心電學(xué)技術(shù)專業(yè)知識(shí)-14

1、心電學(xué)技術(shù)專業(yè)知識(shí) -14（ 總分： 31.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1型題以下每一道題下面有 A、 B、 C、 D、 E 五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 （ 總題數(shù)： 24，分?jǐn)?shù)： 24.00）1. 典型的 Brugada 綜合征患者 ST 段抬高的形態(tài)為A. 弓背向上抬高B 弓背向下抬高C. 下斜型抬高D 上斜型抬高E.水平型抬高（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 長(zhǎng)QT間期綜合征的心電圖標(biāo)準(zhǔn)中，可作為獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為A. QTC 間期0.44sB. 女性QTC間期0.48s、男性QTC間期0.47sC. QTC 間期0.44sD. QTC 間

2、期在 0.41 0.46sE. 女性QT間期0.48s、男性QT間期0.47s（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 關(guān)于 Brugada 波形成機(jī)制的闡述，錯(cuò)誤的是A. SCN5A基因突變或錯(cuò)位B. 復(fù)極早期內(nèi)向鈉電流減少C. 復(fù)極早期瞬時(shí)外向鉀電流增加D. 復(fù)極早期心室外膜與內(nèi)膜之間電位差明顯增大E. 動(dòng)作電位2相內(nèi)向鈉電流增加（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)橛倚厍皩?dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段抬高，其發(fā)生機(jī)制為：SCN5A基因突變或錯(cuò)位導(dǎo)致心室復(fù)極早期內(nèi)向鈉電流減少和瞬時(shí)外向鉀電流增加，引起心室外膜與內(nèi)膜動(dòng)作電位復(fù)極早期

3、的電位差明顯變大，形成心電圖上特征性的ST段下斜型抬高，即 Brugada波。4. 長(zhǎng)QT間期綜合征的心電圖特征不包括A. QT間期延長(zhǎng)，女性QT>0.48sB. 可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速C. T波可發(fā)生電交替或有切跡D. 可發(fā)生心室顫動(dòng) E .常有ST段抬高（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析女性QTC間期0.48s、男性QTC間期0.47s可作為長(zhǎng)QT間期綜合征的獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者 常因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)而發(fā)生暈厥或猝死；T波可發(fā)生電交替或有切跡。ST段抬高不是其特征性改變。5. 關(guān)于早期復(fù)極綜合征的表述，不正確的是A. 大多屬于正常心電圖變異B

4、. 心電圖上主要表現(xiàn)為 J點(diǎn)和ST段抬高及T波高聳C. 心率加快后，J點(diǎn)和ST段抬高加重D. ST段抬高在U、山、aVF VV導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)明顯E. 主要由左心室心尖和前壁在左心室除極尚未結(jié)束前即開(kāi)始復(fù)極引起（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 早期復(fù)極綜合征主要由左心室心尖部和前壁在左心室除極尚未結(jié)束前即開(kāi)始復(fù)極引起，大多屬于正常心電圖變異；心電圖上主要表現(xiàn)為H、山、aVF、V2M導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高及ST段呈凹面向上抬高，運(yùn)動(dòng)及心率加快時(shí) ST 段可暫時(shí)回復(fù)到基線。6. 關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征的描述，不正確的是A. 體表心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長(zhǎng)B. 易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心

5、室顫動(dòng)和心臟性猝死C. 可分為先天遺傳性和后天獲得性兩類D. 反復(fù)暈厥E. 體表心電圖上常有 J波（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. Brugada 綜合征患者可出現(xiàn) ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)是A. V2V4導(dǎo)聯(lián)B . VV導(dǎo)聯(lián)C. V2V5導(dǎo)聯(lián)D . ViV導(dǎo)聯(lián)E. ViV6導(dǎo)聯(lián)分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 關(guān)于 Brugada 綜合征的表述，正確的是A. 常規(guī)心電圖顯示 Brugada波的患者一定是Brugada綜合征B. 常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn) Brugada波的患者一定不是Brugada綜合征C. 有Brugada波的患者發(fā)生猝死，不能輕易診斷為Br

