內(nèi)科心臟瓣膜病(課件)

1、 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第六節(jié) 心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）孫慧熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋其與病理生理的相互關(guān)系。能對四種瓣膜其與病理生理的相互關(guān)系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)重點(diǎn)導(dǎo)重點(diǎn) 學(xué)習(xí)要求概述 心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引心臟瓣膜病的概

2、念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。 病因病因 以以風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病最多見最多見 其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。血壞死、創(chuàng)傷等。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及主要累及4040歲以下人群歲以下人群, ,女性多于男女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；性，是我國常見的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。合并主動脈瓣病

3、變。一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄隔膜型隔膜型：瓣膜交界處粘：瓣膜交界處粘連和連和/ /或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動能自由活動漏斗型：漏斗型：瓣膜極度增厚瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣膜活動顯著受限 瓣口呈瓣口呈“魚口魚口”狀，常伴二狀，常伴二閉閉 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 輕度：輕度：1.5cm1.5cm2 2中度中度: 1: 11

4、.5 cm1.5 cm2 2重度重度: 1 cm: 1 cm2 2二尖瓣狹窄mitral stenosis瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄瓣口狹窄左房代償期左房代償期左房失代償期左房失代償期右心受累期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左房擴(kuò)大肥厚左心房壓左心房壓肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難失代償期：呼吸困難 咳嗽咳嗽 咯血咯血右心受累期：右心衰竭癥狀右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣

5、狹窄n望診：二尖瓣面容望診：二尖瓣面容n觸診：心尖部舒張期震顫觸診：心尖部舒張期震顫n叩診：正常叩診：正常n聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)聽診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開瓣音開瓣音( (opening snap,OSopening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂n心房顫動、右心衰竭的體征心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄房顫：最常見的早期并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫急性肺水

6、腫并發(fā)癥二尖瓣狹窄nX X線檢查線檢查: :梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超聲心動圖超聲心動圖: : M M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動 二維：瓣膜形態(tài)、活動度；二維：瓣膜形態(tài)、活動度； 測量瓣口面積、各房室大小測量瓣口面積、各房室大小 彩色多普勒彩色多普勒: :射流射流實(shí)驗室及其他檢查二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 X X線：線：梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣二尖瓣P(guān)波波 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 X X線：線：梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血 心電圖：

7、雙峰心電圖：雙峰P P二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心超：心超：“城墻樣城墻樣” （最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖超聲心動圖診斷要點(diǎn)二尖瓣狹窄預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120萬萬U，肌注肌注1次次/月月并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療介入和外科治療介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點(diǎn) 減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能 抗凝、抗血小

8、板抗凝、抗血小板二尖瓣關(guān)閉不全mitral regurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房擴(kuò)大房擴(kuò)大左室舒張左室舒張左房過多的血左房過多的血液流入左室，液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室收縮左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒張末左室舒張末壓和左房壓壓和左房壓明顯明顯 肺淤血肺淤血長期過渡負(fù)荷長期過渡負(fù)荷二尖瓣關(guān)閉不全n早期無癥狀早期無癥狀 n失代償：心排出量減少表現(xiàn)失代償：心排出量減少表現(xiàn) 疲乏疲乏 心悸心悸 肺淤血：呼吸困難肺淤血：呼吸困難癥狀二尖瓣關(guān)閉不全

9、n望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)n觸診：收縮期震顫觸診：收縮期震顫n叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大n聽診：心尖部第一心音減弱聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣音，全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣音， 向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 并發(fā)癥并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚心衰出現(xiàn)較晚二尖瓣關(guān)閉不全nX X線檢查：左房左室大、肺淤血征線檢查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改變、心房顫動改變、心房顫動 n超聲

10、心動圖：超聲心動圖： 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 實(shí)驗室及其他檢查 X線：左房、左室線：左房、左室大大二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心電圖心電圖左心室肥厚及左心室肥厚及ST-T改變改變二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心超：彩色返流心超：彩色返流 左心房側(cè)探及明顯收縮期反左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束流束 半定量反流程度半定量反流程度二尖瓣關(guān)閉不全心尖部典型收縮期雜音心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖超聲心動圖診斷要點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防

11、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120萬萬U，肌注肌注1次次/月月并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療外科治療：外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點(diǎn)主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 主要累及左心室主要累及左心室 主動脈瓣狹窄aortic stenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓左室收縮壓 跨瓣壓差跨瓣壓差左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 動脈供血不足動脈供血不足主動脈瓣狹窄n 呼

