衛(wèi)生事業(yè)管理重點(diǎn)

1、1 1衛(wèi)生事業(yè)管理重點(diǎn)第一章衛(wèi)生事業(yè)的概念：指為增進(jìn)人民健康所采取的組織體系、系統(tǒng)活動和社會措施的總和，這些組織和活動以追求社會效益為目的，由政府領(lǐng)導(dǎo)并提供必要的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)：在1997年頒布的中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中明確指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，這句話概括了我國衛(wèi)生事業(yè)的根本性質(zhì)。明確了衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，政府要實行一定的福利政策，衛(wèi)生事業(yè)不能以營利為目的。衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)：課本版：1 ,政府在衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用2,衛(wèi)生事業(yè)以維護(hù)和增進(jìn)人民健康為目的3,衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)全體人民4,衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)性和復(fù)雜性PPT版：1,衛(wèi)生事業(yè)是增

2、進(jìn)居民健康、防治疾病、提高民族質(zhì)量的服務(wù)性行業(yè)。2,衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)對象是整個人群。3,衛(wèi)生事業(yè)政策體現(xiàn)了社會和政府的責(zé)任。4,衛(wèi)生服務(wù)的壟斷性。衛(wèi)生事業(yè)管理的概念：衛(wèi)生事業(yè)管理是指政府、衛(wèi)生行政部門及有關(guān)行政部門根據(jù)衛(wèi)生事業(yè) 的規(guī)律和特點(diǎn)，將衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置及時合理地提供給全體人民，并對維護(hù)和增進(jìn)人民健康的組織體系、系統(tǒng)活動和社會措施進(jìn)行管理。我國新時期的衛(wèi)生工作方針：1）以農(nóng)村為重點(diǎn)2）預(yù)防為主3）中西醫(yī)并重4）依靠科技與教育5）動員全社會參與6）為人衛(wèi)生方針健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。第四章健康組織體系的概念health organization system:有廣義和狹義的概念

3、之分：1）廣義的健康組織體系，包括健康管理體系、健康提供體系，以及其他一切與健康相關(guān)的 第三方組織，即健康行政、健康服務(wù)和健康第三方組織。2）狹義的健康組織體系指衛(wèi)生組織體系，包括直接提供衛(wèi)生服務(wù)的組織，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健組織等；具有直接管理衛(wèi)生職能的衛(wèi)生行政組織，以及衛(wèi)生第三方組織等。衛(wèi)生組織體系具有專業(yè)協(xié)作的綜合性特點(diǎn)：越往高層，分工越細(xì)；越往底層，綜合越強(qiáng)。健康行政組織包括一切對人群健康具有計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制等管理職能的組織，一般指政府健康部門，如衛(wèi)生部門、食品和藥品監(jiān)督管理部門、勞動與社會保障部門、民政部門等。健康服務(wù)組織包括一切為健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組

4、織、醫(yī)學(xué)院校等。健康第三方組織泛指與健康相關(guān)的各類非政府組織。我國衛(wèi)生行政組織體系的構(gòu)成：由衛(wèi)生部、?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）衛(wèi)生廳（局）、地區(qū)（地2 2級市、自治州、盟）衛(wèi)生局、縣（縣級市、旗）衛(wèi)生局構(gòu)成。衛(wèi)生服務(wù)組織體系的構(gòu)成：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)3）婦幼保健機(jī)構(gòu)4）健康教育機(jī)構(gòu)5）衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)。第三方組織：即非政府組織non-governmental organization, NGO。所謂非政府組織，通 常是指一個不屬于政府、不由政府部門構(gòu)建的組織。較為流行的定義是美國約翰- -霍普金斯大學(xué)萊斯特薩拉蒙教授（ Salamon,Salamon, 19991999）提出的所謂 5 5

