安徽省監(jiān)理規(guī)范表格

1、附錄：建設(shè)工程監(jiān)理基本表式 A類表(工程監(jiān)理單位用表）表A1 總監(jiān)理工程師任命書表A1-1 總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書表A2 工程開工令表A3 監(jiān)理通知單 表A4 監(jiān)理報告表A5 工程暫停令表A6 旁站記錄表A7 工程復(fù)工令表A8 工程款支付證書B類表（施工單位報審、報驗表）表B1 施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表表B1-1超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程專項方案報審表表B2 工程開工報審表 表B3 工程復(fù)工報審表 表B4 分包單位資格報審表 表B5 施工控制測量成果報驗表表B6 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報審表表B6-1 主要施工機械設(shè)備報審表 表B7 報審、報驗表 表B8 分部工程報驗表

2、表B9 監(jiān)理通知回復(fù)單 表B10 單位工程竣工驗收報審表 表B11 工程款支付報審表 表B12 施工進度計劃報審表 表B13 費用索賠報審表 表B14 工程臨時/最終延期報審表C類表(通用表)表C1 工作聯(lián)系單表C2 工程變更單表C3 索賠意向通知書表A1總監(jiān)理工程師任命書 工程名稱： 編號:致 (建設(shè)單位）：茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號:)為我單位項目總監(jiān)理工程師。負責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章)法定代表人（簽字）年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份.表A11總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書工程名稱： 編號：致 （建設(shè)單位）:根據(jù)工程需

3、要,委派(監(jiān)理工程師證號: ）為項目總監(jiān)理工程師代表，授予其行使本工程監(jiān)理合同規(guī)定的下列一項或多項的權(quán)力。 1檢查監(jiān)理人員工作; 2主持監(jiān)理工作交底和分部分項工程安全技術(shù)交底； 3組織召開監(jiān)理例會； 4組織審核分包單位資格; 5審查開復(fù)工報審表； 6組織檢查施工單位現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系的建立及運行情況; 7組織審核施工單位的付款申請； 8組織審查和處理工程變更； 9組織驗收分部工程，組織審查單位工程質(zhì)量檢驗資料； 10組織編寫監(jiān)理月報、監(jiān)理工作總結(jié),組織整理監(jiān)理文件資料?？偙O(jiān)理工程師代表(簽字）: 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日 年 月 日 工程監(jiān)理單位（蓋章）法定代表

4、人（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A2工程開工令 工程名稱： 編號：致(施工單位）：經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件,現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為：年月日.附件：開工報審表 項目監(jiān)理機構(gòu)(蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A3監(jiān)理通知單 工程名稱： 編號：致 (施工單位）：事由:內(nèi)容： 要求： 項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字） 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A4監(jiān)理報告 工程名稱: 編號：致 （主管部

5、門或建設(shè)單位）：由(施工單位)施工的（工程部位）存在安全/質(zhì)量事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號為:的,但施工單位未整改/停工。特此報告。附件： 監(jiān)理通知單 工程暫停令 施工現(xiàn)場安全檢查整改單 其他：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份。表A5工程暫停令 工程名稱: 編號： 致 （施工單位）：由于原因，現(xiàn)通知你方于年月日時起,暫停部位（工序）施工,并按下述要求做好后續(xù)工作。 要求: 項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A6

6、旁站記錄 工程名稱： 編號： 施工單位旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序旁站開始時間 年 月 日 時分旁站結(jié)束時間 年 月 日 時 分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問題和處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字） 年 月 日注:本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存。表A7工程復(fù)工令 工程名稱: 編號：致 （施工單位）：我方發(fā)出的編號為_工程暫停令，要求暫停_部位（工序)施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件.現(xiàn)通知你方于_年_月_日_時起恢復(fù)施工。附件：復(fù)工報審表項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份,項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A8工程款支付證書 工程名稱： 編號：

7、致 （施工單位)：根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為工程款支付報審表，扣除有關(guān)款項后,同意本期支付工程款共計（大寫）（小寫：）。其中:1. 施工單位申報款為:2. 經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3. 本期應(yīng)扣款為：4. 本期應(yīng)付款為：附件：工程款支付申請表及附件項目監(jiān)理機構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日注:本表一式三份,項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份.表B1施工組織設(shè)計/(專項)施工方案報審表工程名稱: 編號： 致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）： 我方已完成工程施工組織設(shè)計/（專項）施工方案的編制,并按規(guī)定已完成相關(guān)審批手續(xù),請予以審查。附：施工組織設(shè)計 專項施工方案 施工方案 施

8、工項目部（蓋章) 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B11超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項方案報審表工程名稱: 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）: 我方已完成工程專項施工方案的編制，并按規(guī)定通過了專家論證，完成了相關(guān)審批手續(xù)，請予以審查.附: 專項施工方案 專家論證意見及修改的專項施工方案施工單位(蓋章）項目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字) 年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程

9、師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見:建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注:本表一式三份,項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份.表B2 工程開工報審表工程名稱： 編號: 致 （建設(shè)單位):（項目監(jiān)理機構(gòu)) 我方承擔的工程，已完成相關(guān)準備工作，具備開工條件，特此申請于年月日開工，請予以審批.附件：證明文件資料 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表 規(guī)劃放樣定點記錄 工程測量控制點移交記錄施工單位（蓋章) 項目經(jīng)理(簽字） 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位（蓋章)建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份

