糖尿病酮癥酸中毒的健康教育

1、糖尿病酮癥酸中毒的健康教育一、入院健康教育尊敬的患者，您入住的是急診科，我是您的責(zé)任護(hù)士 _,下面由我給您介紹一下醫(yī)院的環(huán)境和您住院期間的考前須知， 以便于 您得到更好的治療，謝謝您的配合。1、 人員介紹：科主任_ ，護(hù)士長(zhǎng)_,您的主管醫(yī)生_ ，您的責(zé)任護(hù)士 _，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)您的治療護(hù)理全面負(fù)責(zé)。2、治療護(hù)理時(shí)間：早6:30采血，晨間護(hù)理，8:00-11:30上午集 中治療，14:30測(cè)體溫，16:00-18 : 00下午集中治療。3、探視時(shí)間：每周二、四下午15:00-16:00為探視時(shí)間，每次 探視時(shí)間為不超過(guò)20分鐘，人員不超過(guò)兩人，請(qǐng)將鈴聲盡量減 小，防止大聲喧嘩，以免影響患者

2、休息，因個(gè)人身體差異因素，不建 議病室內(nèi)存放鮮花。4、病區(qū)南側(cè)導(dǎo)診臺(tái)設(shè)有平車，如有外出檢查請(qǐng)您與導(dǎo)診護(hù)士聯(lián) 系。5、走廊西南側(cè)設(shè)有開(kāi)水間，定時(shí)共供給熱水，打水時(shí)請(qǐng)您小心 燙傷，東側(cè)的南、北分別設(shè)有公共洗手間及衛(wèi)生間，行動(dòng)不方便的患 者要預(yù)防跌倒。6、 食堂位于住院樓前后兩側(cè)，開(kāi)飯時(shí)間早6:30，中午11:00,晚17:00請(qǐng)家屬協(xié)助就餐。7、 住院期間請(qǐng)留_ 人陪護(hù)，患者入廁、活動(dòng)及外出檢查時(shí)家 屬精心陪同。8、 病床為可移動(dòng)病床，使用搖床把可以根據(jù)病情將床頭或床尾 抬高，如需幫助可按床頭呼叫器。搖床后請(qǐng)及時(shí)收回床搖把，使其彎 折處朝下以免絆倒。床尾兩側(cè)有床閘，如無(wú)特殊需要床閘處于關(guān)閉狀 態(tài)，

3、請(qǐng)您不要隨意翻開(kāi)，以免病床移位。危重及意識(shí)不清患者床擋要 拉起以免患者墜床。9、 昏迷患者禁用熱水袋及熱水瓶保暖，以免引起燙傷。如由于 患者家屬私白用而引起的燙傷，一切后果白負(fù)。10、 保護(hù)公物，節(jié)約用水。為了您和病友住院環(huán)境整潔、安靜， 病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、隨地吐痰、亂扔垃圾，請(qǐng)保持地面清潔枯燥，預(yù)防 跌倒。暫時(shí)不用的物品請(qǐng)您及時(shí)帶回家。 床頭柜上請(qǐng)擺放暖壺及水杯 即可，其他物品請(qǐng)放入床頭柜內(nèi)。窗臺(tái)為公共區(qū)域，請(qǐng)不要放雜物。嚴(yán)禁在窗外懸掛物品。11、 請(qǐng)您不要白帶電器，臥具進(jìn)病房。如有外出檢查及時(shí)告知值 班護(hù)士鎖門(mén)，貴重物品請(qǐng)不要放在病房，白己要妥善保管。注意防火， 防盜。12、 請(qǐng)您不要私白離

4、開(kāi)病區(qū)，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療護(hù)理，如有特殊情況，需向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，禁止在外留宿，如有違規(guī)出 現(xiàn)意外后果白負(fù)。未經(jīng)請(qǐng)假者，私白外出的留觀患者超過(guò)12小時(shí)，白動(dòng)解除留觀。13、請(qǐng)您遵守住院制度，足額交納住院押金，配合治療護(hù)理的義 務(wù)，醫(yī)院實(shí)行預(yù)付費(fèi)，當(dāng)您的住院押金缺乏時(shí)，請(qǐng)您及時(shí)繳納，以免 影響檢查及治療。14、 醫(yī)?；蛐罗r(nóng)村合作醫(yī)療的患者應(yīng)在三日內(nèi)，持“真實(shí)有 效身份證明和醫(yī)療保險(xiǎn)證，住院押金收據(jù)到本院的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦 理醫(yī)保登記手續(xù)，登記后妥善保管。15、 您如有其它需求，我們會(huì)盡力滿足，您對(duì)本科效勞有意見(jiàn)和 建議，可以隨時(shí)找我科主任和護(hù)士長(zhǎng)反響， 以便更好地改善我們的工 作。急診科