5、 特征法，即將具有組織性、非政府性、非營利性性、自治性和志愿性的組織界定為NGONGO衛(wèi)生第三方組織是指相對于衛(wèi)生行政組織和衛(wèi)生服務(wù)組織以外的，由各種非政府部門以及廣大群眾自 發(fā)組建的非政權(quán)性質(zhì)的社會團(tuán)體。主要包括與衛(wèi)生組織相關(guān)的學(xué)會、協(xié)會等。組織變革應(yīng)遵循的原則：1,明確政府職能，落實政府責(zé)任2,建設(shè)四項基本衛(wèi)生制度，增加衛(wèi)生服務(wù)的可及性3,健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理利用衛(wèi)生資源4,鼓勵社會力量參與衛(wèi)生領(lǐng)域四項基本衛(wèi)生制度是：1 1）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度2 2）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險制度3 3）建立國家基本藥物制度4 4）建立科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度農(nóng)村衛(wèi)

6、生的三大法寶：三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合作醫(yī)療制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生。第五章醫(yī)療保障制度的分類：1）基本醫(yī)療保險（社會醫(yī)療保險）：保險基金由單位和職工分別按照職工工資總額和個人工資的一定比例，共同交納組成，實行的是個人帳戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資模式。立足于滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求。2）補(bǔ)充醫(yī)療保障制度3）商業(yè)性醫(yī)療保險（自愿醫(yī)療保險）：是一種以盈利為目的的醫(yī)療保險。4）醫(yī)療救助5）農(nóng)村醫(yī)療保障健康保障制度的基本模式及其代表性國家：一、 國家衛(wèi)生保健制度模式（英國）卷 政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，收稅，撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)或 者低價的醫(yī)療服務(wù)，嚓 覆蓋面是本國全體公民。有較好的公平性與普遍

7、性奪 資金渠道單一，財政不堪重負(fù)，醫(yī)療服務(wù)效率低，消費(fèi)者缺乏費(fèi)用意識。二、 社會醫(yī)療保險模式（德國）管是由國家通過立法形式強(qiáng)制實施的一支健康保健制度，健康保障基金由社會統(tǒng)籌、 互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員按一定比例交納，政府酌情補(bǔ)貼。卷 服務(wù)項目包括基本醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)病種的住院治療和必要的藥品，等等。但是不 同國家的項目是不同的。 主要特點(diǎn)：保險金由雇主、勞動者、國家共同負(fù)擔(dān)。一般由中介組織實施。一定程 度上實現(xiàn)個人收入的橫向轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會公平原則?；I資法制化，多元化，政府負(fù) 擔(dān)相對較輕。卷 醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識，醫(yī)療費(fèi)用難以控制。醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移問題突出。3 3三、 商業(yè)保險模式（美國）嚓

8、特點(diǎn)：自愿參保，完全市場化，保險人與被保險人是一種契約關(guān)系，政府負(fù)擔(dān)較輕。 奪 營利性醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中占主要地位。遂不公平現(xiàn)象嚴(yán)重。大量資源投入高水平醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長。四、 儲蓄醫(yī)療保險模式（新加坡）維 法律規(guī)定，強(qiáng)制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，把個人消費(fèi)的一部分以個人公積 金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。臥當(dāng)帳戶存款不足以支付費(fèi)用時，自費(fèi)補(bǔ)差或以未來儲蓄償還。卷公平程度差，互助共濟(jì)程度低。第七章衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的原則：1,協(xié)調(diào)發(fā)展的理念2,可持續(xù)發(fā)展的理念3,系統(tǒng)的理念4,目標(biāo)和過程的理念衛(wèi)生規(guī)劃步驟：1）背景分析（衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、供給和利用）2）擬定目標(biāo)3）修正目標(biāo)（分析環(huán)境

9、、分析資源、SWOT分析）4）制定戰(zhàn)略5）實施戰(zhàn)略（各部門協(xié)作關(guān)系、完成規(guī)劃活動的人員、經(jīng)費(fèi)支持、時間進(jìn)度）6）監(jiān)測評估衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃評價：1）適合程度評價2）足夠程度評價3）進(jìn)度評價4）效率評價5）效果評價6）效益評價7）影響評價區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念：是在一個特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、 衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo)，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總 供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本原則 ：1,從國情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)