12、吸困難呼吸困難n 心絞痛心絞痛n暈厥暈厥癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄n望診：心尖搏動有力望診：心尖搏動有力n觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫n叩診：心濁音界正常或稍向左下增大叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃髇聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮 的吹風(fēng)樣收縮期雜音的吹風(fēng)樣收縮期雜音n遲脈遲脈體征主動脈瓣狹窄nX X線檢查：正常線檢查：正常 nECGECG：左心室肥厚及繼發(fā)左心室肥厚及繼發(fā)ST-TST-T改變改變 心律失常心律失常n超聲心動圖超聲心動圖：左心室壁增厚：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)可顯示瓣膜結(jié)構(gòu) 測瓣口面積及跨瓣壓差測瓣口面

13、積及跨瓣壓差n左心導(dǎo)管術(shù)左心導(dǎo)管術(shù) 直接測跨瓣壓差直接測跨瓣壓差 實(shí)驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫伴震顫超聲心動圖超聲心動圖診斷要點(diǎn)主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療介入和外科治療介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)治療要點(diǎn)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理主要累及左心室主要累及左心室 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮

14、短、變形主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室舒張期返流入左室左室離心性肥厚左室離心性肥厚左心衰左心衰左室舒張末容量左室舒張末容量主動脈瓣關(guān)閉不全n心悸、頭部動脈搏動感心悸、頭部動脈搏動感n勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)n頭暈、心絞痛頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全n望診：心尖搏動向左下移位望診：心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動頸動脈搏動明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動n觸診：觸診：抬舉性心尖搏動抬舉性心尖搏動n叩診：心濁音界向左增大叩診：心濁音界向左增大n聽診：聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜

15、音主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 Austin-FlintAustin-Flint雜音雜音n外周血管征外周血管征。體征 Austin Flint雜音雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動脈反流中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血流構(gòu)成狹窄所致。關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血流構(gòu)成狹窄所致。 周圍血管征周圍血管征：包括點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈包括點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全nX

16、X線檢查：靴形；線檢查：靴形； nECG ECG 左心室肥厚及繼發(fā)左心室肥厚及繼發(fā)ST-TST-T改變；改變；n超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài) 主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；n核素檢查：判斷左室功能；核素檢查：判斷左室功能；n主動脈造影：半定量反流程度。主動脈造影：半定量反流程度。實(shí)驗室及其他檢查主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征周圍血管征超聲心動圖超聲心動圖診斷要點(diǎn)主動脈瓣關(guān)閉不全內(nèi)科治療：參照內(nèi)科治療：參照“主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換

17、術(shù)外科治療：人工瓣膜置換術(shù)治療要點(diǎn)四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉二尖瓣關(guān)閉不全不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不主動脈瓣關(guān)閉不全全 癥狀癥狀左心衰癥狀左心衰癥狀右心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀無癥狀疲乏無力疲乏無力 呼吸困難呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、困難、心絞痛、暈厥）暈厥）心悸、頭部動脈心悸、頭部動脈搏動感、左心衰搏動感、左心衰癥狀癥狀 體征體征 心尖部舒張期心尖部舒張期雜音雜音心尖部收縮心尖部收縮期雜音期雜音主動脈瓣第一主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期聽診區(qū)收縮期雜音雜音主動脈瓣第二聽主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音診區(qū)舒張期雜音Austin-Flint 雜雜音

18、音cardiac sound S1增強(qiáng)增強(qiáng)OS S1減弱減弱S1正常正常S1減弱減弱other other signssigns 二尖瓣面容二尖瓣面容 遲脈遲脈周圍血管征周圍血管征 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不二尖瓣關(guān)閉不全全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全閉不全 受累部位受累部位 左房左房-右室右室 左房左房-左室左室 左室左室 左室左室 X-rayray 梨形梨形 向左擴(kuò)大向左擴(kuò)大 心影可正常心影可正常靴形靴形 ECG二尖瓣型二尖瓣型P波波房顫房顫 左心房增大、左心房增大、左室肥厚勞損左室肥厚勞損 左室肥厚勞損左室肥厚勞損 左室肥厚勞左室肥厚勞損損 Echocardi

19、-ography 城墻樣改變城墻樣改變左心房內(nèi)收縮左心房內(nèi)收縮期高速反流束期高速反流束主動脈瓣口面主動脈瓣口面積減小、跨瓣積減小、跨瓣壓差增大壓差增大左心室全舒左心室全舒張期反流束張期反流束四種瓣膜病特征對比 患者，女性，患者，女性，2828歲，農(nóng)民。因歲，農(nóng)民。因“反復(fù)心悸、胸悶、夜反復(fù)心悸、胸悶、夜間間不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月” ” 入院?；颊呷朐骸；颊? 3年前年前因因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣氣急發(fā)作急發(fā)作2 23 3次，每次持續(xù)半小時，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，次，每次持續(xù)半小時，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