5、全體醫(yī)護(hù)人員祝您早日康復(fù)！二、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)一概述糖尿病酮癥酸中毒diabetic ketoacidosis , DKA是糖尿病最 常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、 高血 酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于I型糖尿病患者，u型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化 快為其特點(diǎn)。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致 血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，貝血液pH下降，引起酸中毒癥。 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占住院病人I型糖尿病患者的14%,國(guó)內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降。二發(fā)病原

6、因I型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素 用量缺乏。畫(huà)糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥 物等。胰島素治療的I型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生DKA。其 常見(jiàn)誘因有：1、感染：呼吸道感染最為常見(jiàn)，如肺炎、肺結(jié)核等。泌尿系統(tǒng) 感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等，此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎 等。2、急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉 及嚴(yán)重的精神刺激。3、妊娠：尤其在妊娠后半階段，由于胰島素的需求顯著增加， 可能誘發(fā)酮癥，甚至酮癥酸中毒。4、其他：某些藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，某些疾病如庫(kù)欣病、肢端肥大癥、胰升糖素瘤等。三發(fā)病機(jī)制1、激素異常近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外

7、學(xué)者普遍認(rèn)為DKA的發(fā)生原因是由于多激素的 異常，破壞了激素分泌的動(dòng)態(tài)平衡，脂肪代謝紊亂。出現(xiàn)了以高血糖、 高血酮、代謝性酸中毒等為特征的DKA。其機(jī)制主要為胰島素絕對(duì) 或相對(duì)分泌缺乏；胰高血糖素分泌過(guò)多；其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、 生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇水平升高。2、代謝紊亂在生理狀態(tài)下，體內(nèi)的糖、脂肪、血酮、電解質(zhì)、水等物質(zhì)的代謝處于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精確調(diào)控之下，保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，胰島素作為一種儲(chǔ)能激素，在代謝中起著促進(jìn)合成、抑制分解的作用。當(dāng) 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)缺乏時(shí)， 拮抗胰島素的激素絕對(duì)或相對(duì)增多而 促進(jìn)了體內(nèi)的代謝分解，抑制合成，引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋 白質(zhì)的分解加速，合成受抑

8、，脂肪發(fā)動(dòng)增加，酮體生成增多，最終導(dǎo) 致DKA。四臨床表現(xiàn)1、極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲 低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥， 但無(wú)腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚， 最后嗜睡、昏迷；2、嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無(wú)呼吸困難感， 呼氣有爛蘋(píng)果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快， 血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計(jì)的重要而敏感的體征；此外, 尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的病癥和體征。五診斷鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿糖過(guò)高 血糖多為16.7-33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55mmol/L以上

9、。2、血酮體升高，出現(xiàn)酮尿。3、CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血漿pH7.35;血鉀正?；蚱?，血鈉、血氯降低；血尿素氮和肌酊常偏高；血清淀粉酶和白細(xì)胞數(shù)也可升高。4、血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負(fù)值增大， 陰離子隙16。診斷與鑒別診斷1、早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，臨床上對(duì)以原因不明的惡 心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋(píng)果味、 血壓低而尿量多者，無(wú)論有無(wú)糖尿病史，均應(yīng)想到此癥。2、鑒別診斷包括：1其他類型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷， 高血糖高滲狀態(tài)，乳酸性酸中毒。2其他疾病所致昏迷：腦膜炎、 尿毒癥、腦血管意外等。局部患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)

10、， 某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴，有些患者DKA與尿毒癥或 腦卒中共存等使病情更為復(fù)雜，應(yīng)注意區(qū)分。六疾病治療盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì) 及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死 率。1、補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有 助于血糖的下降和酮體的消除。1補(bǔ)液總量：一般按病人體重kg的10%估算，成人DKA一般失水46L。2補(bǔ)液種類：開(kāi)始以生理鹽水為主，假設(shè)開(kāi)始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或 糖鹽水，以利消除酮癥。(3)補(bǔ)液速度：按先快后慢為原那么。原那么上前4h輸入總

11、失水 量的1/31/2,在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右， 達(dá)輸液總量的2/3。 其余局部于24 28h內(nèi)補(bǔ)足。2、胰島素治療小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kg h),血中濃度可達(dá)120出/ml，該濃度即可對(duì)酮體生成產(chǎn)生最大的抑制效應(yīng)，并能有效的降 低血。用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖假設(shè)血糖不降或下降不明顯，尤其是合并感染或原有胰島素抵抗的患者。尿酮體消失后根據(jù)病人尿糖血糖 及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量，或改為每4-6小時(shí)皮下注射胰島素一次，然后恢復(fù)平時(shí)治療。3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)一般經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降酸中毒可白行糾正， 一般不必補(bǔ)堿。補(bǔ)堿指征為血PH7.1 , HC

