中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療常規(guī)

1、第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療常規(guī)第一節(jié)顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞術(shù)適應(yīng)證1 .位于功能區(qū)或底節(jié)區(qū)5手術(shù)切除風險較大。2 .血管畸形較大，手術(shù)切除困難。3 .病人不愿意接受手術(shù)治療者。二、禁忌證有嚴重出血傾向或凝血功能障礙的病人，經(jīng)處理不能糾正。三、術(shù)前準備1 .血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查。2 .必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3 .術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥4 .術(shù)前6小時禁食水。5 .向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。四、必備設(shè)備及器械1 .具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 .動脈造影機。3 . Seidinger's穿刺器械，包括局部麻醉劑，動脈穿刺針及動脈鞘。4

2、 .動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。5 .指引導管，包括交換導絲及指引導管。6 .微導管及導絲，包括漂浮導管或/和導引導管。7 .栓塞材料，包括液體栓塞材料及固體栓塞材料，如 NBCA （a-氟丙烯酸正丁酯）；顯影劑碘苯 酯、超液化碘油或鋁粉。8 .其它附件，包括注射器，丫型接頭，連接管，三通接頭等。9 .手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤五、血管內(nèi)治療基本步驟1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2 .局部消毒鋪巾。3 .股動脈Seidinger's穿刺（或頸動脈穿刺），導入動脈鞘，用空針抽出動脈血證實動脈鞘位于動脈內(nèi)， 動

3、脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4 .系統(tǒng)抗凝（約60單位/公斤體重/小時）。出血急性期慎用抗凝劑。疑術(shù)中需立即用魚精蛋白中和肝 素。5 .行動脈造影（局部或全腦），了解正常及病變部位血管的走行、形態(tài)、分布、血管間吻合、毛細血管的 染色、靜脈及靜脈竇的顯影及顯影時間等各種情況。6 .將指引導管送入患側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈或椎動脈內(nèi)。通過指引導管向病變部位送入微導管，在操作微 導管時保證指引導管及微導管內(nèi)保7.持持續(xù)滴注。8 .微導管到位后微量造影或“冒煙”證實微導管位于畸形團內(nèi)，也不能越過畸形血管團進入引流靜脈。若 不能排除正常血管的存在則不能用液體栓塞材料進行栓塞治療。9 .根

4、據(jù)畸形血管的流量及流速選擇NBCA交與碘苯酯的比率（碘苯酯用于顯影并延緩NBCA勺凝聚速度）。當流速過快時可以選擇用純膠栓塞，此時可用金屬包粉作為顯影劑。10 .注入NBCA前，再一次“冒煙”證實微導管沒有移位后，用5%的葡萄糖沖洗微導管腔（非電解質(zhì)溶液能阻止NBCA的聚合）。11 .根據(jù)畸形團內(nèi)血液的流速及NBCA的濃度掌握NBCA的注入速度，注射時注意NBCA流向，盡量減 少或避免栓塞劑進入肺及停留在引流靜脈。一旦認為注入足量后應(yīng)立即連同微導管及指引導管一并撤出。12 .重新選擇造影，評價栓塞情況，必要時重復上述栓塞步驟。13 .血管畸形合并動靜脈摟及血管瘤樣擴張時，可用微彈簧圈作為栓塞材

5、料畸形栓塞。送入微彈簧圈時， 務(wù)必使導管進入動靜脈屢或瘤腔內(nèi)。14 .單純動靜脈屢時，可選用彈簧圈進行栓塞。15 .外科手術(shù)術(shù)前栓塞時，可選用比較安全的絲線作為栓塞材料。16 .其它材料，如PVA CAP等等也可作為栓塞材料。六、術(shù)后處理1 .壓迫穿刺點10-15分鐘，無活動出血后繼續(xù)人工壓迫或加壓包扎40分鐘以上，平臥至少8小時。2 .觀察足背動脈搏動情況。3 .對栓塞后可能出現(xiàn)的頭痛等情況進行對癥處理。4 .當栓塞面積較大且病人術(shù)后出現(xiàn)頭痛時，要考慮術(shù)后的過度灌注綜合征，在給予病人常規(guī)處理時適當降 低病人的血壓。5 .術(shù)后靜脈用抗生素及激素，預(yù)防感染及異物反應(yīng)。七、治療技巧1 .盡量選擇口