10、，與人民群眾的實際健康需求相 協(xié)調(diào)。2,優(yōu)先發(fā)展和基本保證基本衛(wèi)生服務(wù)，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和預(yù)防 保健，重視和發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。3,符合成本效益，提倡資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過改革，認(rèn)真解決資源浪費(fèi)與 不足并存的矛盾。4,加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實行全行業(yè)管理。5,解放思想，實事求是，因地制宜，敢于沖破現(xiàn)有條條框框的約束，邊規(guī)劃，邊調(diào)整。第八章衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征：包括服務(wù)的基本特征與衛(wèi)生服務(wù)的特征，服務(wù)的基本特征：1）無形性2）服務(wù)與消費(fèi)同時性3）不可儲存性4）差異性衛(wèi)生服務(wù)的特征：1）專業(yè)性和技術(shù)性2）壟斷性3）高質(zhì)量性和

11、無誤差4）供給者的主導(dǎo)性 衛(wèi)生服務(wù)營銷組合：衛(wèi)生服務(wù)營銷組合策略是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了進(jìn)占目標(biāo)市場，針對接受衛(wèi)生服務(wù)對象的需求，在綜合考慮環(huán) 境、競爭及4 4衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身條件的基礎(chǔ)上，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可控因素進(jìn)行優(yōu)化組合，以實現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu) 的營銷目標(biāo)。服務(wù)營銷組合包括七個要素，即產(chǎn)品Product、價格Price、地點(diǎn)或渠道Place、促銷Promotion、人員People、有形展示Physical evidence和過程Process ,又稱7P營銷組合。 衛(wèi)生服務(wù)社會營銷的特征：1,產(chǎn)品特征：希望目標(biāo)群體接受進(jìn)而采納的觀念和行為。2,營銷目的：應(yīng)對社會問題，提高公共福利；3,消費(fèi)者需求方面

12、的特征：涉及變革行為和原有習(xí)慣，易產(chǎn)生抵觸行為。4,競爭方面的特征：競爭主要來源是營銷不健康、不符合社會利益的產(chǎn)品的商業(yè)營銷；5,營銷主體方面的特征：主體涵蓋政府及其代理機(jī)構(gòu)、非營利組織和營利組織；6,社會營銷的難度大于商業(yè)營銷：衛(wèi)生服務(wù)社會營銷是營銷觀念和行為，最終達(dá)到目標(biāo)群體改革行 為的目的。第九章1,全面質(zhì)量管理的概念、原則、特點(diǎn)和基本實施步驟(1)全面質(zhì)量管理(TQM):一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益，從而達(dá)到長期成功的管理途徑。(2)原則：顧客至上；領(lǐng)導(dǎo)重視；全員參與；系統(tǒng)思維；預(yù)防為主；強(qiáng)化控制；持續(xù)改進(jìn)； 以事實為依據(jù)。(

13、3)特點(diǎn)：全面質(zhì)量管理的主要特點(diǎn)是“三全一多”， 即全方位的質(zhì)量管理、 全過程的質(zhì)量 管理、全員參加的質(zhì)量管理、多種方法實施質(zhì)量管理。(4)基本實施步驟：PDCA環(huán)，包括計劃plan、執(zhí)行/實施do、檢查check、處理action四個環(huán)節(jié)。成功實施全面質(zhì)量管理體系的關(guān)鍵是“三個面向”：面向顧客、面向員工、面向過程。同時，還要與其他相應(yīng)的管理職能相配合，如人力資源管理、企業(yè)文化建設(shè)、后勤管理等等。，2,醫(yī)療風(fēng)險管理medical risk management的概念：是一個做出并執(zhí)行決策，從而使醫(yī)療 事故性損失最小化的過程；同時也是經(jīng)由識別、解決和緩解醫(yī)療活動中現(xiàn)有和潛在的各種風(fēng) 險問題，來提

14、高健康服務(wù)的過程。風(fēng)險管理的基本要素(4C):同情、交流、能力、表格化 第十章1,衛(wèi)生人力資源的概念： 是指在醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)學(xué)科研和在職教育等 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的在職職工，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員等在農(nóng)村工作的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。2,人力資源管理的內(nèi)容： 分為職務(wù)體系設(shè)計、崗位設(shè)置與職務(wù)分析、人員規(guī)劃、人員獲取甄選與聘任、激勵、績效管理、薪酬組合與福利安排、人員培訓(xùn)與開發(fā)及組織學(xué)習(xí)、人事關(guān) 系與爭議處理以及生涯管理與接任者計劃等9個具體環(huán)節(jié)。其中最為核心的四個環(huán)節(jié)是：獲取、激勵、績效管理與開發(fā)；職務(wù)體系設(shè)計與崗位設(shè)置以及職務(wù)分析則是 基礎(chǔ)，為其他人力資源管理環(huán)節(jié)提供依據(jù)。3,人力資源管理

