肱骨頭置換圍手術(shù)護(hù)理

1、.肱骨頭置換圍手術(shù)期護(hù)理肱骨頭置換圍手術(shù)期護(hù)理骨二科骨二科 何臘梅何臘梅.肱骨頭置換的定義肱骨頭置換的定義v人工肱骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位人工肱骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。法。v肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分病人同時(shí)合并肱骨頭粉碎，少發(fā)生肱骨頭脫位，部分病人同時(shí)合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以

2、老年女性多見。數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見。v肱骨頭置換的指針：對(duì)于年齡在肱骨頭置換的指針：對(duì)于年齡在60歲以上、四部分骨歲以上、四部分骨折伴有肱骨頭粉碎或脫位、關(guān)節(jié)面破壞大于折伴有肱骨頭粉碎或脫位、關(guān)節(jié)面破壞大于40、有、有明顯骨質(zhì)疏松，術(shù)前通過明顯骨質(zhì)疏松，術(shù)前通過X線、線、CT判斷肱骨頭無修復(fù)判斷肱骨頭無修復(fù)可能或肱骨頭缺血壞死機(jī)率較大，我們均一期積極行可能或肱骨頭缺血壞死機(jī)率較大，我們均一期積極行肱骨頭置換手術(shù)。肱骨頭置換手術(shù)。.健康的肩關(guān)節(jié)健康的肩關(guān)節(jié) 肱骨近端由肱骨頭、大肱骨近端由肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結(jié)節(jié)與端組成，其中大

3、、小結(jié)節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關(guān)節(jié)。組成了肩關(guān)節(jié)。.健康的肩關(guān)節(jié)健康的肩關(guān)節(jié)v在健康的肩關(guān)節(jié)中，肱骨頭可以在關(guān)節(jié)窩中順利地滑在健康的肩關(guān)節(jié)中，肱骨頭可以在關(guān)節(jié)窩中順利地滑動(dòng)。這是由于在肱骨頭的末端有一層光滑的軟骨起到動(dòng)。這是由于在肱骨頭的末端有一層光滑的軟骨起到了緩沖作用，而且滑膜也輔助了關(guān)節(jié)的滑動(dòng)。肩袖的了緩沖作用，而且滑膜也輔助了關(guān)節(jié)的滑動(dòng)。肩袖的肌肉和韌帶把肱骨頭緊緊地拉緊在關(guān)節(jié)窩處，使我們肌肉和韌帶把肱骨頭緊

4、緊地拉緊在關(guān)節(jié)窩處，使我們的關(guān)節(jié)強(qiáng)壯而靈活。的關(guān)節(jié)強(qiáng)壯而靈活。.出問題的肩關(guān)節(jié)出問題的肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥。肱骨頭向上抵住肩峰時(shí)，關(guān)節(jié)就炎癥。肱骨頭向上抵住肩峰時(shí)，關(guān)節(jié)就會(huì)有疼痛感、僵硬、變?nèi)?。手術(shù)可以解會(huì)有疼痛感、僵硬、變?nèi)酢Ｊ中g(shù)可以解除疼痛，但是靈活性和力量就不能恢復(fù)除疼痛，但是靈活性和力量就不能恢復(fù)了。了。骨關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)磨損現(xiàn)象。軟骨骨關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)磨損現(xiàn)象。軟骨出裂痕和坑洞，關(guān)節(jié)窩也會(huì)磨損。最終出裂痕和坑洞，關(guān)節(jié)窩也會(huì)磨損。最終骨會(huì)暴露出來，很容易長(zhǎng)骨刺。沒有了骨會(huì)暴露出來，很容易長(zhǎng)骨刺。沒有了軟骨的緩沖，關(guān)節(jié)變得僵直