6、徑細小的漂浮導管，這樣容易使導管進入畸形團內(nèi)。2 .注入NBCA時不必過分慌張，當注入30%左右濃度的NBCA時，栓塞劑一般不會立即凝聚，它可能隨著血流進一步在畸形團內(nèi)彌散，因此，見NBCA堆積在導管附近時，不要怕粘管而立即撤出，可以稍等數(shù)秒，待NBCA彌散后進一步注入。3 .當畸形團較大時，應(yīng)考慮術(shù)中降低病人的血壓（正常的2/3左右），以防術(shù)中正常灌注壓突破的發(fā) 生。4 .有時栓塞劑溜入肺部在所難免，病人這是會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，此時可給予病人吸氧及靜脈應(yīng)用地塞米松 處理。過多的NBCA留入肺部時會造成比較嚴重的后果，應(yīng)盡量避免。第二節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療術(shù)、動脈瘤囊內(nèi)栓塞（一）適應(yīng)證急性破

7、裂出血的動脈瘤，手術(shù)風險較大者。1.2 .由于動脈瘤的解剖位置原因，手術(shù)入路困難。3 .病人一般狀況較差，接受開顱手術(shù)風險較大。4 .病人不愿意接受開顱手術(shù)。（二）禁忌證1 .有嚴重出血傾向或凝血功能障礙的病人，經(jīng)處理不能糾正。2 .梭型動脈瘤無法囊內(nèi)栓塞。3 .嚴重血管痙攣。（三）術(shù)前準備1 -血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查。2必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3-術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥4 術(shù)前6小時禁食水。5-向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。（四）必備設(shè)備及器械1 .具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 .動脈造影機。3 . Seidinger's穿刺器械，包括

8、局部麻醉劑，動脈穿刺針及動脈鞘。4 .動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。5 .指引導管，包括交換導絲及指引導管。6 .微導管及導絲，包括漂浮導管或/和導引導管。7 .其它附件，包括注射器，丫型接頭，連接管，三通接頭等。8 .手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤等。9 .動脈瘤囊內(nèi)栓塞材料，如GDC。10 .寬頸動脈瘤球囊輔助囊內(nèi)微彈簧圈閉塞時必備的球囊及球囊導管系統(tǒng)。11 .寬頸動脈瘤或梭型動脈瘤血管內(nèi)支架結(jié)合微彈簧圈治療時必備的血管內(nèi)支架及支架推送系統(tǒng)。（五）血管內(nèi)治療基本步驟（GDC栓塞）1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2 .局

9、部消毒鋪巾。3 .股動脈Seidinger's穿刺（或頸動脈穿刺），導入動脈鞘，用空針抽出動脈血證實動脈鞘位于動脈內(nèi)， 動脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4 .由動脈鞘或靜脈通路給予肝素進行系統(tǒng)抗凝（約60單位/公斤體重/小時）。給藥后每一小時檢查ACT一次，控制ACT為正常的2-2.5倍，病人發(fā)生出血情況時，立即停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白中和肝素（一只2ml的肝素為100mg，12500國際單位）。動脈瘤出血急性期栓塞治療術(shù) 中不必肝素化。5 .行動脈造影（局部或全腦），了解正常及病變部位血管的走行、形態(tài)、分布、血管間吻合、毛細血管的 染色、靜脈及靜脈竇的顯影及顯

