氣管切開術(shù)PPT

1、氣管切開術(shù)新容奇醫(yī)院肖其華佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院概述概述n氣管切開是一種確保氣道通暢的重要方法。由于可以迅速確保氣道通暢的氣管插管術(shù)的普及，氣管切開術(shù)正在減少。但是在氣管造孔，插入氣管套管保持氣管通暢的氣管切開術(shù)仍有其獨特的優(yōu)點，符合適應(yīng)癥時應(yīng)積極進行。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n1、對氣管閉塞不可能行氣管插管的場合：喉外傷、喉部畸形、急性喉水腫。n2、對氣管閉塞需較長時間保持氣道時：口腔、咽喉部、氣管炎癥或腫瘤等引起的氣管閉塞，兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹引起氣管受壓。n3、呼吸中樞麻痹所致的呼吸困難：呼吸肌麻痹、肺水

2、腫、腦外傷等，需減少呼吸道的死腔。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院適應(yīng)癥適應(yīng)癥n4、下呼吸道的分泌物潴留：意識障礙引起分泌物咳出困難，仍至排泄機能低下。n5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入藥液的療法：由誤咽較易引起的吸入性肺炎及腦出血、腦軟化等。n6、取出困難的氣管、支氣管異物：氣管鏡下取出較困難，嘗試支氣管鏡下異物取出術(shù)。n7、需氣管插管麻醉引起的手術(shù)的關(guān)聯(lián)：如上呼吸道領(lǐng)域的手術(shù)和氣管內(nèi)麻醉的關(guān)聯(lián)。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項：術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項：n確認氣管切開的適應(yīng)癥：確保呼吸道通暢，必須謹(jǐn)慎判斷氣管切開比插管更優(yōu)越

3、。n1、局麻或全麻：兒童特別是嬰幼兒，全身麻醉下較安全，局部麻醉緊急氣管切開易形成副損傷，合并癥。n2、成人應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)時狀態(tài)選擇麻醉方式。成人局麻也可能遇到困難，應(yīng)謹(jǐn)慎決定處理。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項：術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項：n3、吸氧：如有必要，術(shù)前術(shù)中均可吸氧。n4、呼吸停止，休克的預(yù)防：呼吸困難時間較長，氣管切開后二氧化碳分壓急劇下降，可能導(dǎo)致呼吸停止、休克。應(yīng)事先吸氧，密切觀察。n5、吸入性肺炎的預(yù)防：對誤咽引起的吸入性肺炎患者，準(zhǔn)備帶氣囊的套管。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院基本操作：基本操作：n臥位，

4、肩下放枕使頸前伸展。此體位可增加呼吸困難。不能忍受時可行氣管插管或?qū)Ⅲw位變成側(cè)臥位或坐位。n插管全身麻醉下的氣管切開術(shù)既安全又可靠。在此，講解半臥位時局麻下氣管切開術(shù)。在緊急時可不實施麻醉而手術(shù)的。通常局部麻醉用1%利多卡因。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院A切皮切皮n1、在環(huán)狀軟骨的高度，正中線縱行向下約5cm，可事先做好標(biāo)記。n2、橫形切口，從環(huán)狀軟骨的隆起下方一橫指處（約第2-3氣管環(huán)的高度）切開約34cm?？v切比橫切容易和安全，但術(shù)后有一較明顯的縱行疤痕。在此先講縱切方式。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院B 頸前正中皮下剝離。頸前

5、正中皮下剝離。 n1、切開皮膚，左右拉開顯現(xiàn)頸闊肌，確認其前面的頸前靜脈。n2、用鉤將頸前靜脈向兩側(cè)拉開，透過頸闊肌深部正中可見白線（左右胸骨舌骨肌的結(jié)合部。）n3、切開正中部的白線，將左右胸骨舌骨肌向左右拉開。n4、拉鉤向深部移動，顯露胸骨甲狀肌，拉向兩側(cè)。 佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院C甲狀腺峽部的暴露及剝離甲狀腺峽部的暴露及剝離n用鉤將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌向左右分開后，露出向上隆起的甲狀腺峽部。n在甲狀腺峽部后面的被膜和氣管前面之間插入止血鉗，從峽部將氣管剝離。此后的甲狀腺峽部的處理依氣管切開術(shù)的種類有下不同。n氣管上部切開術(shù)：將甲狀腺峽部拉向下方，切開

