孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范84069

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，保障母嬰安 全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和 國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等 相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對懷 孕至產(chǎn)后 4242 天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、 評估分級和 管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠 結(jié)局，保障母嬰安全。一、工作職責(zé)（一）各級衛(wèi)生計生行政部門。1.1.負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與管 理工作，制訂實施方案。2.2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)

2、險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū) 內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況，明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時采 取干預(yù)措施。3.3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控 制、評價和監(jiān)督。（二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)。1.1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整體狀況，定期分析，提出 干預(yù)措施和建議。2.2.受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì) 量控制。3.3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的收 集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。4.4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南

3、等，開展與職責(zé) 和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作。2.2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的采集、登記 和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報送。3.3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險 篩查；對建冊孕婦進(jìn)行隨訪管理； 對產(chǎn)后 4242 天內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行 風(fēng)險評估與管理。4.4.開展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行妊 娠風(fēng)險篩查和評估分級； 根據(jù)評估結(jié)果， 落實妊娠風(fēng)險管理。二、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、 妊娠風(fēng)險評估分 級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與 管理工作流程圖見附件 1 1。(一)妊娠風(fēng)險篩查。首診醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩 查(孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見附件 2 2)。孕產(chǎn)婦符合篩查表 中 1 1 項及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。1.1.篩查內(nèi)容。 篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為 對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機(jī) 構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方 案時可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項目。(1)必選項目：確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn) 病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家 族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓， 進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特 征及病史。( 2 2)建議

5、項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。2.2.篩查結(jié)果處置。( 1 1 )對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手 冊上標(biāo)注綠色標(biāo)識，按照要求進(jìn)行管理。( 2 2)對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手 冊上標(biāo)注篩查陽性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng) 當(dāng)填寫妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單(附件3 3)，并 告知篩查陽性孕婦在 2 2 周內(nèi)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評 估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī) 構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 要求，落實后續(xù)隨訪。（二）妊娠風(fēng)險評估分級。妊娠風(fēng)險評估分級

6、原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以 上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。1.1.首次評估。對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照孕產(chǎn)婦 妊娠風(fēng)險評估表（附件 4 4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估。按 照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、 橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?5 5 種顏色 進(jìn)行分級標(biāo)識。（1 1）綠色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā) 現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2 2）黃色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定 危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn) 定。（3 3）橙色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險較高。孕婦年齡4040 歲或 BMIBMI2828,或患有較嚴(yán)重的妊娠合并

7、癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有 一定威脅。（ 4 4）紅色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命（5 5）紫色標(biāo)識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可 同時伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估結(jié)果，在母子健 康手冊上標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。對于風(fēng)險評估分級為 “橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫孕產(chǎn)婦 妊娠風(fēng)險評估分級報告單（附件5 5） ，在 3 3 日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分類為紅色，應(yīng) 當(dāng)在 2424 小時內(nèi)報送。2.2.動態(tài)評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)， 發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況 有變化時，立即進(jìn)

8、行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時 調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施，并在母子健康手冊 上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。（三）妊娠風(fēng)險管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況， 對其 進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。1.1.對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照孕產(chǎn) 期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供 孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2.2.對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二 級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.3.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕 產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點人群納入高危孕

9、產(chǎn)婦專案 管理， 合理調(diào)配資源， 保證專人專案、 全程管理、 動態(tài)監(jiān)管、 集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管 理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色” 的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡 快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方 案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。（1 1）對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其 在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有 條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。（2 2）對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其 盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如 適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在

10、縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中 心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分 娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦， 應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本 人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。（3 3）對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳 染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。（四）產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后 4242 天健康檢查時，應(yīng)當(dāng) 落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng) 險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù)。三、質(zhì)量控制（一）國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦

11、妊娠風(fēng)險評估與管 理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評價，并進(jìn)行通報。（二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合 工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控 制方案并組織實施。每年至少進(jìn)行 1 1 次工作督查。（三）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1 1 次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施。 每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。（四）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險評估與管理工作自查制度，定期進(jìn)行自查，接受相關(guān) 部門的質(zhì)量控制，并落實整改措施。附件： 1 1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖2 2、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表3 3、妊娠風(fēng)

12、險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單4 4、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表5 5、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單附件 1 1孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖陽性轉(zhuǎn)診風(fēng)險評估分級未見異常未見異常異常I_綠色1E_常 規(guī)管 理1黃色二 以醫(yī) 機(jī)級 上療 構(gòu)橙色縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心紅色紫色縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心按傳染病防治相關(guān)要求管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件的原則上應(yīng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)- 1II孕期 保健I _ I1II住院分娩附件 2孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表項目篩查陽性內(nèi)容1 基本情況1.1 周歲35 或W18 歲1.2 身高w145cm,或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3

13、體重指數(shù)（BMI） 25 或V18.51.4 RH 血型陰性2.異常妊娠 及分娩史2.1 生育間隔18 月或5 年2.2 剖宮產(chǎn)史2.3 不孕史2.4 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3 次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生 缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥 史）2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾 病及手術(shù)史3.1 生殖道畸形3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm3.3 陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4 宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子 宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6 附件惡性腫瘤手術(shù)史4.家族史4.1 咼血壓