10、影時間等各種情況。6 .將指引導管送入患側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈或椎動脈內(nèi)。在導引導絲的導引下將微導管送入動脈瘤內(nèi)。指引導管造影證實微導管頭端位于動7.脈瘤內(nèi)。8 .根據(jù)動脈瘤的直徑及形態(tài)選擇合適的微彈簧圈。第一個微彈簧圈的直徑盡量與動脈瘤的直徑相當，這樣 在送入后能形成網(wǎng)籃狀結(jié)構(gòu)，更好地封閉動脈瘤頸。9 .緩慢送入微彈簧圈，在微彈簧圈輸送過程中應(yīng)保證微導管內(nèi)有肝素持續(xù)沖洗。10 .當微彈簧圈完全送入動脈瘤內(nèi)后，指引導管造影，證實微彈簧圈位于動脈瘤腔內(nèi)，載瘤動脈無狹 窄，且遠端動脈無缺失后解脫微彈簧圈。11 .根據(jù)動脈瘤的填塞情況決定是否繼續(xù)送入微彈簧圈，送入過程同上。動脈瘤微彈簧圈栓塞的原則是盡

11、 量使動脈瘤腔內(nèi)致密填塞。12 .微導管撤出前應(yīng)將微導絲送入微導管內(nèi)，以防微彈簧圈未完全送出微導管或微彈簧圈與導管頭端粘 連。13 .微導管撤出后再次行指引導管造影，觀察動脈瘤栓塞情況及載瘤動脈和其遠端的血管顯影情況。（六）術(shù)后處理1 .保留動脈鞘（肝素封管）及肝素化24小時。2 .拔除動脈鞘前中和肝素。拔管后壓迫穿刺點10-15分鐘，無活動出血后人工壓迫或加壓包扎40分鐘以上，平臥至少8小時。3 .觀察足背動脈搏動情況，必要時調(diào)整穿刺點的壓力及其它處理。4 .對栓塞后可能出現(xiàn)的頭痛等情況進行對癥處理。（七）治療技巧1 .為了使微導管更容易送入動脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)載瘤動脈及動脈瘤與載瘤動脈的角度將

12、微導管及微導絲做一 定的彎曲很有必要。2 .禾U用DSA的“路途” （ROADMA）功能能使導管操作更加容易。3 .當微導管或微導絲穿破動脈瘤時，不要輕易地將微導管撤出。正確的做法是送入微彈簧圈，利用彈簧圈封閉破口，之后將微導管回撤入動脈瘤腔內(nèi)繼續(xù)填塞。術(shù)后按SAH治療。二、載瘤動脈閉塞術(shù)（）適應(yīng)證1 .由于動脈瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)原因，無法進行動脈瘤囊內(nèi)栓塞而保留載瘤動脈通暢。2 .巨大動脈瘤行囊內(nèi)栓塞后無法解除占位效應(yīng)或使占位效應(yīng)加重者。3 .假性動脈瘤。（二）禁忌證：Mata試驗或球囊閉塞試驗（BOT陽性者；腦血管造影交叉壓迫試驗側(cè)枝循環(huán)代償不良者。（三）術(shù)前準備1 .血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功

13、能檢查。2 .必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3 .術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥小時禁食水。6術(shù)前4.5 .向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。6 .前循環(huán)動脈瘤術(shù)前交叉造影，了解閉塞患側(cè)載瘤動脈后的代償情況。（四）必備設(shè)備及器械1 .具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 .動脈造影機。3 . Seidinger's穿刺器械，包括局部麻醉劑，動脈穿刺針及動脈鞘。4 .動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。5 .指引導管，包括交換導絲及指引導管。6 .其它附件，包括注射器，丫型接頭，連接管，三通接頭等。7 .手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，

14、不銹鋼盤等。8 .可脫球囊及球囊導管。9 .球囊撐開銀子，眼科剪刀。（五）血管內(nèi)治療基本步驟1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2 .局部消毒鋪巾。3 .腹股溝韌帶下約3厘米行Seidinger's穿刺（或頸動脈穿刺），導入動脈鞘，用空針抽出動脈 血證實 動脈鞘位于動脈內(nèi)，動脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4 .由動脈鞘或靜脈通路給予肝素進行系統(tǒng)抗凝（約60單位/公斤體重/小時）。給藥后每一小時檢查 ACT次，控制ACT為正常的2-2.5倍，病人發(fā)生出血情況時，立即停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白中和肝素（一只2ml的肝素為100mg，12500國際單位）。動

