維持性血液透析患者的飲食管理

1、維持性血液透析患者的飲食管理【關(guān)鍵詞】 透析維持性血液透析患者的飲食常存在誤區(qū)。一部分患者進(jìn)入誘導(dǎo)透析后仍然繼續(xù)沿用透析治療前的低蛋白飲食，或過度擔(dān)心透析期間體重增長而盲目禁食禁飲。據(jù)報(bào)道，維持性血液透析患者中輕度至中度營養(yǎng)不良患者占33%，重度營養(yǎng)不良者達(dá)6%8%1。另一部分患者則不注意控制飲食或者不知道如何控制飲食，結(jié)果患者于透析期間體重增長過多，導(dǎo)致水腫、高血壓、高血鉀等各種并發(fā)癥發(fā)生，從而加重患者心臟負(fù)擔(dān)甚至威脅生命；而絕大部分透析患者在具體飲食品種的選擇、量的攝入和正確的烹調(diào)方法上缺乏指導(dǎo)，我血透室對2005年4月以來46名維持性血液透析患者飲食進(jìn)行了有效管理，收到了良好的效果?，F(xiàn)將

2、管理方法和體會(huì)介紹如下。1 對維持性透析患者飲食管理的目的（1）保持和增強(qiáng)患者體力，增加適應(yīng)日常生活和社會(huì)生活的能力。（2）攝取蛋白質(zhì)在質(zhì)和量上既能維持氮平衡和防止蛋白質(zhì)缺乏，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積。（3）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，配合充分的透析治療，使血壓接近正常，體液中電解質(zhì)正?；?。（4）防止心衰、感染、腎性骨病等各種并發(fā)癥發(fā)生。2 飲食管理方法2.1 制定維持性血液透析患者的飲食原則 維持性血液透析患者的飲食應(yīng)提供足夠營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、熱量及維生素），同時(shí)注意預(yù)防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。2.1.1 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （1）人體有8種必需氨基酸不能體內(nèi)

3、合成，必須由食物供給。而食物中蛋白質(zhì)分為兩類：一類是高生物價(jià)蛋白質(zhì)（又稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），能提供最完全的量和比例適當(dāng)?shù)谋匦璋被幔铣扇梭w蛋白質(zhì)的比例高，產(chǎn)生代謝物少。這類食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚；另一類是低生物價(jià)蛋白質(zhì)（又稱非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆類、蔬菜中的植物蛋白質(zhì)。血透患者選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)，要求2/3以上為含必需氨基酸多的高生物價(jià)蛋白質(zhì)。（2）透析早期雖不必采用嚴(yán)格低蛋白飲食，但如果蛋白質(zhì)攝取量急劇增加，可使殘余腎功能進(jìn)一步降低，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)從透析前0.51.0g/（kg・d），慢慢增加到1.21.5 g/（kg&#1253

4、9;d）。規(guī)律性透析后，每周透析1次的患者，可繼續(xù)沿用較低蛋白飲食，配合必需氨基酸或-酮酸，僅在透析當(dāng)天采用正常或高蛋白飲食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白攝入量應(yīng)為1.01.2g/（kg・d），每周3次（15h）的患者，蛋白攝入量應(yīng)為1.21.5g/（kg・d）。2.1.2 攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125145kJ/（kg・d）。透析前，患者由于惡心嘔吐，進(jìn)食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導(dǎo)致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后，患者需攝入足夠熱量，以增加干體重，從而改善機(jī)體營養(yǎng)不

5、良狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，可以選擇但應(yīng)該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵(lì)患者多用植物油及人造黃油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。2.1.3 嚴(yán)格控制水的攝入量 維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水。必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實(shí)際生活中常很難估計(jì)。常用食物大致含水量列表見表1，以供參考。表1 常用食物大致含水量表（略）2.1.4 控制含鉀食物 血鉀過高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，特別是對少尿或無尿的透析患者，應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含鉀高的食物，如：竹筍、

6、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。2.1.5 控制鈉的攝入 維持性透析患者食鹽過多會(huì)導(dǎo)致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。維持性透析患者鹽的攝入量一般為35g/d，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)為12g/d。應(yīng)避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。2.1.6 控制含磷食物攝入 慢性

7、腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素，成為慢性透析患者嚴(yán)重合并癥。醫(yī)生建議磷的攝入量為8001000mg/d。幾乎所有食物均含磷，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物。應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含磷高的食物:（1）含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應(yīng)避免食用。（2）豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量均高，不可食用。（3）米面類要避免全麥面包或糙米。（4）其他如汽水、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物。同時(shí)正確指導(dǎo)患者服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時(shí)一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。

8、2.1.7 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物：桔子、青椒,但每天攝入量不超過100mg。2.1.8 補(bǔ)充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或?qū)S生素D不敏感，故應(yīng)多食含鈣食品。飲食中補(bǔ)鈣要注意限制磷,如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。2.2 幫助患者制定飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況及透析頻率，幫助患者制定適合自己的飲食方案,并加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流,使患者在了解自己病情的同時(shí)，理解合理飲食的重要性,取得他們的信任,贏得他們的配合。2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 血透患者常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心體貼他們，多與他們交談，鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，以增進(jìn)食欲，改善生活質(zhì)量。2.4 鼓勵(lì)患者之間溝通與交流 患者之間有共同的體會(huì)與感受，更容易進(jìn)行溝通，多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們進(jìn)行交流經(jīng)驗(yàn)與感受，更有利于飲食方案的順利實(shí)施。3 效果通過對維持性血液透析患者進(jìn)行上述飲食管理，提高了患者主動(dòng)控制飲食的自覺性，降低了患