醫(yī)院感染管理手冊科室用

1、惠東縣第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染治理手冊科室：.年填 表 說 明：1、本手冊內容作為科室醫(yī)院感染治理工作質量考核依 據,必須按時如實認真記錄和填寫.2、有關數據要將原始資料妥善保存,以備查驗.3、本手冊按年度編制,每年一冊,已填寫的手冊由科 室妥善保存?zhèn)洳?4、如遇醫(yī)院感染治理特殊情況需記錄,可另加附頁.5、對醫(yī)院感染治理質量考核自查存在的問題,要在下 月科室醫(yī)院感染治理小組會議上做出小結,并提出整 改舉措.6、科室組織的相關學習,要有講義.7、科室組織的測試要有試卷和成績登記.醫(yī)院感染治理小組成員組 長：副 組 長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護士：- 5 -醫(yī)院感染治理小組責任一、負責本科室醫(yī)院感染治理的各項

2、工作,根據本科醫(yī)院感染 的特點,制定治理制度,并組織實施.二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效舉措,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染治理科,并積極協助調查.三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況.四、組織本科室預防與限制醫(yī)院感染知識的培訓.五、催促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度, 做好個人防護.六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學治理.七、有針對性進行目標監(jiān)測,采取有效舉措,降低本科醫(yī)院感 染發(fā)病率.八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,做好登記,并上報醫(yī)院感染治理科.九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染治理

3、例會.醫(yī)院感染治理監(jiān)控醫(yī)師責任一、負責本科醫(yī)院感染治理的各項工作,保證醫(yī)院感染預 防和限制制度貫徹落實.二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個人防護三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、限制醫(yī)院感染知識的培 訓.四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效 舉措,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率.五、科室發(fā)現醫(yī)院感染病例要及時催促主管醫(yī)生填報登 記卡,在 24 小時內上報醫(yī)院感染治理科,同時催促進行病原學 檢查,并做好科室登記工作.六、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即向科主任及醫(yī)院感 染治理科匯報,積極協助調查醫(yī)院感染發(fā)病原囚,提出有效控 制舉措并積極投人限制工作.七、負責

4、組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論,記錄完善.八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物,根據病原學 檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥.醫(yī)院感染治理監(jiān)控護士責任一、負責參與本科醫(yī)院感染治理的各項工作,保證醫(yī)院感 染預防和限制舉措的貫徹落實.二、負責催促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程 和消毒隔離制度.三、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染治理知識的業(yè)務學習四、催促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護 及醫(yī)療廢物平安治理等項工作.五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān) 測工作,不合格者予以反應.六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工 作.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染治理中的責任1

5、. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章 制度.2. 掌握抗感染藥物臨床合理應用原那么,做到合理使用.3. 掌握醫(yī)院感染診斷標準.4. 參加預防限制醫(yī)院感染知識培訓.5. 掌握自我防護知識正確進行各項技術操作,預防銳器刺 傷.6. 發(fā)現醫(yī)院感染病例, 及時送病原學檢驗及藥敏試驗, 查找 感染源,感染途徑,限制蔓延,積極治療病人,如實填表報告； 發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染治理科,并協助調 查.發(fā)現法定傳染病,按?傳染病防治法?的規(guī)定報告防?？?科室醫(yī)院感染治理年度工作方案科主任 護士長-# -科室醫(yī)院感染治理例會記錄時間： 地點：主 持：參會人：記 錄：會議內容：-7 -

6、科室醫(yī)院感染治理小組會議記錄時間：地點：主持人：記錄人:參會人：會議內容：-11 -時間：地點：主持人：記錄人:參會人：會議內容：時間：地點：主持人：記錄人：參會人：會議內容：時間：地點：主持人：記錄人:參會人：會議內容：科室醫(yī)院感染治理培訓記錄培訓日期：主講人： 記錄人：參加者：培訓內容：-15 -主講人： 記錄人：參加者：培訓內容：主講人： 記錄人：參加者：培訓內容：主講人： 記錄人：參加者：培訓內容：一季度科室檢查反應記錄反應時間：反應人：反應內容：落實整改情況：二季度科室檢查反應記錄反應時間：反應人：反應內容：整改落實情況：三季度科室檢查反應記錄反應時間：反應人：反應內容：整改落實情況

7、：四季度科室檢查反應記錄反應時間：反應人：反應內容：整改落實情況：學習測試成績登記姓名成績姓名成績姓名成績醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染診斷感染 部位是否 上報-21 -22 -環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果匯總分析一季度出院人數：院感率：%無菌手術臺數：無菌手術感染率：%;二季度出院人數：院感率：%無菌手術臺數：無菌手術感染率：%;三季度出院人數：院感率：%無菌手術臺數：無菌手術感染率：%;四季度出院人數：院感率：%無菌手術臺數：無菌手術感染率：%.空 氣cfu/m 3物表cfu/m 2手cfu/m 2-25 -27 -月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2021年職業(yè)暴露登記表日期燈管地點和功率監(jiān)測結果監(jiān)測人日期姓名部位是否報告銳器刺傷處理是否-# -合計:例.全年醫(yī)院感染信息年匯總表月份感