15、脈瘤出血急性期栓塞治療術(shù) 中不必肝素化。5 .行動脈造影（局部或全腦），了解正常及病變部位血管的走行、形態(tài)、分布、血管間吻合、毛細血管的 染色、靜脈及靜脈竇的顯影及顯影時間等各種情況。行交叉動脈造影，了解患側(cè)代償情況。6 .將指引導管送入患側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈或椎動脈內(nèi)。7 .裝配可脫性球囊導管，將球囊固定在微導管上。8 .將可脫性球囊導管送入頸內(nèi)動脈或椎動脈，使球囊到達動脈瘤開口處近端。9 .用造影劑充盈球囊后指引導管造影觀察頸內(nèi)動脈造影劑滯留情況及頸外動脈情況（頸內(nèi)動脈動脈瘤）10 .觀察病人至少15分鐘，看病人是否能夠接受，并檢查病人神經(jīng)功能11 .如果15分鐘后病人無不良反應(yīng)，解脫球囊

16、。12 .用同樣的方法送入第二枚球囊，在第一枚球囊近端堵塞載瘤動脈。兩枚球囊間的距離一般為2cm左 右。（六）術(shù)后處理1 .全身肝素化24小時，之后根據(jù)情況決定抗凝與否。2 .必要時給予擴血管藥物及腦保護藥物。3 .常規(guī)抗炎。（七）操作技巧-注意不可在球囊充盈的狀態(tài)下隨意進退導管，否則可造成球囊意外脫離。第三節(jié) 頸動脈海綿竇座的介入治療、適應(yīng)證1 -外傷性頸動脈海綿竇摟有臨床癥狀者。2自發(fā)性頸動脈海綿竇摟有臨床癥狀者。二、非適應(yīng)證1 -外傷性頸動脈海綿竇屢屢口小且引流緩慢者，應(yīng)首先保守治療，如壓頸試驗并角靜脈壓迫（單純眼 上靜脈引流時）。2-自發(fā)性頸動脈海綿竇瘦供血動脈及引流靜脈細小，導管插入

17、困難且流量不大，可考慮放射治療。三、術(shù)前準備1 .血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查。2 .必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3 .術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥4 .術(shù)前6小時禁食水。5 .向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。四、必備設(shè)備及器械1 具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 動脈造影機。3 Seidinger's穿刺器械，包括局部麻醉劑，動脈穿刺針及動脈鞘。4 動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。5指引導管，包括交換導絲及指引導管。6 -微導管及導絲，包括漂浮導管或 /和導引導管、可脫球囊導管。7 .栓塞材料，包括液體栓塞材料及固體栓塞材料，如可脫球囊、微彈簧圈及NBC

18、A等。8其它附件，包括注射器，丫型接頭，連接管，三通接頭等。9.手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤五、血管內(nèi)治療基本步驟1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2 .局部消毒鋪巾。3 .股動脈Seidinger I穿刺（或頸動脈穿刺），導入動脈鞘，用空針抽出動脈血證實動脈鞘位于動脈內(nèi)， 動脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4 .由動脈鞘或靜脈通路給予肝素進行系統(tǒng)抗凝（約60單位/公斤體重/小時）。給藥后每一小時檢查ACT 一次，控制ACT為正常的2-2.5倍，病人發(fā)生出血情況時，立即停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白 中和肝素（一

