診傳染科門診 與普通門診分開與普通門診分開 設(shè)有發(fā)熱門診設(shè)有發(fā)熱門診 設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所 診室、人員、時(shí)間、器械固定診室、人員、時(shí)間、器械固定 醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療程序與普通門診分開 醫(yī)療器械一用一消毒醫(yī)療器械一用一消毒9檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理1.工作人員安規(guī)定穿工作服，戴工作帽。工作人員安規(guī)定穿工作服，戴工作帽。2.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用

8、后進(jìn)行無害化處理。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3.對每位病人操作前洗手或手消毒。對每位病人操作前洗手或手消毒。4.靜脈采血是否是一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針靜脈采血是否是一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片。一管一片。5.無菌用品及其容器在有效期內(nèi)使用，開啟后用時(shí)間不超過無菌用品及其容器在有效期內(nèi)使用，開啟后用時(shí)間不超過24小時(shí)。小時(shí)。6.各種廢棄標(biāo)本分類、及時(shí)進(jìn)行無害化處理。各種廢棄標(biāo)本分類、及時(shí)進(jìn)行無害化處理。7.化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前消毒或計(jì)算機(jī)出單?；?yàn)報(bào)告單發(fā)出前消毒或計(jì)算機(jī)出單。8.每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。每天對空氣、各種

9、物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。9.在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒。10.有場地、工作服或體表污染時(shí)，立即處理，防止擴(kuò)散，并視污有場地、工作服或體表污染時(shí)，立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告染情況向上級報(bào)告11.菌種、毒種是否按傳染病防治法進(jìn)行管理菌種、毒種是否按傳染病防治法進(jìn)行管理10普通病房醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理 1. 感染病人與非感染病人分開，同類感染別人相對集感染病人與非感染病人分開，同類感染別人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 2. 病室內(nèi)是否定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，病室內(nèi)是否定時(shí)通風(fēng)換氣，必要

10、時(shí)進(jìn)行空氣消毒，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。 3. 有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑快速手消毒劑 4. 檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑洗手。檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑洗手。 5. 地面濕式清掃與污染時(shí)即刻消毒。地面濕式清掃與污染時(shí)即刻消毒。 6. 病人一周更換病人一周更換1-2次病服及床上用品次病服及床上用品11 7. 病床擦拭清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用病床擦拭清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒。后消毒。 8. 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處病人出

11、院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。理。 9. 禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。 10.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)用后消毒處理。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)用后消毒處理。 11.碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1-2次，標(biāo)記清晰次，標(biāo)記清晰 （時(shí)間、有效期）。（時(shí)間、有效期）。121.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明顯，標(biāo)志清楚。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明顯，標(biāo)志清楚。2.有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施。3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新

12、滅菌。4.設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液。5.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。程。6.無菌物品必須一用一滅菌。無菌物品必須一用一滅菌。7.抽出的藥瓶、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否是注明時(shí)抽出的藥瓶、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否是注明時(shí)間，超過間，超過2小時(shí)后不予適用，啟封抽吸的各種溶媒超過小時(shí)后不予適用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不予適用。小時(shí)不予適用。治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、注射室 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理13 8. 碘酒、酒精密閉保存，每周更換碘酒、

13、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌。次，容器每次滅菌。 9.常用無菌敷料罐每天更換并滅菌。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌。 10.治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。染區(qū)。 11.進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速消毒劑。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速消毒劑。 12.各種治療、護(hù)理劑換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷各種治療、護(hù)理劑換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行?？?、隔離傷口依次進(jìn)行。 13.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行。嚴(yán)格隔離，處置后

14、進(jìn)行。 14.嚴(yán)格終末消毒。嚴(yán)格終末消毒。 15.有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。14醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 WHO預(yù)防患者醫(yī)院感染預(yù)防患者醫(yī)院感染 1.接觸感染物品手立即洗手。接觸感染物品手立即洗手。 2.盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。 3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套。接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套。 4.脫手套后立即洗手。脫手套后立即洗手。 5.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。 6.立即清潔濺出的感染物品。立即清潔濺出的感染物品。 7.對受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品

15、、被服作出適當(dāng)處理。對受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當(dāng)處理。 8.保證廢棄物的正確處理。保證廢棄物的正確處理。 9.清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理。清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理。15醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防肺部感染及其預(yù)防肺部感染及其預(yù)防 患者在住院后發(fā)生的肺部感染，稱為醫(yī)院肺部感染。患者在住院后發(fā)生的肺部感染，稱為醫(yī)院肺部感染。 占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的17%，死亡率，死亡率60%。 綜合性綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為的肺部感染發(fā)生率為22% 呼吸窘迫綜合癥肺部感染呼吸窘迫綜合癥肺部感染60%，死亡率，死亡率70% 以革蘭陰性桿菌為常見以革蘭陰性桿菌為常見