10、,項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份.表B3 工程復(fù)工報審表工程名稱： 編號： 致 (項目監(jiān)理機構(gòu)): 編號為(工程暫停令）所停工的部位,現(xiàn)已滿足復(fù)工條件,我方申請于年月日復(fù)工,請予以審批.附：證明文件資料施工項目部（蓋章)項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見： 建設(shè)單位(蓋章） 建設(shè)單位代表(簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B4分包單位資格報審表工程名稱: 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu))： 經(jīng)考察,我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質(zhì)和能力,可以保

11、證本工程按施工合同第條款的約定進行施工/安裝。分包后,我方仍承擔本工程施工合同的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程名稱(部位）分包工程量分包工程合同額（元）合 計附:1。分包單位資質(zhì)證書/安全生產(chǎn)許可證（復(fù)印件)2.分包單位業(yè)績材料3。施工單位對分包單位的管理制度4。分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證.施工項目部（蓋章) 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字） 年 月 日審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B5施工控制測量成果報驗表工程名稱: 編號：致 (項目

12、監(jiān)理機構(gòu)）： 我方已完成的施工控制測量，經(jīng)自檢合格,請予以查驗。附：1。施工控制測量依據(jù)資料 2。施工控制測量成果表 3.測量人員資格證書及測量設(shè)備檢定證書施工項目部（蓋章） 項目技術(shù)負責(zé)人（簽字） 年 月 日審查意見：結(jié)論：查驗合格糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構(gòu)(蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B6工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報審表工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)): 我方于年月日進場的用于工程部位的，經(jīng)我方檢驗合格?，F(xiàn)將相關(guān)資料（見附件）報上，請予以審查。附件: 1。工程材料、設(shè)備或構(gòu)配件清單2。質(zhì)量證明文件3。自檢結(jié)果 施工項

13、目部（蓋章） 項目經(jīng)理(簽字） 年 月 日審查意見：結(jié)論：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備,符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場,同意/不同意使用于擬定部位.項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。表B61 主要施工機械設(shè)備報審表工程名稱： 編號： 致 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 按已批準的施工組織設(shè)計（專項施工方案）要求，我方擬于年月日進場下列施工機械設(shè)備。現(xiàn)將相關(guān)資料（見附件)報上,請予以審查.設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期備注附件: 1。出廠證明文件2.檢測報告3.檢查驗收記錄 施工項目部(蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年

14、月 日審查意見： 結(jié)論: 同意進場 不同意進場項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注:本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。表B7報審、報驗表 工程名稱: 編號： 致 （項目監(jiān)理機構(gòu))：我方已完成工作,經(jīng)自檢合格,現(xiàn)將有關(guān)資料報上,請予以審查和驗收.附: 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 檢測機構(gòu)證明資料 其他施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責(zé)人（簽字） 年 月 日審查和驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式二份,項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。表B8分部工程報驗表 工程名稱: 編號：致 （項

15、目監(jiān)理機構(gòu))： 我方已完成(分部工程）,經(jīng)自檢合格,現(xiàn)將有關(guān)資料報上,請予以審查、驗收.附：分部工程質(zhì)量控制資料施工項目部(蓋章) 項目技術(shù)負責(zé)人（簽字） 年 月 日檢查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字) 年 月 日驗收意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B9監(jiān)理通知回復(fù)單 工程名稱： 編號:致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我方接到編號為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成工作，請予以復(fù)查。附：需要說明的情況施工項目部（蓋章) 項目經(jīng)理(簽字） 年 月 日復(fù)查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字) 年

16、 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B10單位工程竣工驗收報審表 工程名稱: 編號: 致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）:我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上,請予以驗收。附件：1.工程質(zhì)量竣工報告2。工程功能檢驗資料施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日預(yù)驗收意見：經(jīng)初步驗收，該工程：1、符合/不符合施工合同要求；2、符合/不符合設(shè)計文件要求;3、符合/不符合施工質(zhì)量驗收標準。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單

17、位、施工單位各一份.表B11工程款支付報審表 工程名稱： 編號：致 (項目監(jiān)理機構(gòu)):我方已完成工作，按施工合同約定,建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共（大寫）(小寫: )，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以審核.附件: 已完工程量報表 工程竣工結(jié)算證明材料 相應(yīng)的支持性證明文件 施工項目部(蓋章）項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見：建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字） 年 月 日注:本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。工程竣工結(jié)算報審時本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)

18、、建設(shè)單位各一份，施工單位二份。表B12施工進度計劃報審表 工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）: 我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，已完成工程施工進度計劃的編制和批準，請予以審查.附： 施工總進度計劃階段性進度計劃施工項目部(蓋章) 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字） 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B13費用索賠報審表 工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）： 根據(jù)施工合同 (條款）,由于的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予批準。索賠理由:附件：索賠金額的計算 證明材料施工項目部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字) 年 月 日審核意見： 不同意此項索賠 同意此項索賠，索賠金額為（大寫）同意/不同意索賠的理由: 附件:索賠審查報告項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章) 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審批意見:建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表(簽字） 年 月 日注：本表一式三份,項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B14工程臨時/最終延期報審表 工程名稱： 編號:致 (項目監(jiān)理機構(gòu)）: 根據(jù)施工合同 （條款），由于的原因，我方申請工程臨時/最終延期(日歷天），請予批準附件:1。工程延期依據(jù)及工期計算2.證明材料施