19、只2ml的肝素為100mg， 12500國際單位）。5 .行動脈造影（包括患側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈、椎動脈及壓迫患側(cè)頸內(nèi)動脈后椎動脈造影、對側(cè)頸動脈 造影），了解動靜脈屢的供血情況及引流情況、屢口的位置、頸內(nèi)動脈遠端的顯影情況。.（一）可脫球囊栓塞術(shù)1. 將直徑相當?shù)闹敢龑Ч芩腿腩i內(nèi)動脈，如BALTBALL00N2XRA的球囊應(yīng)選用8F的指引導管。指引導管內(nèi)持續(xù)滴注肝素鹽水。2. 根據(jù)痿口大小及流速選擇合適直徑的球囊，并準備好可脫球囊系統(tǒng)，如MAGIC-BD球囊系統(tǒng)、TARGET可脫球囊系統(tǒng)或COOK同軸系統(tǒng)。3-通過指引導管將球囊系統(tǒng)送入，在摟口可能存在的部位反復調(diào)整，認為球囊進入海綿竇屢后適

20、當充盈 球囊。指引導管“冒煙”或造影，觀察痿口是否閉塞以及頸內(nèi)動脈的情況。4-可反復調(diào)整球囊的位置及充盈量（安全量之內(nèi)）使屢口完全閉塞而頸內(nèi)動脈通暢。5 證實海綿竇屢完全閉塞后解脫球囊，之后再次行頸內(nèi)動脈造影。6 有時一枚球囊很難完全閉塞屢口，此時可將第一枚球囊放在適當?shù)奈恢谩⒊溆m當?shù)拇笮『蠼饷撝?用同樣的方法放置另外的球囊，直至將屢口完全閉塞。（二） 微彈簧圈或/和NBCA栓塞術(shù)1 當屢口太小或流量太小，球囊無法進入屢口時，以及頸外動脈海綿竇屢時，可選擇此術(shù)。2將微導管（漂浮管或?qū)Ыz導引微導管）送入屢口內(nèi)（頸內(nèi)動脈海綿竇摟或頸外動脈分支的摟口）。造影 證實導管位于痿口處。3.根據(jù)情況選用

21、微彈簧圈或NBCA交填塞痿口，造影證實痿口完全栓塞后撤出微導管，再次造影觀察摟口 是否再通及頸內(nèi)動脈的通暢情況。（三）頸內(nèi)動脈閉塞術(shù)1 .有時屢口太大，閉塞摟口的同時無法保留頸內(nèi)動脈通暢；屢口太小，微導管無法進入摟口時，可選擇 此術(shù)。2 .頸內(nèi)動脈造影無屢口遠端頸內(nèi)動脈顯影甚至正常推動脈造影及對側(cè)頸動脈造影可見造影劑反 流進入海綿竇痿時，可不行BOT試驗而直接閉塞頸內(nèi)動脈。3 小痿口時，在閉塞頸內(nèi)動脈前必須行BOT試驗，證實是否能犧牲該頸內(nèi)動脈。4 .必須保證屢口的遠端也被閉塞。5 將球囊（或微彈簧圈）送入海綿竇痿內(nèi)，充盈后解脫。反復送入球囊（或微彈簧圈）直至痿口及頸內(nèi)動 脈均被閉塞。6 在頸

22、內(nèi)動脈的近端放置第二枚球囊，充盈后解脫。此球囊為安全球囊，其作用是使兩球囊之間形成血 栓，防止僅一枚球囊意外縮小。（四） 靜脈入路栓塞術(shù)1 自發(fā)頸外動脈海綿竇痿供血動脈細小復雜，動脈栓塞困難且靜脈引流粗大直接。2股靜脈穿刺，向頸內(nèi)靜脈內(nèi)送入導引導管，管內(nèi)持續(xù)肝素鹽水沖洗。3 微導管進入海綿竇內(nèi)，動脈造影證實導管位于痿口附近。4 向海綿竇痿內(nèi)送入可控微彈簧圈，調(diào)整微彈簧圈，使之位于痿口部位，解脫彈簧圈。5 反復送入彈簧圈并行動脈造影，直至海綿竇痿被完全閉塞。六、術(shù)后處理1 頸內(nèi)動脈閉塞者肝素化24小時后拔除動脈鞘，其余術(shù)后拔除動脈鞘后壓迫穿刺點至少40min，觀察是否出血。證實無出血后，平臥至少

