針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果

1、針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效 果1資料與方法1.1 一般資料選取3月3月來(lái)我院就診的138例糖尿病患者作為研究 對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各 69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者明確診斷為2型糖尿?。夯颊叩男?、腦、肝等重要臟器功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng) 合并糖尿病并發(fā)癥者；存在認(rèn)知功能障礙者。按照先后入院 順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各69例。試驗(yàn)組患者中，男32例，女37例，平均年齡（51.934.69）歲，平均病 程（5.。對(duì)照組患者中，男35例，女34例，平均年齡（51.884.74） 歲，平均病程（5.081.09）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（

2、P0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì) 審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意 書。1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，即患者取藥后，醫(yī)師詳 細(xì)告知患者用藥方法、長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性以及用藥過(guò)程 中可能由現(xiàn)的不良反應(yīng)等。試驗(yàn)組患者給予針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)，具體方法為：首次 發(fā)藥后，給予與對(duì)照組患者相同的常規(guī)用藥指導(dǎo)。每周對(duì) 患者進(jìn)行1次電話隨訪，每2周進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患 者的用藥情況，根據(jù)患者病情的變化，對(duì)患者的用藥方案進(jìn) 行適當(dāng)調(diào)整。囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免患者漏服或 錯(cuò)服藥物。院方定期組織開(kāi)展糖尿病用藥知識(shí)課題講座， 要求患者及其家屬積極參加，向患者及

3、其家屬講解糖尿病長(zhǎng) 期堅(jiān)持用藥的必要性、各種藥物的作用機(jī)制及服用劑量等問(wèn) 題。加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)糖尿病用藥知識(shí)的掌握，提高患者 的自我管理能力。1.3 觀察指標(biāo)用藥6個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平、干 預(yù)后的用藥依從性和生活質(zhì)量。血糖檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）、餐后2 h血糖（P 2 h BG）,均使用血糖儀檢測(cè)，使 用溫水洗凈準(zhǔn)備采血手指，反復(fù)揉搓預(yù)備采血手指，直至血 運(yùn)豐富，用75%酒精消毒指腹后采血檢測(cè)。用藥依從性：自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括按照醫(yī) 生規(guī)定的次數(shù)用藥、按照醫(yī)生規(guī)定的劑量用藥、按照醫(yī)生規(guī) 定的時(shí)間用藥、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥（至少連續(xù)用藥

4、2周）四項(xiàng)評(píng)價(jià) 內(nèi)容，前三項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為13分（偶爾或做不到、大部分時(shí)間、總是），第四項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍為 12分（否、 是）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：11分為完全依從，710分為部分依從，低 于7分為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例 數(shù) 100%。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74項(xiàng)（GQOL-74） , 74個(gè)條目共包括心理功能、軀體功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值100分，高于90分為優(yōu)，7590分為良，6074分為可，低于 60分 為差。生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率 =（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)100.00% O1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

5、件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均 數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較干預(yù)前，兩組患者的 FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。2.2 兩組患者用藥依從性的比較試驗(yàn)組患者的用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表 2）。2.3 兩組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率的比較試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于

6、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P0.05）（表3）。3討論2型糖尿病的主要發(fā)病群體為中老年人。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，受生活方式改變、遺傳因素、人口老齡化進(jìn)程不斷加快 等多種因素的影響，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量逐年增加， 不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，也給社會(huì)帶來(lái)了一定 程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8-10。近年來(lái)，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用 藥依從性為影響糖尿病患者預(yù)后的主要因素。通過(guò)對(duì)患者實(shí) 施用藥監(jiān)督，能夠提高患者的用藥依從性，進(jìn)一步改善患者 預(yù)后11-12。如駱佩怡等13對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)干 預(yù)的研究，以常規(guī)用藥為對(duì)照，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的用藥 依從性、判優(yōu)率高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏 差

7、均低于對(duì)照組，血糖狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P0.05)。我院觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，老年患者所占比 例較大，老年患者由于身體各個(gè)器官及系統(tǒng)的功能處于不斷 衰退的狀態(tài)，記憶力變差，理解能力下降，在日常生活中常 常發(fā)生漏服和錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，隨著用藥周期的延長(zhǎng)，用藥 依從性也會(huì)逐漸變差。而年輕的糖尿病患者，因受工作、經(jīng) 濟(jì)條件等因素的影響，也會(huì)由現(xiàn)用藥依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致 疾病進(jìn)展速度加快，機(jī)體健康狀況不斷惡化14-15 o上述狀況均提示，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的用藥干預(yù)，提高患者的用藥 依從性。 患者的用藥依從性主要體現(xiàn)在患者是否遵醫(yī)囑按 次數(shù)用藥、按時(shí)間用藥、按劑量用藥和按周期用藥四個(gè)方

8、面。故我院針對(duì)上述四個(gè)方面對(duì)糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，并以 常規(guī)用藥為對(duì)照組，分析藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性 的影響。結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的用藥總依從性（95.65%）高于對(duì)照組（85.51%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn) 組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對(duì)照 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良 率（94.的干預(yù)后，干預(yù)組患者的完全依從率為75.6%,明顯高于對(duì)照組的54.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。上述研究結(jié) 果均表明，科學(xué)、合理的藥學(xué)指導(dǎo)能夠加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)疾 病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者的用藥依從性，延緩患者疾病 發(fā)展。同時(shí)，于文等16的研究所得結(jié)果也提示，家屬在糖 尿病患者疾病管理中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)一 步分析得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋核帉W(xué)指導(dǎo)可以說(shuō)是合理用藥 的一個(gè)產(chǎn)物，也可以說(shuō)是臨床保障用藥合理性的一種方法， 對(duì)于患者而言，其不但可以幫助患者使用合適的藥物，還能 滿足不同患者的用藥需求。本研究在對(duì)糖尿病患者實(shí)施針對(duì) 性藥學(xué)指導(dǎo)時(shí)，首先向患者講解疾病相關(guān)支持以及堅(jiān)持長(zhǎng)期 用藥的必要性，能夠增強(qiáng)患者的治療信心。然后通過(guò)電話隨 訪或家訪了解患者的用藥情況，給予患者針對(duì)性的用藥指 導(dǎo)，使得藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)的有效性得到