電視劇及電視動(dòng)畫片題材規(guī)劃立項(xiàng)的審核

1、信息網(wǎng)絡(luò)傳播視聽節(jié)目許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)日期:國家廣播電影電視總局統(tǒng)一印制（一）申請(qǐng)單位基本情況申請(qǐng)單位通信地址郵編單位性質(zhì)機(jī)關(guān)（）；事業(yè)（）；企業(yè)（）； 其他組織；注冊(cè) 資本隸屬單位無（）；有；其他業(yè)務(wù)證 照擁侶情況法定代表人簡 歷（請(qǐng)另附頁）電話傳 真手機(jī)電子郵箱節(jié)目總編簡 歷（請(qǐng)另附頁）電話傳 真手機(jī)電子郵箱聯(lián)系人職 務(wù)電話傳 真手機(jī)電子郵箱申辦承諾我單位承諾各項(xiàng)填報(bào)內(nèi)容真實(shí)，將嚴(yán)格按照國家 政策、法規(guī)要求規(guī)范業(yè)務(wù)行為，為社會(huì)提供健康向上 的視聽內(nèi)容服務(wù)，并積極接受行業(yè)主管部門的監(jiān)督和 管理。法定代表人：節(jié)目總編：年月日（二）中辦業(yè)務(wù)情況播出 名稱登陸地址（網(wǎng) 站類填寫域名

2、）標(biāo)識(shí)（可 附頁）網(wǎng)站名稱（網(wǎng)站 類填寫此頁）業(yè)務(wù) 類別播放自2J、節(jié)目轉(zhuǎn)播節(jié)目提供節(jié)目集成運(yùn)營服 務(wù)其 他業(yè)務(wù)性質(zhì)公益性政府投資、開辦宣傳單位開辦其他公益組織 為非營利目的開辦經(jīng)營性圖文信息與 視聽節(jié)目綜合服務(wù)綜合性門戶網(wǎng)站專業(yè)內(nèi)容網(wǎng)站專門寬帶視聽 節(jié)目內(nèi)容提供視聽節(jié)目集成 平臺(tái)運(yùn)營服務(wù)傳輸網(wǎng)絡(luò)國際互聯(lián)網(wǎng)固定通信網(wǎng)、有線電 視網(wǎng)組成的城域網(wǎng)、 局域網(wǎng)，或虛擬專網(wǎng)ADSL（）;以太網(wǎng)（）；Cable+Modem（）;數(shù)據(jù)廣播（）；衛(wèi)星移動(dòng)通信網(wǎng)Gprs( );CDMA1X( );3G(); 其他；微波通信網(wǎng)等其他網(wǎng) 絡(luò)接收終端計(jì)算機(jī)（）；電視機(jī)（）；手機(jī)等手持終端設(shè)備（）；其 他；傳播方式頻道播出點(diǎn)播（含下載）其他傳播范圍全國特定范圍播出節(jié) 目內(nèi)容（可分為新 期，電影，電 M居L綜藝， 本育，音樂， 戈曲，教育， 斗技，財(cái)經(jīng)， 、象，軍事， ，活信息等）自辦 節(jié)目新聞自采轉(zhuǎn)載其他節(jié) 目內(nèi)容自制 節(jié)目非自制 節(jié)目集成 或轉(zhuǎn) 播節(jié) 目（可 附頁）節(jié)目 提供者節(jié)目提供者的廣 播電視頻道名或 網(wǎng)上播出名稱節(jié)目內(nèi)容（三）審批意見蓋 章省級(jí)廣播電視 行政部門意見年月日批復(fù)文號(hào)許可證編號(hào)備注1、本表是管理部門進(jìn)行審批的重要依據(jù)，各項(xiàng) 目均須用鋼筆如實(shí)填寫，要求字跡清晰，不得有空 項(xiàng)，如對(duì)項(xiàng)目含義存有疑問，請(qǐng)