6、第12氣管環(huán)，一般用于成人（少用）。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院C甲狀腺峽部的暴露及剝離甲狀腺峽部的暴露及剝離n 氣管中部切開術(shù)：切斷分離甲狀腺峽部（完全止血），切開第23氣管環(huán)。n氣管下部切開術(shù)：將甲狀腺峽部壓向上方，切開第34氣管環(huán)，通常用于嬰幼兒。 n以上3種氣管切開術(shù)中，最簡單、安全的是氣管中部切開術(shù)，下面講述次種方法。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院D甲狀腺峽部的切開準(zhǔn)備甲狀腺峽部的切開準(zhǔn)備n1、從氣管充分剝離甲狀腺峽部。n2、直至兩把止血鉗能順利并行插入，用止血鉗將甲狀腺峽部正中部兩側(cè)夾住。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛

7、山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院E甲狀腺峽部的切斷止血甲狀腺峽部的切斷止血n兩鉗子間切斷甲狀腺峽部，拉向兩側(cè)，暴露氣管前面。n斷端用可吸收線與被膜一起縫合，完全止血。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院F氣管粘膜表面麻醉氣管粘膜表面麻醉n局麻下，氣管粘膜表面用2%的丁卡因約1ml，用注射器穿刺氣管，先抽出空氣確認后再注入。n為避免副損傷，氣管內(nèi)注入后同時拔去注射針。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院G 氣管切開吸引氣管切開吸引n1、通常，縱行切開氣管軟骨環(huán)的正中部，后用拉鉤拉開，吸出流入的血液和氣管分泌物。n2、插入粗細適合的氣管插管。n3、氣管插

8、管長時間放置時，將氣管軟骨環(huán)正中圓形切除部分(兒童除外),而喉部全切則橫切氣管。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院術(shù)后處置及注意事項術(shù)后處置及注意事項n術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)視。n氣管套管換管在手術(shù)后12d內(nèi)不要進行。術(shù)后23d開始每天進行。n術(shù)后換套管要謹(jǐn)慎進行，正確安裝。n套管內(nèi)腔有附著物時，容易造成呼吸困難、窒息?？蓪?nèi)套管取出反復(fù)沖洗。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院術(shù)后處置及注意事項術(shù)后處置及注意事項n反復(fù)使用的帶氣囊套管時，內(nèi)套管不能只用水清洗，可用消毒液沖洗，確切消毒后再使用。n吸氧時注意保持呼吸道濕度。n切口要保持干潔，預(yù)防感染

9、。n喉梗阻的解除后,試堵管24-28小時后拔出插管，切口用橡皮膠對位黏貼創(chuàng)口即可。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院手術(shù)要點手術(shù)要點n1、熟知Jackson安全三角概念。n2、手術(shù)中氣管要保持在中立，用手指尖端觸摸氣管環(huán)確認。n3、皮膚切開后拉鉤拉開，下方距胸骨上窩很近，注意避免損傷肺尖部造成氣胸。n4、避免對周圍組織粗暴剝離，以免造成氣腫、多余的出血、喉返神經(jīng)及食道損傷。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院手術(shù)要點手術(shù)要點n5、甲狀腺峽部止血要徹底，防止術(shù)后再出血。n6、剝離甲狀腺峽上部時，可用尖刀輕輕切開，使止血鉗插入剝離容易些。n7、不要

10、損傷環(huán)狀軟骨，以免造成拔管困難。n8、選用大小合適的氣管套管，過大過小都不可以，在兒童過大時造成拔管困難。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院手術(shù)要點手術(shù)要點n9、氣管中部（、氣管環(huán)）切開是損傷少、并發(fā)癥較少的術(shù)式。n10、氣管下部切開要謹(jǐn)慎進行，下方甲狀腺靜脈易出血，離大血管較近，安全域低，需要特別小心。n11、插入的氣管套管應(yīng)適合，不適合的氣管套管前端接近動脈干，易引起繼發(fā)性大出血，此種危險性在氣管下部切開術(shù)時可能性更大。佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院氣管套管選用表氣管套管選用表n號別 0