15、的基本特點(diǎn)：1、能動性：主觀和能動以及可激勵性運(yùn)做自然和社會環(huán)境的支持。2、兩重性：投資和創(chuàng)造財富3、時效性：不用則退化。4、再生性：一代代人的交替發(fā)展。5、開發(fā)性：使用過程的開發(fā)。5 56、密集性：十二章衛(wèi)生系統(tǒng) healthhealth systemsystem 的概念（課本版）：是指所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動的組織、機(jī)構(gòu)和資 源。該定義的關(guān)鍵詞是衛(wèi)生行動 healthhealth actionaction，衛(wèi)生行動是指任何行為，不管是私人健康保護(hù)還是公共衛(wèi)生 服務(wù)，或者是部門交叉性的促進(jìn)因素，其最初的目的都是要增進(jìn)健康的行動。1.衛(wèi)生系統(tǒng)：指擁有一定的人力、 物力和財力， 并通過籌集、 分配

16、和使用衛(wèi)生資源為個人和集體提供防病治病等衛(wèi)生服務(wù)的各要素組成的有機(jī)整體。2.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)：1.促進(jìn)健康一一優(yōu)質(zhì)和個體差異最小2.增強(qiáng)反應(yīng)性一一能夠滿足人民群眾對非醫(yī)療結(jié)果期望程度3.確保衛(wèi)生籌資的公平性3.衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標(biāo)：健康狀況：生命統(tǒng)計資料（死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命）疾病統(tǒng)計指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、感染率及殘疾率）評價人群健康狀況新指標(biāo)：減壽人年數(shù)（PYLL）健康期望壽命（ALE）無殘疾期望壽命（DFLE傷殘調(diào)整壽命年（DALY傷殘調(diào)整期望壽命（DALE衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性：尊重、自主性、保密性；及時關(guān)注、社會支持、基本設(shè)施質(zhì)量、選擇性籌資公平性： 第十四章1.2

17、0002000 年人人享有衛(wèi)生保健 HealthHealth forfor AllAll 的概念：到2000年，世界上所有成員都能享受到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制妨礙健康的各種有害因素，人們都應(yīng)具有能使他們的社會和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種健康水平，達(dá)到身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，使之能夠有效地工作，積極參加社會活動。2.初級衛(wèi)生保健策略的含義：是指最初對居民實施的最基本的、必不可少的衛(wèi)生保健，是社區(qū)的個人和家庭通過積極參與普遍能夠享受的，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社區(qū)整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。初級衛(wèi)生保健的真正涵義：初級衛(wèi)生保健的服務(wù)對象是全體居

18、民。它使衛(wèi)生保健服務(wù)最大限度地深入到人們工作和生活的場 所。初級衛(wèi)生保健的技術(shù)是經(jīng)過實踐檢驗的、有科學(xué)依據(jù)的、其費(fèi)用是個人和政府支付得起的。初級衛(wèi)生保健的承擔(dān)者是社會所有各部門，并且通過個人、家庭和社區(qū)的廣泛參與才能實現(xiàn)。 工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消除一切危害人民健康的各種因素。開展初級衛(wèi)生保健的目的是使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而最高可能的健康水 平。3.初級衛(wèi)生保健策略的原則：社會公正原則；社區(qū)與群眾參與原則；部門協(xié)同原則；成本效果和效率原則4.初級衛(wèi)生保健策略的內(nèi)容：四個方面：增進(jìn)健康；預(yù)防疾病；醫(yī)治傷病；康復(fù)服務(wù)。八項內(nèi)容：宣傳主要的衛(wèi)生問題及認(rèn)識、預(yù)防和控