16、 有時(shí)可發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及分枝桿菌有時(shí)可發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及分枝桿菌 真菌（曲霉菌、隱形菌和白色念珠菌等）真菌（曲霉菌、隱形菌和白色念珠菌等） 原蟲（卡氏肺囊蟲）原蟲（卡氏肺囊蟲） 病毒（巨細(xì)胞病毒）病毒（巨細(xì)胞病毒） 寄生蟲（類圓線蟲）寄生蟲（類圓線蟲）16醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染危險(xiǎn)因素肺部感染危險(xiǎn)因素 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 使用胃管使用胃管 昏迷患者昏迷患者 長期應(yīng)用廣譜抗生素長期應(yīng)用廣譜抗生素17肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施 處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手 定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)檢測定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)檢測 1. 氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻飼管、簡易呼吸器面罩等使用

17、一次性物品，氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻飼管、簡易呼吸器面罩等使用一次性物品，是否必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用。是否必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用。 2. 呼吸機(jī)的螺紋管呼吸機(jī)的螺紋管48h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。 3. 用后霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒、備用。用后霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒、備用。18肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施嚴(yán)格無菌技術(shù)操作嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 1. 吸痰時(shí)，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶吸痰時(shí)，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管黏膜。無菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管

18、黏膜。 2. 對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理。腔護(hù)理。 3. 經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生。經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生。 4. 對氣管切開傷口應(yīng)每對氣管切開傷口應(yīng)每24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌檢查。有分泌物時(shí)需作細(xì)菌檢查。 5.應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化。應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化。19肺部感染的預(yù)防措施肺部感染的預(yù)防措施 手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對于肺部有慢性手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對于肺部有慢性感染者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。感染者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。 手術(shù)前后均應(yīng)指

19、導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深呼吸及咯痰手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深呼吸及咯痰運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)。手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)。 痰多者使用呼吸機(jī)的患者痰多者使用呼吸機(jī)的患者 每每3d要做痰細(xì)菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗(yàn)。要做痰細(xì)菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗(yàn)。 疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查。疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查。 氣管插管者氣管插管者 定時(shí)放盡氣管插管囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增定時(shí)放盡氣管插管囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機(jī)會(huì)。加感染的機(jī)會(huì)。 20臨床科室臨床科室空空 氣氣

20、消消 毒毒 技技 術(shù)術(shù)21空氣傳播醫(yī)院感染的特點(diǎn)空氣傳播醫(yī)院感染的特點(diǎn) 1.空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動(dòng)，通過呼吸、空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動(dòng)，通過呼吸、沉降、污染而傳播。沉降、污染而傳播。 2.空氣傳播特點(diǎn)具有速度快、波及面廣、控制困難?？諝鈧鞑ヌ攸c(diǎn)具有速度快、波及面廣、控制困難。 3.微生物在空氣中特點(diǎn)不會(huì)自生、不能繁殖、無特點(diǎn)的種群微生物在空氣中特點(diǎn)不會(huì)自生、不能繁殖、無特點(diǎn)的種群和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化。和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化。 4.空氣中含菌量與切口感染成正相關(guān)，空氣含菌量高于空氣中含菌量與切口感染成正相關(guān)，空氣含菌量高于1000cfu

21、/m時(shí)，切口感染率明顯上升；普通手術(shù)室進(jìn)行骨關(guān)節(jié)時(shí)，切口感染率明顯上升；普通手術(shù)室進(jìn)行骨關(guān)節(jié)手術(shù)其術(shù)后切口感染率達(dá)到手術(shù)其術(shù)后切口感染率達(dá)到2%，而在層流潔凈手術(shù)室則只有，而在層流潔凈手術(shù)室則只有0.5%。22空氣中微生物污染來源空氣中微生物污染來源 人員活動(dòng)散布人員活動(dòng)散布 人體不斷向外界散布微生物，人在靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散人體不斷向外界散布微生物，人在靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散布布105/min 衛(wèi)生清掃衛(wèi)生清掃 室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特 別是別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75% 機(jī)