23、8小時，臥床休息3天。2 對癥處理栓塞后頭痛等可能出現(xiàn)的情況。第四節(jié)脊柱、脊髓血管畸形的介入治療適應(yīng)證包括脊髓動靜脈畸形、硬脊膜動靜脈痿及椎體和椎旁血管病變，血管造影可見明顯的供血動脈。二、非適應(yīng)證血管造影無明顯供血動脈的血管病變，如海綿狀血管瘤。有嚴重出血傾向，治療仍無法糾正者。四、術(shù)前準備1 .血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查。2 .必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3 .術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥4 .術(shù)前6小時禁食水。5 .向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書五、必備設(shè)備及器械1 .具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 .動脈造影機。3 . Seidinger's穿刺器

24、械,包括局部麻醉劑,動脈穿刺針及動脈鞘。4 .動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。5 .指引導管，包括交換導絲及指引導管。6 .微導管及導絲，包括漂浮導管或/和導引導管。7 .栓塞材料，包括液體栓塞材料及固體栓塞材料，如微彈簧圈、 PVA NBCA等等；顯影劑碘苯 酯或留粉。8 .其它附件，包括注射器，Y型接頭，連接管，三通接頭等。9 .手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤六、血管內(nèi)治療基本步驟1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2 .局部消毒鋪巾。3 .腹動脈Seidinger's穿刺，導入動脈鞘，用空針抽出動脈血證實動脈鞘位于

25、動脈內(nèi)，動脈灌注系統(tǒng)持續(xù) 向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4 .由動脈鞘或靜脈通路給予肝素進行系統(tǒng)抗凝（約60單位/公斤體重/小時）。給藥后每一小時檢查ACT一次，控制ACT為正常的2-2.5倍，病人發(fā)生出血情況時，立即停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白中和肝素（一只2ml的肝素為100mg, 12500國際單位）。急性出血期只行管腔內(nèi)肝素鹽水沖 洗，不行全身肝素化。5 .行全脊髓血管造影，包括雙椎動脈、肋頸干、甲狀頸干、肋間動脈及腰動脈骼內(nèi)動脈等，了解病變的部 位、供血動脈、引流靜脈、顯影時間及病變與正常動脈的關(guān)系等等各種情況。6 .將指引導管導人患側(cè)椎動脈或肋間動脈等動脈內(nèi)。通過指引導管向病

26、變部位送入微導管，在操作微導管時保證指引導管及微導管內(nèi)保7.持持續(xù)滴注。8 .微導管到位后微量造影或“冒煙”證實微導管位于病變血管團或供血動脈內(nèi)。9 .根據(jù)病變的解剖、流速、微導管所處的位置及病變動脈與正常血管的關(guān)系等因素決定選擇使用液體栓塞 材料還是固體栓塞材料。10 .造影證實微導管的位置后對病變進行栓塞治療，正確把握栓塞程度，力求達到最佳栓塞效果而將并發(fā)癥發(fā)生的可能降低到最低程度。七、術(shù)后處理1 .根據(jù)病變情況及栓塞程度選擇是否進行術(shù)后抗凝。2 .壓迫穿刺點10-15分鐘，無活動出血后繼續(xù)人工壓迫或加壓包扎40分鐘以上，平臥至少8小時。3 .觀察足背動脈搏動情況。4 .對栓塞后可能出現(xiàn)的

27、頭痛等情況進行對癥處理。5 .術(shù)后靜脈用抗生素及激素，預(yù)防感染及異物反應(yīng)。八、操作技巧1 -微導管不能完全到達病變血管內(nèi)時，要慎用液體栓塞及小顆粒材料。2動靜脈畸形栓塞后由于血流突然變化，引流靜脈內(nèi)可能會很快形成血栓。新形成的血栓有可能影響正 常的脊髓靜脈回流而導致脊髓水腫，故栓塞后抗凝很有必要。一般抗凝2周左右。第五節(jié)頭頸部腫瘤的血管內(nèi)治療適應(yīng)證2 .頭頸部高血運腫瘤的術(shù)前栓塞，包括頭顱部、面部及頸部的各種良惡性腫瘤。3 .外科治療有困難或患者拒絕外科治療，血管內(nèi)治療減緩腫瘤生長。4 .動脈內(nèi)灌注化學藥物，治療顱內(nèi)外腫瘤。二、禁忌證有嚴重出血傾向或凝血功能障礙的病人，經(jīng)處理不能糾正。三、術(shù)前