6、ugada綜合征D. Brugada波伴有多形性室性心動(dòng)過(guò)速的患者可診斷為Brugada綜合征E. 常見(jiàn)死亡原因?yàn)樾牧λソ撸ǚ謹(jǐn)?shù)： i.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. Brugada 綜合征發(fā)生心室顫動(dòng)的電生理機(jī)制是A. 早期后除極B. 右心室外膜自律性增高C 2相折返 D 晚期后除極E.與碎裂電位有關(guān)（分?jǐn)?shù)： i.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 以下最容易引起暈厥或猝死的綜合征是A. Brugada綜合征B .綜合征C. 早期復(fù)極綜合征 D . X綜合征E.預(yù)激綜合征（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析： 解析 Brugada 綜合征是一種離子通道疾病

7、，患者常因多形性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而發(fā)生暈厥或猝死，心電圖上表現(xiàn)為右胸前導(dǎo)聯(lián)（ViV3導(dǎo)聯(lián)）ST段下斜型抬高、T波倒置。S Sn 5綜合征可以是正常變 異或見(jiàn)于右心室流出道肥厚等，額面QRS心電軸位于無(wú)人區(qū)，極少發(fā)生暈厥或猝死。早期復(fù)極綜合征大多數(shù)屬心電圖正常變異。X綜合征為心臟微血管病變。預(yù)激綜合征為傳導(dǎo)途徑異常，除極少數(shù)高危旁路合并 心房顫動(dòng)外，一般不會(huì)導(dǎo)致暈厥或猝死。11. 以下為 Brugada 波的心電圖特征，但應(yīng)除外A. 右胸前導(dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段呈穹隆型（下斜型）抬高B. 右胸前導(dǎo)聯(lián)的J點(diǎn)和ST段呈馬鞍型抬高C. 右胸前導(dǎo)聯(lián)的T波倒置D. 右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同程度的類右束支阻滯E

8、. 右胸前導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada波三聯(lián)征是指右胸前導(dǎo)聯(lián)（ViV出現(xiàn)J波、ST段抬高和T波倒置。依據(jù)右胸前導(dǎo) 聯(lián)的J點(diǎn)和ST段抬高的形態(tài)又分為 3型：1型：又稱穹隆型（下斜型）；購(gòu)2型：又稱馬鞍型；3 型: 又稱低馬鞍型。其中 i 型（ 穹隆型 ）Brugada 波有較大的診斷意義。12. 關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)長(zhǎng)QT間期綜合征B. 根據(jù)心電圖ST-T的形態(tài)可初步判斷基因類型C. LQT3型可選用美西律治療D. 先天性長(zhǎng)QT間期綜合征患者心電圖上都有QTC間期延長(zhǎng)E. 女性

9、QTC間期平均值比男性長(zhǎng)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析QTc間期延長(zhǎng)是長(zhǎng)QT間期綜合征最重要的特點(diǎn)，但 QTC間期正常并不意味就可排除先天性長(zhǎng) QT間期綜合征，部分患者QTC間期在臨界范圍（介于0.410.46s之間），少數(shù)患者不能單用QTC間期來(lái)診斷13. 關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征的表述，不正確的是A. LQT1型的特征是QT間期延長(zhǎng)，T波寬大B. LQT2型的特征是QT間期延長(zhǎng)，T波雙峰和低平C. LQT3型的特征是ST段水平延長(zhǎng)，T波狹窄高尖D. 不同基因類型患者的ST-T改變并無(wú)差異E. 根據(jù)心電圖ST-T的形態(tài)可初步判斷基因類型（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.

10、D. VE.解析：解析不同基因類型的長(zhǎng) QT間期綜合征患者，其心電圖 ST-T改變不同，因而根據(jù)心電圖 ST-T的 形態(tài)可以初步判斷長(zhǎng) QT間期綜合征的基因類型：LQT1型表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，T波寬大；LQT2型表現(xiàn)為QT 間期延長(zhǎng)，T波雙峰和低平；LQT3型表現(xiàn)為ST段水平延長(zhǎng)，T波狹窄高尖。14. 關(guān)于 Brugada 綜合征的表述，正確的是A. 常出現(xiàn)單形性室性心動(dòng)過(guò)速B. 多數(shù)患者常規(guī)心電圖可見(jiàn)Epsilon波C. 典型Brugada波的J點(diǎn)與ST段分界明顯D. 主要病理改變?yōu)橛沂倚募”恢窘M織所取代E. 患者常因多形性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)而發(fā)生暈厥或猝死（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B