19、制這些問題的辦法； 改進(jìn)食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；促進(jìn)安全用水和基本環(huán)境衛(wèi)生；婦幼衛(wèi)生保健，包括計劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物。5.新醫(yī)改的目標(biāo)： 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓百姓無病防病，有病能看得上病、看得起病、看的好病。6 6新醫(yī)改的內(nèi)容：五項改革 ：1、加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度的建設(shè)2、建立國家基本藥物制度3、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)第十五章1,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) communitycommunity healthhealth ser

20、vicesservices 的概念： 是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍 的服務(wù)，是由全科醫(yī)生general practitioner GP為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一 種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解 決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教 育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

21、2,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征：課本版1）基層醫(yī)療保障2）人格化照顧3）綜合性照顧4）持續(xù)性服務(wù)5）協(xié)調(diào)性服務(wù)6）可及性服務(wù)7）以家庭為服務(wù)單位8）以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)9）以健康為中心的服務(wù)10）預(yù)防為主11）團(tuán)體合作的工作方式PPT版1.第一線照顧2.綜合性照顧3.連續(xù)性照顧4.協(xié)調(diào)性照顧5.可及性照顧6.以家庭為單位7.以社區(qū)為范圍8.以生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)9.以健康為中心10.預(yù)防為主11.采用團(tuán)隊合作的方式3,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容：1）社區(qū)衛(wèi)生診斷2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)預(yù)防4）社區(qū)保健5）社區(qū)醫(yī)療6）社區(qū)康復(fù)7）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)4,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義：1）有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

22、2）有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求3）有利于堅持“預(yù)防為主”的積極戰(zhàn)略4）有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長5）有利于實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)6）有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)7）有利于促進(jìn)社會穩(wěn)定8）有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變用十八卓1,1, 醫(yī)政管理的概念：指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒拥倪^程。，2,2, 醫(yī)政管理的性質(zhì)：法律強(qiáng)制性；社會公益性；職業(yè)人道性；時效性3,3, 醫(yī)師準(zhǔn)入管理：醫(yī)師考試分“四類二級”“四類”：臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師“二級”：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師準(zhǔn)入制度的實施可分為“五個環(huán)節(jié)”：報名資格審定

23、 r 實踐技能考試 r 綜合筆試 r 醫(yī)師資格認(rèn)定 r 執(zhí)業(yè)注冊（執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍）。7 74,4, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級管理根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)、技術(shù)發(fā)展、科學(xué)管理和醫(yī)療質(zhì)量的綜合水平所建立的宏觀管 理體制。實質(zhì)就是對不同層次醫(yī)院實行標(biāo)準(zhǔn)要求不同的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。目的是通過強(qiáng)化管理，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化、正規(guī)化建設(shè)，整體優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工 作質(zhì)量與服務(wù)效能。醫(yī)院的分級與分等：分級分等一級甲、乙、丙二級甲、乙、丙三級 特、甲、乙、丙千分制：甲：900分以上；乙：700分以上；丙：700分以下5,5, 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價：安全性；有效性；價廉性；便捷性；效益性；舒適性；忠誠性6,6, 城

24、市醫(yī)療急救的組織模式：1）指揮調(diào)度型（廣州模式）：是指由急救中心負(fù)責(zé)指揮調(diào)度，以若干醫(yī)院（急救醫(yī)院）急診科為區(qū)域中心，分片分科負(fù)責(zé)急救的模式。2）依托型（重慶模式）:是指急救中心依托城市一個較大醫(yī)院為主的急救模式，急救中心實質(zhì)上 是同時擔(dān)任急救任務(wù)的醫(yī)院。3）院前急救型（上海模式）：是指城市醫(yī)療急救中心及其所屬縣區(qū)急救分站與市內(nèi)若干醫(yī)院緊 密協(xié)作的急救模式。4）院前急救+院內(nèi)急診型（獨(dú)立型、北京模式）：急救中心獨(dú)立設(shè)置，以院前急救為重點(diǎn)，兼有院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)及宣傳培訓(xùn)等功能，擁有較為完備的建筑設(shè)施（門診、病房）、通訊設(shè)施、急救車輛、設(shè)備和專門的人員，獨(dú)立完成急救三個階段的任務(wù)。7,7, 采供

