最新潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下 要求：一、嚴(yán)格執(zhí)行 2012 年消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333-201A醫(yī)院感染管理規(guī)范中的有關(guān)規(guī)定。二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013的要求。三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分 區(qū)、標(biāo)識明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。四、環(huán)境管理1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè) 有明顯標(biāo)識和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門

2、。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操 作選擇在回風(fēng)口側(cè)進行。3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機組設(shè)備進行徹底清潔，每周對凈化機 組設(shè)備進行清潔，并進行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放，不可回風(fēng) 進入循環(huán)。4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在 20oC25oC;相對濕度為40%- 60%噪聲為4050分 貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手 術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜 壓差為 10Pa；5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或 放在精密儀器室，保證室

3、內(nèi)空氣的潔凈度。6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、 手術(shù)結(jié)束后進行。7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，1U級用房為完成后不短于20mi n,川W級用房不短于 30min。7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或 聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用 500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布） 、專用的清掃用品應(yīng)分別 設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片

4、 狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面 進行細(xì)菌監(jiān)測，及時分析、處理。9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通 道，并濕式清潔地面。 用過物品濕式擦抹。 手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集 于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。五、人員管理1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單， 經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。 一臺手術(shù)參觀人員不得超過 2 人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場 工作人員數(shù)量宜符合 GB 50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離 觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)， 正

5、在實施手術(shù)的手術(shù)間 禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲 子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避 免大聲說話交談。 當(dāng)手術(shù)衣被污染時， 應(yīng)及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服， 經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、 室外車， 病員進出必須更換交換 車。4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工 作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室工作。6、在手術(shù)室的工作人員和

6、實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污 染。8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù) 衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手 術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人 應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置 后，方可離開手術(shù)室。六、物品管理1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消

7、毒技術(shù)規(guī)范要求進行，并經(jīng) 中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標(biāo)。2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選 物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法） ；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用 低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體） 。小型快速滅菌器不能替代常規(guī) 的壓力蒸汽滅菌方法。3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、 器具以及各種敷料必須達到無菌， 無菌物品必須定點、 定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得 使用過期無菌物品。4 、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用； 接觸病人的麻醉物品應(yīng) 當(dāng)一人一用一消毒。5、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時

8、， 應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期， 包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、 敷料和物品不 得使用；6、獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對 其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、 用途做好清洗、 消毒、滅菌工作后方可使用；7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及 小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。 手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間， 不允許把大 件物品、儀器搬入手術(shù)室。8、物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照 2012 年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，有滅菌 效果監(jiān)測的措施。9、無菌物品的存放：嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈

9、區(qū)的 不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。 有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、 滅菌日 期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。 護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其 工作。10、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無 菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。 無菌物品一經(jīng)打開必須 保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有 關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒 清洗滅菌程序進行。 12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪 單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格

10、消毒。13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病 患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。 實施手術(shù)時， 應(yīng)當(dāng)按 照傳染病防治法 有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播 途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán) 境及物品、儀器等進行終末消毒。14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分 類、處理。15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。七、日常管理1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進行清潔，若 有污染應(yīng)隨時清潔。 對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，

11、每天擦拭清潔 1 次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前 30min 開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等 指標(biāo)應(yīng)符合 GB 50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進行負(fù)壓持續(xù)運轉(zhuǎn) 15min 后再進行清潔擦拭， 達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。 過濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年 更換一次。熱交換器機組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進行自來水噴射沖洗， 并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 特殊感染患者手術(shù)， 各科室

12、應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系， 并在手術(shù)通知單上注明感染名 稱，以便合理安排手術(shù)。 特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進行， 手術(shù)間掛隔離 標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶， 門口備隔離 （防護）服、防護口罩、 手套、鞋套等。八、質(zhì)量監(jiān)測1、潔凈手術(shù)室投入運行前， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定， 并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測 方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問 題及時解決。5、每月對各級別潔凈手術(shù)室

13、手術(shù)室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記 錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、 零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進行監(jiān)測并記錄。潔凈手術(shù)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔 污分開、人流物流分流的原則。二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、 帽、鞋、口罩； 外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。三、嚴(yán)重呼吸道感染者， 一律禁止入手術(shù)部， 必要時戴雙層口罩， 方可入內(nèi)； 手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間

14、、 潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間， 潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前 做。四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做， 同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房 間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。五、感染手術(shù)一律謝絕參觀， 并設(shè)兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合 無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品應(yīng)符合無菌操作要 求。七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的 鋪單應(yīng)一人一換。八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液， 由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。 碘酒、 酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次， 容器每周滅菌二次； 無菌包有效期不 得超過 7 天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效 能定期檢測。十、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。