22、械性氣溶膠散布機(jī)械性氣溶膠散布 使用吸引裝置、加濕器、噴曬裝置?？照{(diào)裝置、電動(dòng)性器使用吸引裝置、加濕器、噴曬裝置?？照{(diào)裝置、電動(dòng)性器械等械等 各種污物處理各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣染空氣23臭氧消毒臭氧消毒 一種強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水一種強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水 有較強(qiáng)的殺滅微生物能力，殺菌廣譜有較強(qiáng)的殺滅微生物能力，殺菌廣譜實(shí)驗(yàn)室條件下實(shí)驗(yàn)室條件下: 1-2mg/m 30min殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體99.99% 30mg/m 30min殺滅空氣細(xì)菌芽孢殺滅空氣細(xì)菌芽孢95%

23、350mg/m 30min殺滅表面上細(xì)菌繁殖體殺滅表面上細(xì)菌繁殖體99% 1mg/m 1min 浸泡殺滅水中繁殖體浸泡殺滅水中繁殖體 4mg/m 5min 浸泡滅活浸泡滅活HIV 12mg/m 20min浸泡殺滅細(xì)菌芽孢浸泡殺滅細(xì)菌芽孢99.9% 空氣中允許空氣中允許0.1ppm24加加 強(qiáng)強(qiáng)洗洗 手手 和和 手手 消消 毒毒2526皮膚微生物學(xué)特點(diǎn)皮膚微生物學(xué)特點(diǎn) 皮膚的感染由于接觸增加污染機(jī)會(huì)皮膚的感染由于接觸增加污染機(jī)會(huì) 受污染的順序依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生受污染的順序依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生 特點(diǎn)特點(diǎn) 暫居菌（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間短，種群變化大，暫居菌（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間

24、短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒致病菌多，容易去除，容易消毒 長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對恒定，長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒 目標(biāo)微生物主要是感染病原菌和病毒目標(biāo)微生物主要是感染病原菌和病毒27手衛(wèi)生要求 類和類和類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測5cfu/cm2 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、普通層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、產(chǎn)房、重癥保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等監(jiān)護(hù)病房

25、等 類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測10cfu/cm2 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各種普通病房和房間供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各種普通病房和房間等等 類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測15cfu/cm2 傳染病科級病房傳染病科級病房各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物28手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 指指 南南 通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防和控制醫(yī)院感預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，

26、保障病人療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全適和醫(yī)務(wù)人員安全適用于各級各類醫(yī)療用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)29手消毒劑的選擇原則手消毒劑的選擇原則 1.手消毒劑符合國家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件手消毒劑符合國家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件 2.選用前感染控制人員應(yīng)對產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)選用前感染控制人員應(yīng)對產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn) 3.對皮膚刺激性小，對皮膚無傷害，有護(hù)膚性能對皮膚刺激性小，對皮膚無傷害，有護(hù)膚性能 4.臨床醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受臨床醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等 5.評價(jià)產(chǎn)品出液器的功能，包括每次取液

27、的準(zhǔn)確評價(jià)產(chǎn)品出液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、防污染技術(shù)等性、防污染技術(shù)等 6.手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，主要取液管道污手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，主要取液管道污染問題染問題30一般手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施 采用流動(dòng)水采用流動(dòng)水 水龍頭開關(guān)最好為非手觸式水龍頭開關(guān)最好為非手觸式 （感應(yīng)式、腳踏式、肘式）（感應(yīng)式、腳踏式、肘式） 醫(yī)院的重點(diǎn)部門采用非手觸式醫(yī)院的重點(diǎn)部門采用非手觸式 使用固體肥皂應(yīng)保持干燥使用固體肥皂應(yīng)保持干燥 提倡使用皂液提倡使用皂液 皂液應(yīng)使用一次性容器皂液應(yīng)使用一次性容器31手設(shè)施的選擇 干手設(shè)施干手設(shè)施 洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥 紙紙 巾巾 簡便

28、、快捷、無二次污染簡便、快捷、無二次污染 純棉小毛巾純棉小毛巾 一用一消毒一用一消毒 干干 手手 機(jī)機(jī) 比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不變清潔比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不變清潔 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適 2.安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用32洗手指征洗手指征 1.直接接觸病人后直接接觸病人后 2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可能見污染或被病人的血液、體液污當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可能見污染或被病人的血液、體液污染后染后 3.接觸不同病人間或從病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸不同病人間或從病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 4.無菌操作前后無菌操作前后 5.處理