12、O3-40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常。尿量小于30ml/h ,暫緩補(bǔ) 鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。治療過(guò)程 中定時(shí)檢測(cè)血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口 服鉀鹽數(shù)天。4、防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等此外，治療中應(yīng)注意1.治療中胰島素劑量較大，易造成血糖下降速度過(guò)快，導(dǎo)致血漿 滲透壓驟然降低，而細(xì)胞內(nèi)尚處于高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓 差懸殊。2.引起水分子向細(xì)胞內(nèi)急速擴(kuò)散，造成細(xì)胞水腫，不利于細(xì)胞功 能恢復(fù)。3.密切觀察治療中病情的變化，定時(shí)檢測(cè)生命指標(biāo)和血糖、滲透 壓、CO2結(jié)合力的變

13、化，并做到及時(shí)處理。4.患者昏迷期要加強(qiáng)臨床護(hù)理。防治意外并發(fā)癥的發(fā)生。5.根據(jù)病人全身狀況與血象，適時(shí)給予抗感染治療。七疾病預(yù)后DKA經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救治療，其預(yù)后多屬良好，I型糖尿病酮癥酸 中毒要特別慎重，要積極采取治療措施。倘假設(shè)并發(fā)腎衰、心衰或多系 統(tǒng)多器官衰竭，其預(yù)后將根據(jù)衰竭的器官數(shù)目而定。 衰竭的器官數(shù)越 多，預(yù)后越不佳。如果酮癥酸中毒不予及時(shí)治療，其預(yù)后多屬不良。 疾病預(yù)防1.糖尿病治療要合理，防治血糖驟升。速降的變化，維持血糖在11.20mmol/L以下。2.糖尿病患者飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn) 控制好飲食。糖尿病酮癥酸中毒飲食原那么是控制飲食，減少總熱量.吃

14、低脂肪，低糖，低鹽，高纖維素飲食.可以升糖指數(shù)低的食物有苦養(yǎng)麥，南 瓜，芹菜，冬瓜，竹筍，木耳，蘑菇，洋蔥，胡蘿卜等.吃白肉魚(yú)鴨雞肉比紅 肉豬牛羊肉好,粗細(xì)糧要搭配.平時(shí)就是要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖 升高。3.注意心理平衡，防止精神、情緒過(guò)分沖動(dòng)。4.防止各種感染，保持體力，防止疲勞。5.根據(jù)體力情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。疾病護(hù)理良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù) 防壓瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài)，瞳孔 大小和反響、生命體征、出入水量等。每1-2小時(shí)測(cè)血糖，4-6小時(shí) 復(fù)查酮體、肌酊、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)等。八并發(fā)癥休克：如休克嚴(yán)重且經(jīng)快速輸液后仍不能

15、糾正，應(yīng)詳細(xì)檢查并分 析原因。嚴(yán)重感染：是本癥常見(jiàn)誘因，也可激發(fā)于本癥后。因DKA引起低 體溫和血白細(xì)胞數(shù)升高，故不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷， 應(yīng)積 極處理。心力衰竭：心律失常年老過(guò)合并冠狀動(dòng)脈病變，補(bǔ)液過(guò)多可導(dǎo)致 心力衰竭和肺水腫，應(yīng)注意預(yù)防。腎衰竭：是本病主要死亡原因之一，與有無(wú)腎病變、失水和休克 程度、有無(wú)延誤治療有關(guān)。腦水腫：如經(jīng)質(zhì)量后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而 加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。胃腸道表現(xiàn)：因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者，可用1.25%碳酸氫鈉溶液洗胃，去除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎。九急救配合與護(hù)理：1

16、丈即開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。涉人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給與低流量持續(xù)吸氧。安口強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。4畀迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。三、出院健康指導(dǎo)1、向患者講解疾病知識(shí)向患者講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防，酮癥酸 中毒的誘因及先兆病癥。一旦出現(xiàn)這種情況及時(shí)就診。經(jīng)濟(jì)條件好的 患者購(gòu)置快速血糖儀，教會(huì)患者白測(cè)血糖，使其早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早 治療。2、正確用藥告知患者必須堅(jiān)持服藥及定期門(mén)診復(fù)查，強(qiáng)調(diào)不擅白停藥、減藥、 改藥及盲目亂服藥。告訴患者低血糖的病癥和預(yù)防，一旦發(fā)生低血糖 立即口服34片葡萄糖或口服半杯飲料或牛奶、糖塊。呵服降糖藥，指導(dǎo)患者正確服用，定期觀察的血糖變化，正確 評(píng)價(jià)藥物的療效，囑咐患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或延后，以免發(fā)生低 血糖。指導(dǎo)患者確定胰島素制劑種類、劑量、注射時(shí)間。注射部位，選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使 用，同一部位之間相距1厘米以上，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮。注射時(shí)間和方法：常規(guī)胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射， 低精蛋白鋅胰 島素在早餐前1小時(shí)皮下注射，長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽 短效再抽長(zhǎng)效胰島素，混勻后注射，因逆行操作會(huì)使長(zhǎng)效胰島素混入 短效內(nèi)影響藥效。注射時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。3、注意休息，適當(dāng)