5、和疼痛，而軟骨的緩沖，關(guān)節(jié)變得僵直和疼痛，而且當(dāng)你移動(dòng)胳膊時(shí)有脫臼的感覺。且當(dāng)你移動(dòng)胳膊時(shí)有脫臼的感覺。.出問題的肩關(guān)節(jié)出問題的肩關(guān)節(jié)缺血性壞死：許多情況下，比如長(zhǎng)期缺血性壞死：許多情況下，比如長(zhǎng)期使用類固醇類藥物或酒精作用，都會(huì)使用類固醇類藥物或酒精作用，都會(huì)導(dǎo)致骨的血供被切斷。骨壞死后就會(huì)導(dǎo)致骨的血供被切斷。骨壞死后就會(huì)瓦解。肩關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。瓦解。肩關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。破裂：當(dāng)你的手或是肘過伸時(shí)破裂就可破裂：當(dāng)你的手或是肘過伸時(shí)破裂就可能發(fā)生。肱骨頭和肱骨莖折斷，形成許能發(fā)生。肱骨頭和肱骨莖折斷，形成許多碎塊。破裂的肩關(guān)節(jié)有疼痛感而且會(huì)多碎塊。破裂的肩關(guān)節(jié)有疼痛感而且會(huì)呈現(xiàn)藍(lán)

6、黑色，有變形。呈現(xiàn)藍(lán)黑色，有變形。. MRI能讓醫(yī)生看清肩袖的肌肉和韌帶。如果肩袖沒有損傷能讓醫(yī)生看清肩袖的肌肉和韌帶。如果肩袖沒有損傷，那么病人就有更大的機(jī)會(huì)能在術(shù)后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和運(yùn)，那么病人就有更大的機(jī)會(huì)能在術(shù)后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和運(yùn)動(dòng)能力。動(dòng)能力。MRI還可以顯示骨壞死的任何區(qū)域。還可以顯示骨壞死的任何區(qū)域。 X-射線得到的是骨頭的影像。它們射線得到的是骨頭的影像。它們能顯示骨刺，肱骨頭或關(guān)節(jié)窩的骨折能顯示骨刺，肱骨頭或關(guān)節(jié)窩的骨折或是缺失，以及由于軟骨和骨的磨損或是缺失，以及由于軟骨和骨的磨損而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)狹窄。而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)狹窄。X-射線也可以幫射線也可以幫醫(yī)生為病人選擇合適的假體。醫(yī)

7、生為病人選擇合適的假體。.v醫(yī)生僅幫病人置換掉肱骨頭（半肩置換）或是把肱骨醫(yī)生僅幫病人置換掉肱骨頭（半肩置換）或是把肱骨頭和窩都置換掉（全肩置換）。在病人的鎖骨到胳膊頭和窩都置換掉（全肩置換）。在病人的鎖骨到胳膊處會(huì)開一個(gè)大約處會(huì)開一個(gè)大約6英寸的切口。英寸的切口。 .術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理132體位及腫脹的護(hù)理體位及腫脹的護(hù)理 4完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病病房的準(zhǔn)備病房的準(zhǔn)備 .v心理護(hù)理心理護(hù)理 患者多為意外受傷，病發(fā)突然，由于疼痛、生活不能自患者多為意外受傷，病發(fā)突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、懼怕，擔(dān)心手術(shù)理，造成患者心理上

8、恐慌、懼怕，擔(dān)心手術(shù),造成今后生造成今后生活的不便，心理上難以接受。故從患者入院起就應(yīng)給予患活的不便，心理上難以接受。故從患者入院起就應(yīng)給予患者細(xì)致的心理護(hù)理，耐心向患者講解此病的病理生理改變者細(xì)致的心理護(hù)理，耐心向患者講解此病的病理生理改變，手術(shù)的必要性，了解手術(shù)過程，需要患者配合的方法，手術(shù)的必要性，了解手術(shù)過程，需要患者配合的方法，使患者盡快進(jìn)入病人角色，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備和承受使患者盡快進(jìn)入病人角色，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備和承受能力，增強(qiáng)自信心，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手術(shù)，并積極配合手能力，增強(qiáng)自信心，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手術(shù)，并積極配合手術(shù)及各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，提高機(jī)體耐受力，順利度過手術(shù)術(shù)及各項(xiàng)醫(yī)