29、清潔或無菌物品前后，污染物品后處理清潔或無菌物品前后，污染物品后 6.穿脫隔離衣前后，摘手套后穿脫隔離衣前后，摘手套后 7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后皮膚或傷口敷料后 8.接觸傷口錢接觸傷口錢 9.護(hù)理特殊易感病人前后護(hù)理特殊易感病人前后33手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南洗手注意事項(xiàng)洗手注意事項(xiàng) 1.注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位等部位 2.注意隨時(shí)清潔水龍頭，最好采用腳踏式、肘式或感注意隨時(shí)清潔水龍頭，最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)應(yīng)式開關(guān) 3.手洗凈

30、后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒34 4.注意護(hù)手，為醫(yī)務(wù)人員提供一次性包裝的注意護(hù)手，為醫(yī)務(wù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚完整性膚完整性 5.使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾

31、水功能，以保持肥皂干燥盒應(yīng)具有濾水功能，以保持肥皂干燥35速干手消毒劑使用速干手消毒劑使用 洗手依從性低的原因洗手依從性低的原因 皂液洗手造成的皮膚問題皂液洗手造成的皮膚問題 洗手次數(shù)占用時(shí)間太多洗手次數(shù)占用時(shí)間太多 沒有足夠的洗手設(shè)備沒有足夠的洗手設(shè)備 工作太忙等工作太忙等 速干手消毒劑的使用解決了這些問題速干手消毒劑的使用解決了這些問題 提高洗手的依從性提高洗手的依從性 提高工作效率提高工作效率 有效地控制交叉感染有效地控制交叉感染36速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的使用 速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推存的手衛(wèi)生速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推存的手衛(wèi)生措施措施 醫(yī)務(wù)人員手在未受到可

32、見污染時(shí)，使用速干手消毒醫(yī)務(wù)人員手在未受到可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手劑可代替洗手 1. 速干手消毒劑作用快，使用方便速干手消毒劑作用快，使用方便 2. 節(jié)約工作時(shí)間，提高效率，例如節(jié)約工作時(shí)間，提高效率，例如ICU工作護(hù)理人工作護(hù)理人員員8h皂液加流動(dòng)水洗手組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間皂液加流動(dòng)水洗手組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間為為56min,速干手消毒劑洗手組洗手的時(shí)間僅速干手消毒劑洗手組洗手的時(shí)間僅18min37 3. 速干手消毒劑既有較好的殺菌效果，可以快速有速干手消毒劑既有較好的殺菌效果，可以快速有效地減少皮膚表面的暫居菌和常居菌效地減少皮膚表面的暫居菌和常居菌 4. 速干手消

33、毒劑當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對皮膚的機(jī)械性作用劑對皮膚的機(jī)械性作用 5. 速干手消毒劑中加入了護(hù)膚成分，保護(hù)皮膚的完速干手消毒劑中加入了護(hù)膚成分，保護(hù)皮膚的完整性整性 6.使用速干手消毒劑可以提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依使用速干手消毒劑可以提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依從性從性38理想速干手消毒劑的條件理想速干手消毒劑的條件 殺殺 菌菌 效效 果果 可殺滅各種非芽孢菌可殺滅各種非芽孢菌 作作 用用 快快 速速 幾分鐘內(nèi)達(dá)到消毒要求幾分鐘內(nèi)達(dá)到消毒要求 具有滯留效果具有滯留效果 在數(shù)小時(shí)內(nèi)可持續(xù)殺滅在數(shù)小時(shí)內(nèi)可持續(xù)殺滅 皮膚逸出的細(xì)菌皮膚逸出的細(xì)菌 保護(hù)皮膚黏膜保護(hù)皮膚黏膜 無毒、無味、無刺激無毒、無味、無刺激 使使 用用 方方 便便 可洗、可泡、可擦拭、易接受可洗、可泡、可擦拭、易接受39感感 染染 管管 理理經(jīng)驗(yàn)管理經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理科學(xué)管理 醫(yī)院感染評價(jià)系統(tǒng)醫(yī)院感染評價(jià)系統(tǒng)40感染評價(jià)系統(tǒng)感染評價(jià)系統(tǒng)-評估評估 醫(yī)院監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測 預(yù)防預(yù)防 控制計(jì)劃的有效性控制計(jì)劃的有效性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 1. 尋找新機(jī)遇及新問題尋找新機(jī)遇及新問題 2. 評估完成規(guī)章制度所采取的方法，找出不增評估完成規(guī)章制度所采取的方法，找出不增加加ICPs消耗時(shí)間與資源的工作消耗時(shí)間與資源的工作 3. 取消不增加價(jià)值或無法確定成本取