25、血機(jī)構(gòu)：我國的采供血機(jī)構(gòu)有兩類，一類是血站，是不以營利為目的的采集、制備、儲存血液，并向臨床提供血液的公益性組織。一般血站分為血液中心、中心血站和中心血庫。 負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的采供血工作。另一類是單采血漿站，指根據(jù)地區(qū)血源資源，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并經(jīng)嚴(yán) 格審批設(shè)立，采集、供應(yīng)血液制品生產(chǎn)用原料血漿的單位。單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位設(shè)置，具有獨(dú)立的法人資格。采供血服務(wù)體系：血站：是采集、制備、儲存血液，并向臨床提供血液的采供血機(jī)構(gòu)的總稱。按照血站設(shè)置的行政區(qū)劃和規(guī)模分為四類 ：血液中心、中心血站、基層血站、中心血庫。單采血漿站 獻(xiàn)血辦公室 輸血協(xié)會8,8, 醫(yī)療事故的處理：1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決2

26、）衛(wèi)生行政部門調(diào)解3）向人民法院提出訴訟解決9,9,醫(yī)療事故的防范：1 1）嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識；2）加強(qiáng)質(zhì)量管理意識，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門；3）提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感；4）制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平；5)加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療事故的概念：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的特征：1,1,行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員8 82,2,發(fā)生在醫(yī)療活動中爭議的事件3,3,違法性行為是過失4,4,造成患者人身損害5,5,過失與損害后果之間存

27、在因果關(guān)系要構(gòu)成醫(yī)療事故，以上五個條件缺一不可，只有五個條件同時具備，才構(gòu)成醫(yī)療事故。 醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；又分甲、乙兩等二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；又分甲、乙、丙、丁四等三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；也分為甲、乙、丙、 丁、戊五等四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故處理條例特點(diǎn)：確?？茖W(xué)公正處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故重在預(yù)防；醫(yī)療事故內(nèi)涵擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員責(zé)任加大； 醫(yī)療事故鑒定改由醫(yī)學(xué)會主持； 醫(yī)療事故鑒定將設(shè)置專家回避制度；患者死因鑒定將有法醫(yī)參加； 患者有權(quán)復(fù)印病歷； 增加

28、醫(yī)療事故賠償條款； 劃定非醫(yī)療事故范疇。第十九章1.1.藥品監(jiān)督管理概念：是國家藥品監(jiān)督管理部門為保證藥品質(zhì)量、保障人體用藥安全有效、維護(hù)人民身體健康，根據(jù)國家的法律、法規(guī)、政策，對藥品的研發(fā)、 生產(chǎn)、銷售、使用、價格、廣告等各個環(huán)節(jié)的全過程的監(jiān)督管理。它 的實質(zhì)是藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理。2.2.藥品監(jiān)督管理主體：我國藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的核心和框架，就是在國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，國家食品藥品監(jiān)督管理局SFDA主管全國藥品監(jiān)督管理工作，國務(wù)院有關(guān) 部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的監(jiān)督管理工作，省以下藥品監(jiān)督管理體系實行垂直管理。3.3.藥品生產(chǎn)企業(yè)管理：Good Manufacturing Practi

29、ce (GMP)認(rèn)證：藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范GMP是在藥品生產(chǎn)全過程中，用科學(xué)、合理、規(guī)范化的條件和方法來保證生產(chǎn)優(yōu)良藥品的一套系統(tǒng)的、科學(xué)的管理規(guī)范，是藥品生產(chǎn)和質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則。19631963 年美國首先開始實施 GMPGMP 制度；19951995 年我國開始實施 GMPGMP 認(rèn)證。GMPGMP 的誕生是制藥工業(yè)史上的里程碑，它標(biāo)志著制藥業(yè)全面質(zhì)量管理的開始。4.4.藥品經(jīng)營企業(yè)管理：Good supplying Practice (GSP認(rèn)證：藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP是針對藥品在流通環(huán)節(jié)所有可能發(fā)生質(zhì)量事故的因素，為保證藥品質(zhì)量， 防止質(zhì)量事故 發(fā)生而制定的一套藥品經(jīng)營管理的質(zhì)量保證規(guī)范，是藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則。5.5. 新藥管理新藥系指我國未生產(chǎn)過的藥品，已生產(chǎn)的藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新的適應(yīng)癥或制成新的復(fù)方制劑，亦按新藥處理。研制新藥，