20、求診，診斷為診斷為“心臟病心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。解。以后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半以后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸悶悶明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無胸痛、暈厥及抽抽搐，無明顯關(guān)節(jié)痛、咽痛等病史。搐，無明顯關(guān)節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析病例分析入院時體檢：入院時體檢：T38.7T38.7，P108P108次次/ /分，分，R28R28次次/ /分，分，BP140/50mmHg

21、BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，無出血點(diǎn)，淺唇發(fā)紺。全身無環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺表淋巴結(jié)無腫大。無突眼，鞏膜無黃染，甲狀腺腫腫大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽大，無震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側(cè)明顯，心尖搏性。兩肺下部可聞及濕性啰音，以右側(cè)明顯，心尖搏動彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，無明顯震顫；心尖區(qū)可聞動彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，無明顯震顫；心尖區(qū)可聞及及3/63/6級吹風(fēng)樣級吹風(fēng)樣SMSM，向腋下傳導(dǎo)

22、，及隆隆樣，向腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DMDM，主動，主動脈脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣DMDM；心率；心率108108次次/ /分，律分，律齊；齊；S S1 1亢進(jìn)，亢進(jìn)，P P2 2亢進(jìn)；腹平軟，肝肋下亢進(jìn)；腹平軟，肝肋下1cm1cm，脾肋下，脾肋下1.5cm1.5cm，移動性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫，移動性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析病例分析病例分析病例分析 輔助檢查：輔助檢查： 血象：血象：Hb68g/L，WBC12109/L，N0.82， 尿常規(guī)尿常規(guī)RBC，管型未見，管型未見 大便常規(guī)正常，隱血試驗陰性大便常規(guī)正常，隱血試驗陰性 血沉：血沉：76mm/h

23、，抗，抗“O”：833u，CRP：陽性。：陽性。 EKG：竇性心動過速、左房左室肥大，心肌損害：竇性心動過速、左房左室肥大，心肌損害 X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位食道壓跡明顯。右肺下野可見斑片狀密度增高斜位食道壓跡明顯。右肺下野可見斑片狀密度增高陰影，提示肺炎陰影，提示肺炎病例分析病例分析 住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄住院經(jīng)過：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、狄高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強(qiáng)的松、青霉高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強(qiáng)的松、青霉素素80萬萬uBid等治療半月后，體溫有所下降。等治療半月后，體溫

24、有所下降。X線胸片：線胸片：右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無改善，氣促明右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無改善，氣促明顯，呈端坐位。心衰未能糾正。顯，呈端坐位。心衰未能糾正。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高 與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2、休息與活動：根據(jù)有無風(fēng)濕活動和并發(fā)癥、休息與活動：根據(jù)有無風(fēng)濕活動和并發(fā)癥3、病情觀察：如體溫的觀察、病情觀察：如體溫的觀察4、對癥護(hù)理：高熱的護(hù)理、對癥護(hù)理：高熱的護(hù)理5、用藥護(hù)理：

25、芐星青霉素、阿司匹林、華法林、用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林6、避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，、避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動避免勞累、情緒激動7、心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征肝大、下肢水腫等體征病例分析病例分析n潛在并發(fā)癥：心力衰竭。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n1 1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞

26、累、情緒激動。律失常，避免勞累、情緒激動。n2 2）心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼）心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕無肺部濕啰啰音、肝大、下肢水腫等體征。音、肝大、下肢水腫等體征。 潛在并發(fā)癥：栓塞。潛在并發(fā)癥：栓塞。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。栓；心房顫動；長期臥床。 2 2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。 3 3）休息與活動：左房

27、內(nèi)巨大附壁血栓者絕對臥床休）休息與活動：左房內(nèi)巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。血栓形成。 4 4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 1 1有感染的危險（有感染的危險（infectioninfection，risk forrisk for） 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 2 2潛在并發(fā)癥心絞痛、心律失常、感染性潛在并發(fā)癥心絞痛、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、猝死等。心內(nèi)膜炎、猝死等。 3 3無能性家庭應(yīng)對無能性家庭應(yīng)對 與家屬長期照顧病人導(dǎo)與家屬長期照顧病人導(dǎo)致體力、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。致體力、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 4 4焦慮焦慮 （anxietyanxiety）與擔(dān)心疾