9、療護(hù)理措施，提高機(jī)體耐受力，順利度過手術(shù)期。期。 .v體位及腫脹的護(hù)理體位及腫脹的護(hù)理 保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動(dòng)病人時(shí)需保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。早期可采取冷托扶住患肢，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。后期熱敷，以減輕肌肉敷，減輕損傷部位的出血和水腫。后期熱敷，以減輕肌肉的痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。的痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。 .v完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病 做好常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢查，如：血、尿、便常規(guī)，出凝做好常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢

10、查，如：血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，肝腎功能，心電圖等。常規(guī)備血、備皮，血時(shí)間、血型，肝腎功能，心電圖等。常規(guī)備血、備皮，作好頭孢類藥物的皮膚試驗(yàn)，告知病人禁止吸煙，術(shù)前保作好頭孢類藥物的皮膚試驗(yàn)，告知病人禁止吸煙，術(shù)前保證病人充分的休息和睡眠，以保證良好的精神狀態(tài)配合手證病人充分的休息和睡眠，以保證良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，備好術(shù)。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，備好X線片隨病歷一起送入手術(shù)線片隨病歷一起送入手術(shù)室。室。.v病房的準(zhǔn)備病房的準(zhǔn)備 保證病房環(huán)境整潔、舒適、溫馨。室內(nèi)空氣清新，溫度保證病房環(huán)境整潔、舒適、溫馨。室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，地板、床單嚴(yán)格清潔消毒，備好軟枕，心電

11、監(jiān)護(hù)儀適宜，地板、床單嚴(yán)格清潔消毒，備好軟枕，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣裝置，鋪好麻醉床。，氧氣裝置，鋪好麻醉床。 .術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察生命體征的觀察1飲食護(hù)理與輸液飲食護(hù)理與輸液2觀察患肢血液循環(huán)及指間活動(dòng)觀察患肢血液循環(huán)及指間活動(dòng)34切口滲血、疼痛切口滲血、疼痛.7功能活動(dòng)鍛煉功能活動(dòng)鍛煉出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.v生命體征的觀察生命體征的觀察 擺好體位后立即測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸各擺好體位后立即測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以次，以后每后每1530min觀察觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔。術(shù)后每。術(shù)后每4h

12、觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測(cè)量。幾次正常后按常規(guī)測(cè)量。v飲食護(hù)理與輸液飲食護(hù)理與輸液 術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。當(dāng)病人能自行進(jìn)食、入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。當(dāng)病人能自行進(jìn)食、飲水，可以滿足每天需要量時(shí)，應(yīng)盡早停止靜脈輸液，避飲水，可以滿足每天需要量時(shí)，應(yīng)盡早停止靜脈輸液，避免長(zhǎng)期刺激血管引起靜脈炎。免長(zhǎng)期刺激血管引起靜脈炎。 .v觀察患肢血液循環(huán)及指間活動(dòng)觀察患肢血液循環(huán)及指間活動(dòng) 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況是骨科術(shù)

13、后最常見、觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況是骨科術(shù)后最常見、最基本的內(nèi)容之一。上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，最基本的內(nèi)容之一。上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。 v切口滲血、疼痛切口滲血、疼痛 密切觀察滲血的量、色，若滲血較多且鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)密切觀察滲血的量、色，若滲血較多且鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，敷料隨濕隨換。手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用告醫(yī)生，敷料隨濕隨換。手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。手術(shù)次日減輕，為甚。手術(shù)次日減輕，23天后疼

14、痛明顯緩解。根據(jù)病人天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛，耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。如果需要可用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。.v術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 肱骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中截骨髓腔出血量較肱骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中截骨髓腔出血量較多，加之全身麻醉，故術(shù)后多，加之全身麻醉，故術(shù)后48小時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變小時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 1.預(yù)防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的變化預(yù)防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的變化，如果

