婦產(chǎn)科學(xué)-絕經(jīng)綜合征(臨床學(xué)院)

絕經(jīng)綜合征臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

2023/3/242激素造就女人的一生激素治療快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期青春期10-19歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時(shí)30年左右圍絕經(jīng)期可始于40歲歷時(shí)10余年.老年期60歲以后.4-12歲60歲以后2023/3/243更年期來了！2023/3/24目的和要求了解圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌變化熟悉絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)掌握絕經(jīng)綜合征的診斷和治療2023/3/24絕經(jīng)（menopause）：指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的。圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)綜合征（menopausesyndrome，MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀。2023/3/24自然絕經(jīng)（naturalmenopause）人工絕經(jīng)（inducedmenopause）絕經(jīng)的年齡與遺傳、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)2023/3/24卵巢逐漸萎縮變小變硬72023/3/248圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的性激素、抑制素變化卵泡數(shù)量急劇減少<40歲：卵泡數(shù)量的減少近似線性>40歲：卵泡對FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)；卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留2023/3/24內(nèi)分泌改變卵巢激素雌激素：波動(dòng)很大孕激素：雄激素：促性腺激素抑制素:卵巢顆粒細(xì)胞和睪丸支持細(xì)胞，與FSH負(fù)相關(guān)914013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮2023/3/24

臨床表現(xiàn)

一、月經(jīng)紊亂：主要表現(xiàn)為三種類型1.月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、月經(jīng)量改變、甚至大出血2.周期縮短，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)3.月經(jīng)突然停止

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主要表現(xiàn)為潮熱、多汗起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身發(fā)作頻率每天數(shù)次至30-50次

二、雌激素下降相關(guān)癥狀

11血管舒縮癥狀2023/3/24

激動(dòng)易怒、焦慮、多疑、情緒低落、情緒失控記憶力減退及注意力不集中睡眠障礙12精神神經(jīng)癥狀2023/3/24記憶力下降嚴(yán)重影響生活質(zhì)量嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致－阿爾茨海默病

（Ａlzheimer，sdisease）13記憶力下降2023/3/24抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因14抑郁癥2023/3/24陰道干澀或瘙癢、性交困難、性欲低下萎縮性陰道炎子宮脫垂、膀胱直腸膨出、尿失禁反復(fù)尿路感染15泌尿生殖道癥狀2023/3/24絕經(jīng)后骨質(zhì)吸收增加，骨量快速丟失骨關(guān)節(jié)退行性變，腰背、四肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，易發(fā)骨折16骨質(zhì)疏松2023/3/24血壓升高、心律不齊糖、脂代謝異常增加動(dòng)脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高17代謝異常及心血管病女性中心臟病、癌癥與中風(fēng)的死亡率NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II-Mortality,PartA.

SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.Rateper100,000650060005500500025002000150010005000CAD

Stroke

BreastCancer

ColonCancer

EndometrialCancer45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+Age2023/3/2418更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量2023/3/24圍絕經(jīng)期診斷19雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）FSH>10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭2023/3/24

圍絕經(jīng)期診斷

抑制素B（inhibinB）：血清INHB≤45ng/L,卵巢衰退的最早標(biāo)志?？姑缋帐霞に兀╝nti-mullerianhormone，AMH）：卵巢儲(chǔ)備功能。超聲檢查：竇卵泡減少、卵巢容積縮小、內(nèi)膜變薄。骨密度測定2023/3/24

鑒別診斷絕經(jīng)過渡期不規(guī)則陰道流血需要排除內(nèi)膜病變：診刮子宮內(nèi)膜病檢宮腔鏡檢查心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、精神系統(tǒng)相鑒別。2023/3/24絕經(jīng)綜合征的治療

一般處理和對癥治療心理安慰鎮(zhèn)靜安眠藥舒樂安定黑升麻異丙醇萃取物莉芙敏鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素治療或激素補(bǔ)充治療HT或HRT

22僅為對癥治療針對根源解決問題2023/3/24治療-HT或HRT把握治療的“窗口期”－圍絕經(jīng)期最遲絕經(jīng)10年內(nèi)，不超過60歲23各國指南一致指出早期（圍絕經(jīng)期）開始激素補(bǔ)充！2023/3/24雌激素對皮膚的作用對抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細(xì)胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋24雌激素是女人天然的化妝品！2023/3/24雌激素對骨骼的作用25雌激素2023/3/24雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)26

雌激素對心血管的有益作用血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度

高密度脂蛋白濃度相對升高血管：使血管舒張,改善血管壁的構(gòu)成,保持血管壁彈性。

抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！2023/3/2427激素補(bǔ)充要趁早！HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高及早開始激素補(bǔ)充（早于45歲），對于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用如果在65歲之后才開始激素補(bǔ)充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！2023/3/24

適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)癥狀（血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀）。有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2023/3/24禁忌癥29已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)SLE禁忌證2023/3/2430子宮肌瘤、EMS子宮內(nèi)膜增生史高PRL血癥尚未控制的糖尿病高血壓血栓形成傾向膽囊疾病癲癇、偏頭痛、哮喘乳腺良性疾病乳癌家族史已緩解的部分婦科惡性腫瘤

權(quán)衡利弊嚴(yán)密隨訪慎用情況2023/3/24激素補(bǔ)充治療方案選擇原則：評估后選擇最低劑量31單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療經(jīng)陰道給藥2023/3/2432單用孕激素周期使用，用于絕經(jīng)過渡期出現(xiàn)的無排卵月經(jīng)紊亂單用雌激素適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女2023/3/2433雌孕激素周期治療適用于有完整子宮婦女包括序貫用藥和聯(lián)合用藥序貫用藥：適用于年齡輕、絕經(jīng)早期、有來月經(jīng)意愿婦女