11、.C.D.E. V解析：15. 關(guān)于先天遺傳性長(zhǎng)QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 主要由編碼心肌離子通道蛋白的基因發(fā)生突變引起B(yǎng). 長(zhǎng)QT間期主要是由抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂引起C. 心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長(zhǎng)D. 可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速E. 可發(fā)生暈厥和心臟性猝死（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析抗心律失常藥和電解質(zhì)紊亂是引起后天獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的因素16. 關(guān)于 Brugada 綜合征患者心電圖特征的描述，錯(cuò)誤的是A. Brugada 波間歇性出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無(wú)B. Brugada 波具有多變性和隱匿性C. Brugada 波受自主神經(jīng)的影響D. Brug

12、ada 波受心率的影響E. Brugada波不受I類抗心律失常藥物的影響（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析： 解析 Brugada 綜合征患者的心電圖改變具有間歇性、隱匿性和多變性的特點(diǎn)，不同時(shí)間記錄心電 圖，Brugada波的形態(tài)可不同，且受心率、自主神經(jīng)及Ia類、Ic類和山類抗心律失常藥物的影響。鈉通道阻滯劑如普魯卡因胺、阿義馬林等可誘發(fā)隱匿性 Brugada 綜合征患者出現(xiàn)典型的 Brugada 波。17. 以下為需要與早期復(fù)極綜合征相鑒別的疾病，但不包括A. 急性心肌梗死 B 急性心包炎C. 變異型心絞痛 D .預(yù)激綜合征E. Brugada 綜合征（分?jǐn)?shù)： 1.00

13、）A.B.C.D. VE.解析：解析早期復(fù)極綜合征因ST段抬高需與急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征等相鑒別；預(yù)激綜合征患者心電圖上無(wú)ST段抬高，因而不包括在內(nèi)。18. 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征可見(jiàn)于A. 咼鉀血癥 B .咼鈣血癥C. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷D. 口服地高辛 E .以上都是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 終止 Rrugada 綜合征誘發(fā)的心律失常電風(fēng)暴應(yīng)選用A. 胺碘酮B .普羅帕酮C. B受體阻滯劑D 異丙腎上腺素E. 美西律（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.E.解析：解析異丙腎上腺素為3受體激動(dòng)劑，可增加鈣離子內(nèi)流，減輕復(fù)極期內(nèi)

14、、外離子流的失衡，使 抬高的ST段恢復(fù)至正常，可有效終止Brugada綜合征誘發(fā)的心律失常電風(fēng)暴。20. 早期復(fù)極綜合征的心電圖特征不包括A. ST段自J點(diǎn)處呈凹面向上抬高，V2V5導(dǎo)聯(lián)最明顯B. ST段抬高程度可隨年齡增加逐漸減輕C. 運(yùn)動(dòng)可使ST段的抬高恢復(fù)正常D. 部分患者存在T波倒置E. 口服鈣片可使倒置的 T波直立（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析除E外，其他均為早期復(fù)極綜合征的心電圖特征，口服普萘洛爾或鉀鹽可使倒置的T波直立,但 ST 段不變。21. 關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 臨床表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥和猝死B. LQT1型患者癥

15、狀多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)C. LQT2型患者癥狀多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、熟睡和喚醒之間D. LQT3型患者癥狀多發(fā)生于睡眠時(shí)E. 根據(jù)體表心電圖 ST-T的形態(tài)不能判斷基因類型（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 離子流的改變是基因分型的電生理基礎(chǔ)B. LQT1型為Iks外流緩慢C. LQT2型為I kr外流緩慢D. LQT3型為I Na持久緩慢內(nèi)流E. LQT1型首選美西律治療分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D.E. V解析：23. Brugada綜合征患者心外膜動(dòng)作電位2相的離子流變化是A.N6內(nèi)流增多，Ito電流減弱B.