28、準備1 .血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查。2 .必要時行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3 .術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時應(yīng)用抗癲癇藥4 .術(shù)前6小時禁食水。5 .向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。四、必備設(shè)備及器械1 .具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導管室。2 .動脈造影機。3 . Seidinger's穿刺器械，包括局部麻醉劑，動脈穿刺針及動脈鞘。4 .動脈造影器械，包括造影管，導引導絲。指引導管，包括交換導絲及指引導管。5.微導管及導絲，包括漂浮導管或/和導引導管。6.7.栓塞材料，包括液體栓塞材料及固體栓塞材料。8.其它附件，包括注射器，Y型接頭，連接管，三通 接頭等。手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)

29、包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，9.不銹鋼盤等。腫瘤 化療所用的化療藥物。10.五、血管內(nèi)治療基本步驟1 .根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2.局部消毒鋪巾。，導入動 脈鞘，用空針抽出動脈血證實動3.股動脈Seidinger，穿刺（或頸動脈穿刺）s脈鞘位于動脈內(nèi)，動脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。給藥后/小時）60由動脈鞘或靜脈通路給予肝素進行系統(tǒng)抗凝（約單位/公斤體重4. 倍,病人發(fā)生出血情況時,立即2-2.5ACT每一小時檢查一次，控制ACT為正常的國際12500的肝素為1 OOmg， 2ml停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白中和肝素（一只變部位

30、 單位），了解正常及病 血管的走行、形態(tài)、分布、血管間5.行動脈造影（局部或全腦）吻合、毛細血管的染色、靜脈及靜脈竇的顯影及顯影時間等各種情況。6.將指引導管送入患側(cè)頸內(nèi)動脈、頸外動脈或 椎動脈內(nèi)。通過指引導管向病變部位送入微導管，在操作微導管時保證指引導管及微導管內(nèi)保7.持持續(xù)滴注。動脈化療時，微導管到達相應(yīng)的頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈或大腦后動脈8.后即可灌注化療藥物。腫瘤栓塞供血動脈時，必須行超選擇動脈造影，了解腫瘤血管的解剖，證實沒有危9.險吻合存在。在不能完全回避正常血管及不能確定是否有吻合動脈存在時，10.透視下注入栓塞材料，甚用顆粒栓塞材料和液體栓塞材料。注射栓塞材料時，謹

31、防栓塞材料倒流進 入正常動脈。指引導管（指引導管）造影，觀察腫瘤染色變化情況及正常動脈是否出現(xiàn)痙攣、缺W .失等 情況。根據(jù)情況，可反復進行供血動脈的栓塞，直至腫瘤染色最大程度的減少。12.六、術(shù)后處理 魚精蛋白中和多余肝素。1.小時。810-152.壓迫穿刺點分鐘，無活動出血后加壓包扎40分鐘以上，平臥3.觀察足背動脈搏動情況，必要時調(diào)整穿刺點的壓力及其它處理。4.對栓塞后可能出現(xiàn)的頭痛等情況進行對癥處理。七、血管內(nèi)操作技巧當微導管難以回避頸外動脈的個別分支動脈時，可用微彈簧圈閉塞該正常動脈的起1 .始部，之后注入栓塞材料。的顆粒作為栓塞應(yīng)該選擇直徑大于2.當難以確定是否有潛在的吻合動脈存在時，100 口材料。這樣可以判斷栓塞材料的去向。注入顆粒栓塞材料時應(yīng)該選擇 造影劑與之混合使用，3.第六節(jié)急性閉塞性腦血