14、家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3 凝血因子缺之4.4 嚴(yán)重的遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性高脂血癥、血友病、地中海貧 血等）5.既往疾病 及手術(shù)史5.1 各種重要臟器疾病史5.2 惡性腫瘤病史5.3 其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史6.輔助檢查*6.1 血紅蛋白V110g/L6.2 血小板計數(shù) 100X 109/L6.3 梅毒篩查陽性6.4 HIV 篩查陽性6.5 乙肝篩查陽性6.6 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持 續(xù)兩次以上6.7 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠 24 周前7.0mmol/L :妊娠24 周起5.1mmol/L）6.8 血清鐵

15、蛋白V20 用/L7.需要關(guān)注 的表現(xiàn)特征 及病史7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：7.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4 心肺聽診異常；7.1.5 高血壓 BP 140/90mmHg7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1 嚴(yán)重納差、乏力、劇吐7.2.2 上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3 皮膚鞏膜黃染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1 眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性腎炎、腎病史7.4 提示血液系統(tǒng)

16、疾?。?.4.1 牙齦出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3 血小板減少、再障等血液病史7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?.5.1 多飲、多尿、多食7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3 明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干（無唾液）、眼干（眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚）等7.6 提示性傳播疾病：7.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2 陰道或尿道流膿7.6.3 性病史7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3 癲癇史7.7.4 不明原因暈厥史7.8

17、其他7.8.1 吸毒史備注：帶*的項目為建議項目，由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)療保健服務(wù)水平提供。附件 3附件 3妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單姓名_出生日期_ 年齡_（周歲）孕周_（周）證件號碼_聯(lián)系電話篩查結(jié)果（主要危險因素）轉(zhuǎn)診日期_ 年_ 月_日轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)_ 醫(yī)生簽名_-以下由接診機(jī)構(gòu)填寫 -姓名_出生日期_ 年齡_（周歲）孕周_（周）接診日期_ 年_月_日目前診斷：妊娠風(fēng)險評估分級（請在相關(guān)項目上打勾）綠色黃色橙色紅色紫色接診機(jī)構(gòu)_ 醫(yī)生簽名_附件 4孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風(fēng)險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般 風(fēng)險）1. 基本情況1.1 年齡3

18、5 歲或W18 歲1.2 BMI25 或V18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3 次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異 位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）1.6 瘢痕子宮1.7 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm1.8 盆腔手術(shù)史1.9 輔助生殖妊娠2. 妊娠合并癥2.1 心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1 先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉； 法樂氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2 心肌炎后遺癥2.1.3 心律失常2.1.4 無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正

19、常2.3 消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4 泌尿系統(tǒng)疾病：腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳 素瘤等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 妊娠合并血小板減少（PLT 50-100X 109/L ）但無出血傾向2.6.2 妊娠合并貧血（Hb 60-110g/L）2.7 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥 肌無力（眼肌型）等2.8 免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA 腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9 尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10 吸毒

20、史2.11 其他3. 妊娠并發(fā)癥3.1 雙胎妊娠；3.2 先兆早產(chǎn)；3.3 胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4 巨大兒；3.5 妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7 胎膜早破；3.8 羊水過少；3.9 羊水過多；3.10 36 周胎位不正；3.11 低置胎盤；3.12 妊娠劇吐橙色（較咼 風(fēng)險）1. 基本情況：1.1 年齡40 歲1.2 BMI 282. 妊娠合并癥2.1 較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1 心功能 II 級，輕度左心功能障礙或者 EF40%50%2.1.2 需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3 瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2,主

21、動脈瓣狹窄跨 瓣壓差v50mmHg,無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂， 二葉式主動脈瓣疾病，Mafan 綜合征無主動脈擴(kuò)張）2.1.4 主動脈疾病（主動脈直徑v45mm）,主動脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5 經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6 各種原因的輕度肺動脈高壓（V50mmHg）2.1.7 其他2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1 哮喘2.2.2 脊柱側(cè)彎2.2.3 胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3 消化系統(tǒng)疾病：2.3.1 原因不明的肝功能異常2.3.2 僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常 值上限）2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

22、：2.5.1 需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2 腎性尿崩癥（尿量超過 4000ml/日）等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 血小板減少（PLT 30-50X109/L ）2.6.2 重度貧血（Hb 40-60g/L）2.6.3 凝血功能障礙無出血傾向2.6.4 易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C 缺陷癥、蛋白 S 缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7 免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素（如強的松 5-10mg/天） 6 月以上， 無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA 腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8 惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)2.9 智力

23、障礙2.10 精神病緩解期2.11 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1 癲癇（失神發(fā)作）2.11.2 重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12 其他3.妊娠并發(fā)癥3.1 三胎及以上妊娠3.2 Rh 血型不合3.3 疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔v18 月）3.4 疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5 各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）2次3.6 雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7 重度子癇前期、慢性咼血壓合并子癇前期3.9 產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（咼風(fēng)險）1.妊娠合并癥1.1 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1 各種原因引起的肺動脈咼壓（50m

24、mHg）,如房缺、室缺、動脈 導(dǎo)管未閉等1.1.2 復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺 型心臟?。⊿pO2v90%）; Fontan 循環(huán)術(shù)后1.1.3 心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口v1.5cmf）, 主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4 各類心肌病1.1.5 感染性心內(nèi)膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 風(fēng)心病風(fēng)濕活動期1.1.8 妊娠期高血壓性心臟病1.1.9 其他1.2 呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等 影響肺功能者1.3 消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴(yán)重消化道出血、急性 胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4 泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超 過正常值上限的 1.5 倍）1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1 糖尿病并發(fā)腎病 V 級、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃 體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2 甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾 病1.5.3 甲狀腺功能