16、N6內(nèi)流減少,Ito電流減弱C.N扌內(nèi)流增多，Ito電流增強(qiáng)D.N扌內(nèi)流減少，Ito電流增強(qiáng)E.以上都不是（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：24. 用于Brugada綜合征激發(fā)試驗(yàn)的藥物不包括A. 普羅帕酮B .奎尼丁C.阿義馬林D .氟卡尼E. 普魯卡因胺（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析奎尼丁可用于治療Brugada綜合征所引發(fā)的室性心律失常。二、A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：3.00）25. 患者男性，30歲，反復(fù)暈厥多次。某日就診時(shí)再次發(fā)生暈厥，暈厥時(shí)心電圖如圖3-18-1所示，應(yīng)診

17、斷為A. 早期復(fù)極綜合征B. 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)C. QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速D. 心室顫動(dòng)E. 單源性室性心動(dòng)過(guò)速（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析圖中第1、3個(gè)心搏為逸搏心律，顯示 QT間期明顯延長(zhǎng)；第4個(gè)心搏（室性期前收縮）落在T 波上并誘發(fā)了 1陣多形性室性心動(dòng)過(guò)速。其特點(diǎn)為：心室率較快，約為200次/分；QRS波群寬大畸形，形態(tài)不恒定，圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向。應(yīng)診斷為QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。26. 患者男性，53歲，因陣發(fā)性心房顫動(dòng)長(zhǎng)期口服胺碘酮，并發(fā)生暈厥1次。心電圖如圖3-18-2所示，應(yīng)診斷為A.早期復(fù)極綜合征 B 交界性逸

18、搏心律C. 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征D. 先天性長(zhǎng)QT間期綜合征E. 心肌缺血（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析患者因長(zhǎng)期口服山類抗心律失常藥胺碘酮導(dǎo)致嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，QT間期長(zhǎng)達(dá)0.80s，為后天獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征。27. 患者男性，26歲，無(wú)發(fā)熱、胸痛及暈厥病史，體檢查心電圖如圖3-19-1所示，結(jié)合患者的病史，最可能的診斷是A.急性心包炎B .變異型心絞痛C. 早期復(fù)極D . Brugada綜合征E. 心肌梗死超急性期（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析心電圖表現(xiàn)為H、山、aVF、V4V導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)和ST段抬高約0.10.2mV° ST段

19、上抬可見(jiàn)于早 期復(fù)極綜合征、急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征等。該患者為年輕男性，平素體健，無(wú)發(fā)熱、胸痛及暈厥病史，因而可以排除導(dǎo)致ST段上抬的其他疾病，應(yīng)考慮為早期復(fù)極，屬于正常變異。三、A3型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C D E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）患者男性，51歲，因反復(fù)心慌、胸悶半個(gè)月伴暈厥4次就診。（分?jǐn)?shù)：2.50 ）(1) .患者暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖如圖3-17-1所示，暈厥的原因?yàn)锳.三度房室傳導(dǎo)阻滯B 心室顫動(dòng)C. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D. 預(yù)

20、激綜合征合并心房顫動(dòng)E .竇性停搏(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(2) .患者恢復(fù)竇性心律后，心電圖如圖3-17-2所示，應(yīng)診斷為A.急性前間壁心肌梗死B . Brugada綜合征C.早期復(fù)極綜合征 D 長(zhǎng)QT間期綜合征E. 完全性右束支阻滯(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .該患者發(fā)生心律失常的電生理機(jī)制是A. 2相折返B . 0相折返C.觸發(fā)活動(dòng)D 自律性增高E. 3相折返(分?jǐn)?shù)：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：(4) .為了中止該患者發(fā)生的心律失常電風(fēng)暴，應(yīng)選用藥物A.普魯卡因胺B 異丙腎上腺素C.硫酸鎂D .胺碘酮E. B受體阻滯劑

21、(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(5) .預(yù)防該患者發(fā)生猝死最有效的治療措施是A.藥物治療B 起搏器治療C.植入ICD D .射頻消融術(shù)E.補(bǔ)鉀鹽(分?jǐn)?shù):0.50 )A.B.D.E.解析：解析這是1例典型的Brugada綜合征患者。圖3-17-1顯示患者暈厥的原因?yàn)樾氖翌潉?dòng)；成功除 顫后，圖3-17-2顯示典型的Brugada波特征，即ViQ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、ST段抬高和T波倒置，應(yīng)診斷為 Brugada綜合征。Brugada綜合征患者發(fā)生心室顫動(dòng)的電生理機(jī)制是2相折返，其發(fā)病的離子機(jī)制是復(fù)極早期內(nèi)向鈉電流減少和瞬時(shí)外向鉀電流增加，因此應(yīng)禁用阻止鈉離子內(nèi)流的I類抗心律失常藥，如普魯卡因 胺、氟卡尼、異丙胺、普羅帕酮等；B受體阻滯劑因減慢心率， 使Brugada波更加明顯，因而也不宜使用； 山類抗心律失常