15、出現(xiàn)神智模糊、胸悶氣急，或尿液查到脂肪滴，可，如果出現(xiàn)神智模糊、胸悶氣急，或尿液查到脂肪滴，可被確診。被確診。 2.預(yù)防出血：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并密切觀察傷口敷預(yù)防出血：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并密切觀察傷口敷料情況，保持負(fù)壓引流通暢，并記錄引流液量、顏色、性料情況，保持負(fù)壓引流通暢，并記錄引流液量、顏色、性狀。狀。 . 3.預(yù)防血管、神經(jīng)損傷：人工肱骨頭置換術(shù)由于分離預(yù)防血管、神經(jīng)損傷：人工肱骨頭置換術(shù)由于分離三角肌、胸大肌、胸小肌等肌間隙，易損傷頭靜脈，以及三角肌、胸大肌、胸小肌等肌間隙，易損傷頭靜脈，以及外翻牽拉時(shí)易損傷支配三角肌的血管和神經(jīng)。術(shù)后外翻牽拉時(shí)易損傷支配三角肌的血管和神經(jīng)。術(shù)后4

16、8小時(shí)小時(shí)應(yīng)密切觀察肢端血液循環(huán)和感覺情況。應(yīng)密切觀察肢端血液循環(huán)和感覺情況。 4.假體脫位：術(shù)后因搬動(dòng)，患肢位置放置不當(dāng)，鍛煉假體脫位：術(shù)后因搬動(dòng)，患肢位置放置不當(dāng)，鍛煉方法不妥等原因可導(dǎo)致假體脫位。術(shù)畢，患肢外展方法不妥等原因可導(dǎo)致假體脫位。術(shù)畢，患肢外展5060，前屈，前屈45，并用外展架固定制動(dòng)，也可用懸吊繃帶，并用外展架固定制動(dòng)，也可用懸吊繃帶胸位固定制動(dòng)。一般固定三周左右。胸位固定制動(dòng)。一般固定三周左右。 5.切口感染：切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的切口感染：切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的并發(fā)癥，因此預(yù)防肱骨頭置換術(shù)后感染及其重要。術(shù)前皮并發(fā)癥，因此預(yù)防肱骨頭置換術(shù)后感染及

17、其重要。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免血腫形膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免血腫形成，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時(shí)更換切口敷成，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料，同時(shí)預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染的發(fā)生。料，同時(shí)預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染的發(fā)生。.v功能活動(dòng)鍛煉功能活動(dòng)鍛煉 手術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)早期開始，貫穿始終。早期合理的手術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)早期開始，貫穿始終。早期合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了肱骨近端骨折無論手術(shù)與否，無論內(nèi)固定還是特點(diǎn)決定了肱骨近端骨折

18、無論手術(shù)與否，無論內(nèi)固定還是肩關(guān)節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影響治療效果，盡早肩肩關(guān)節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影響治療效果，盡早肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是肱骨頭置換后功能恢復(fù)的重要治療措施。關(guān)節(jié)功能鍛煉是肱骨頭置換后功能恢復(fù)的重要治療措施。早期活動(dòng)主要能防止關(guān)節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高關(guān)節(jié)早期活動(dòng)主要能防止關(guān)節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加強(qiáng)肌肉力量?；顒?dòng)度、加強(qiáng)肌肉力量。 .v 早期應(yīng)注意三角巾懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重。術(shù)后早期應(yīng)注意三角巾懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重。術(shù)后03周應(yīng)用周應(yīng)用三角巾舒適體位懸吊保護(hù)，手術(shù)當(dāng)天在麻醉消退后，開始三角巾舒適體位懸吊保護(hù)，手術(shù)當(dāng)天在麻醉消退后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。v 術(shù)后術(shù)后1天，天，“張手握拳張手握拳”練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具可能